張洪 任寧濤

先天性髖關(guān)節(jié)脫位又叫發(fā)育性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是小兒四肢發(fā)育畸形中比較常見的一種疾病，我國(guó)發(fā)病率為2.66‰左右。

通俗講，先天性髖關(guān)節(jié)脫位是指髖關(guān)節(jié)，也就是胯骨軸在孕期和嬰兒時(shí)期的發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)育不良（髖臼較正常陡平），半脫位（股骨頭向外走）和全脫位（股骨頭完全脫出來(lái)）。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的危害是導(dǎo)致患兒在會(huì)走路后像小鴨子一樣左右搖擺。還有一些孩子走路正常，可是到了青少年期會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，行走困難，需做手術(shù)糾正畸形。嚴(yán)重者會(huì)造成關(guān)節(jié)殘疾，影響日常生活和工作，需進(jìn)行手術(shù)置換人工關(guān)節(jié)，治療費(fèi)用昂貴。

從懷孕開始就有征兆

先天性髖關(guān)節(jié)脫位具有一定的遺傳性，且女孩比男孩遺傳概率大，但也有80%左右患兒的家長(zhǎng)并沒有異常，因此所有新生兒都應(yīng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)B超篩查。

孕期：除了遺傳因素外，孕婦在懷孕期間，也有一些因素可能會(huì)引起寶寶髖關(guān)節(jié)脫位。

1.胎動(dòng)減少：寶寶在子宮內(nèi)伸手、踢腿等沖擊子宮壁的動(dòng)作就是胎動(dòng)。懷孕滿4個(gè)月后，可明顯感到寶寶的活動(dòng)，如果12小時(shí)胎動(dòng)少于20次，則為異常。

2.胎位不正：以臀位出生的寶寶發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的概率較頭位產(chǎn)要高出10倍。

3.羊水減少：一定容量的羊水能為胎兒提供較大的活動(dòng)范圍，使胎兒在宮腔內(nèi)做適當(dāng)?shù)暮粑椭w活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)固定、肢體畸形和胎兒肢體粘連，有利于胎兒的發(fā)育。足月妊娠時(shí)，羊水量為800～1000毫升，羊水量<300毫升時(shí)稱為羊水過(guò)少。

4.孕婦韌帶松弛：妊娠后期，孕婦雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

B超篩查有助于早發(fā)現(xiàn)

嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫位最常見的表現(xiàn)就是雙腿長(zhǎng)短不一、力量不一、外展受限，臀紋腿紋不對(duì)稱或者活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)有響聲、全身關(guān)節(jié)過(guò)度柔軟，此時(shí)要高度懷疑是不是髖關(guān)節(jié)出了問(wèn)題。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)馬上進(jìn)行篩查。

寶寶在出生后42天左右在醫(yī)院回訪時(shí)，就可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)的B超檢查來(lái)檢測(cè)髖關(guān)節(jié)是否有問(wèn)題。B超檢查對(duì)孩子沒有傷害，檢查過(guò)程只需幾分鐘。早期治療花費(fèi)少，治療效果也會(huì)更好，不用擔(dān)心后期畸形的困擾。

如果在寶寶開始走路后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就晚了。一歲以后的寶寶很可能需要手術(shù)，而且治愈的可能性會(huì)降低。

出生后3個(gè)月內(nèi)治療，治愈率90%以上

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生無(wú)法在產(chǎn)前預(yù)防，所以產(chǎn)后早期篩查很重要。需要注意的是早診早治，簡(jiǎn)單有效。在出生后的3個(gè)月內(nèi)治療，只需佩戴挽具，治愈成功率為90%以上。

嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)的篩查方法為髖關(guān)節(jié)超聲，大于6個(gè)月需拍X線片。

髖關(guān)節(jié)超聲需關(guān)注的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)：

出生后6周：可以確診。

出生后3個(gè)月：早期治療最佳時(shí)機(jī)。

出生后3～6個(gè)月：檢查結(jié)果更精確。

相比手術(shù)而言，佩戴挽具不好嗎

當(dāng)B超檢查結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)帶患兒到指定的醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。再次檢查確診后，家長(zhǎng)要帶患兒到?？漆t(yī)院的小兒骨科進(jìn)行治療。

早期發(fā)現(xiàn)后治療比較簡(jiǎn)單，給患兒佩戴挽具，讓患兒的髖關(guān)節(jié)保持在外展位，這樣的位置可以讓患兒髖關(guān)節(jié)有一個(gè)良好的生長(zhǎng)和發(fā)育環(huán)境，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后患兒的髖關(guān)節(jié)就會(huì)恢復(fù)正常的發(fā)育，這個(gè)病也就得到了治愈，將來(lái)再出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性會(huì)很小。

不過(guò)，要提醒各位家長(zhǎng)，即便醫(yī)生說(shuō)髖關(guān)節(jié)已經(jīng)恢復(fù)正常也一定要定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。