■葉 春

黃先生今年65 歲，患高血壓2 年。前不久，他自覺大便有些干燥，于是到醫(yī)院就診。醫(yī)生了解其病情后特別囑咐他，因?yàn)榛加懈哐獕海砸欢ㄒ?jīng)常規(guī)范地使用藥物來(lái)控制便秘。遇到便秘，千萬(wàn)不要用力過(guò)猛，否則容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

幾天后，他便秘狀況再次出現(xiàn)。就在黃先生小心翼翼排便的時(shí)候，小孫子忽然在外面吵著要進(jìn)來(lái)撒尿。黃先生一著急，小腹用力，接著，家人就聽見廁所里傳來(lái)一聲悶響。打開門一看，黃先生重重摔在地上。

到醫(yī)院后，黃先生被診斷為腦出血。

高血壓患者便秘導(dǎo)致在便桶上突然中風(fēng)死亡的事件屢見不鮮，究其原因主要是患者在用力排便時(shí)血壓急劇升高，再加上多數(shù)人的排便習(xí)慣時(shí)間是在清晨起床后，正是一天內(nèi)血壓的高峰時(shí)期。因此合并便秘的高血壓患者常在清晨猝死于衛(wèi)生間。

事實(shí)上，便秘是高血壓患者生活中很常見的情況，也是高血壓患者發(fā)生意外的一大隱患。然而不少患者只重視心臟和血壓的變化，對(duì)便秘不加重視。

高血壓患者容易便秘的原因

便秘的發(fā)生多與年齡和基礎(chǔ)疾病相關(guān)。我國(guó)老年人便秘患病率為18.1%；70 歲以上人群慢性便秘的患病率達(dá)23%，80 歲以上可達(dá)38%。一項(xiàng)調(diào)查顯示，高血壓患者中便秘的患病率是16.1%，也顯著高于一般人群的8.2%。

高血壓患者若合并腦出血等并發(fā)癥，飲食、活動(dòng)受限，甚至排便活動(dòng)也要在床上進(jìn)行，很容易出現(xiàn)便秘。

藥物也是引起便秘的常見因素。高血壓患者都需要服用降壓藥來(lái)控制血壓，有兩類很常見的降壓藥有引起便秘不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)：

1.地平類的鈣離子通道拮抗劑

這類藥物能夠使胃腸道的蠕動(dòng)減慢，使腸壁松弛，從而可能會(huì)引起或加重便秘。

2.利尿劑

這類藥物通過(guò)增加尿的排泄而使組織脫水，進(jìn)一步可能會(huì)引起腸道的水分吸收增加，導(dǎo)致大腸內(nèi)水分減少，腸內(nèi)干燥，引起或加重便秘。

便秘對(duì)高血壓患者影響大

●引起便秘的原因可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定

引起便秘的多種原因，如情緒不穩(wěn)、生活和晝夜節(jié)律改變、飲食改變導(dǎo)致的肥胖或消瘦、運(yùn)動(dòng)不足等因素，同樣，便秘也可導(dǎo)致血壓控制不佳。

●便秘增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)

便秘不僅影響生活質(zhì)量，在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病的發(fā)生過(guò)程中也起到重要作用，過(guò)度用力排便可能導(dǎo)致病情加重甚至死亡。

便秘患者排便時(shí)過(guò)度用力，血壓會(huì)劇烈升高，當(dāng)壓力超過(guò)血管壁承受能力的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生腦出血。

此外，用力排便也會(huì)加重心臟的后負(fù)荷，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心肌供血不足以及腦血管壓力升高。同時(shí)下蹲位后腹壓增高，可增加回心血量以及減少肺活量，增加心臟的前負(fù)荷，減少氧的攝入，從而誘發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血缺氧和腦血管意外。

高血壓患者防便秘良方

1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充膳食纖維

飲食調(diào)節(jié)是治療和預(yù)防便秘的基礎(chǔ)，膳食纖維具有相當(dāng)重要的生理作用。目前，世界衛(wèi)生組織已將膳食纖維列為和蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)與水并列的“第七大營(yíng)養(yǎng)素”。

膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少食物在腸道中停留的時(shí)間，其中的水分不容易被吸收。另一方面，膳食纖維會(huì)增加糞便體積，從腸腔吸收水分軟化大便，可以起到防治便秘的作用。

高血壓患者，尤其是老年患者要攝入足量的膳食纖維，不要過(guò)于偏好精細(xì)的食物，應(yīng)均衡飲食。膳食中多一些蔬菜、水果、谷類及堅(jiān)果類食物，少一些奶制品和肉類食物，多飲水，少喝濃茶或含咖啡因的飲品。

2.定時(shí)排便

養(yǎng)成每日一次的排便習(xí)慣。每日晨起2 小時(shí)內(nèi)結(jié)腸推進(jìn)動(dòng)作較為活躍，易于排便，患者可在室內(nèi)稍做運(yùn)動(dòng)，空腹喝一杯涼開水或溫開水，有利排便。無(wú)論有無(wú)便意，都應(yīng)堅(jiān)持如廁，形成排便生物鐘。

建議如廁時(shí)間不超過(guò)10 分鐘，若不能在10 分鐘內(nèi)解決，可先站起活動(dòng)，隔一段時(shí)間再上。排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要看書報(bào)或做其他的事情。精力不集中會(huì)延長(zhǎng)排便時(shí)間，也可能出現(xiàn)便秘。

高血壓患者應(yīng)特別注意排便時(shí)不能過(guò)度用力，以免出現(xiàn)心腦血管意外。有嚴(yán)重便秘的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用瀉劑。

3.盡量遠(yuǎn)離煙酒

抽煙喝酒是導(dǎo)致和加重高血壓的重要原因。抽煙會(huì)加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，酒精會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈血管壁硬化，而這些都會(huì)加重高血壓。

4.保持良好情緒和充足睡眠

盡量避免生氣、憤怒等負(fù)面情緒，情緒上的大波動(dòng)不利于血壓穩(wěn)定。避免熬夜勞累，保持正常的晝夜節(jié)律和良好的睡眠，高血壓患者最好保證每天能有8 小時(shí)的睡眠，熬夜勞累也會(huì)引起血壓升高。

5.規(guī)律運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短腸道運(yùn)輸時(shí)間，有利于預(yù)防便秘的發(fā)生或減輕便秘的癥狀。高血壓患者可因地制宜，選擇跑步機(jī)慢跑或快走、踏步機(jī)、橢圓機(jī)、劃船機(jī)等器械運(yùn)動(dòng)形式，太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，或洗衣、保潔、園藝等家務(wù)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以不超過(guò)半小時(shí)為宜。對(duì)于臥床或長(zhǎng)期坐輪椅的老年人，可以通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)身體、揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行有效的鍛煉。