何巍

小蘭（化名）的丈夫患有胃潰瘍，一直在吃藥，但效果都不好，在醫(yī)生的建議下，小蘭和丈夫來到浙大二院藥師門診，咨詢用藥相關問題。在問診過程中，坐診的醫(yī)生無意間發(fā)現(xiàn)小蘭的左側小腿比右側粗，不由出言相問。小蘭說：“搞不清哪天開始變粗的，之前沒有什么不適感，但是這兩天走路時會有點疼痛感?！边@引起了醫(yī)生的警覺，建議小蘭去做一個深靜脈彩超，結果顯示小蘭有深靜脈血栓，幸好發(fā)現(xiàn)得早，情況還不算很嚴重，藥物治療即可。

避孕藥、二手煙引發(fā)血栓

醫(yī)生告訴小蘭，年輕女性患有下肢靜脈血栓主要有幾方面原因：長時間靜坐不動；近期接受過大手術；受到創(chuàng)傷、骨折、長時間臥床不動等；孕期體內(nèi)激素變化及產(chǎn)后臥床、運動減少等。

小蘭仔細想了想，自己的工作并不是長期坐著的，最近也沒有受過傷和動過手術，而且因為工作的原因，夫妻倆近期也沒打算要孩子，一直在吃避孕藥，所以也不可能懷孕，生活一直很規(guī)律。為何自己平白無故會得深靜脈血栓呢？

聽了小蘭的敘述，醫(yī)生漸漸明白了病因，問：“還記得之前你愛人來看門診時，我告訴他為什么胃潰瘍治療效果一直不好嗎？”

“記得記得，您說是因為抽煙太多了，”小蘭連連點頭，“抽煙對胃不好，還會影響胃藥療效。”

“對！你的問題也極有可能就是因為你丈夫吸煙導致的?！贬t(yī)生說。原來小蘭的丈夫最近工作不順利，壓力很大，天天在家抽煙，一天要抽至少一包煙，家里烏煙瘴氣的，小蘭也被迫在家天天吸二手煙。而小蘭最近一直在吃避孕藥，口服避孕藥有導致血栓的風險，但一般來說風險很低。吸煙或者吸二手煙會大大增加口服避孕藥引起血栓、中風和心梗的發(fā)生率。

研究表明，35～44歲吸煙女性心血管疾病的死亡風險為每10萬名中19.4人死亡，而非吸煙女性僅為3.03人，其危險性隨著年齡和吸煙量的增大而增加。

煙草對藥物的影響主要是煙霧中的物質，吸煙者吸入的煙霧大部分都排到了空氣中。如果處于一個空氣不流通的室內(nèi)環(huán)境，煙霧會長時間存在，這時候周圍不吸煙的人很可能會吸入更多的二手煙，危害比一手煙還要大。此外，吸煙還可能讓避孕藥效果降低，可能會造成避孕失敗。

而小蘭丈夫一直吃胃藥療效不佳，也和他長期吸煙有關。吸煙的人分泌的胃酸和胃蛋白酶顯著高于不吸煙的人，而吸煙又會使消化系統(tǒng)功能減弱，延遲胃的排空時間，減慢抗酸藥、抑酸藥和胃黏膜保護藥的吸收，增加胃潰瘍的發(fā)病率及復發(fā)率。

服藥期間吸煙危害大

多種藥物與煙草都存在相互作用，醫(yī)生建議用藥期間最好不要吸煙。

吸煙者如果得了慢性病需要長期服藥，最好能戒煙，特別是心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾病、消化性潰瘍等，因為吸煙對這些疾病的藥物療效和不良反應影響很大。如果實在無法戒煙，也請盡量降低吸煙量，因為吸煙量越大，對藥物的影響就越大。同時要及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)具體藥物調整劑量或者方案。

吸煙產(chǎn)生的煙霧中有很多有毒物質可以影響人體對藥物的吸收、代謝，對藥效的影響主要體現(xiàn)在三個方面：

加速藥物代謝

煙霧中的很多物質尤其是多環(huán)芳烴（PAH），可以誘導肝臟內(nèi)的代謝酶活性增加，從而加快很多藥物的分解過程，造成藥物的療效顯著下降。比如以下一些常見疾病的用藥：

●高血壓

硝苯地平、氨氯地平等鈣拮抗劑；雙克（氫氯噻嗪）、速尿（呋塞米）等利尿劑。

●心絞痛和心律失常

硝酸甘油等擴血管藥；普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑；美西律等鈉離子通道阻滯劑。

●呼吸系統(tǒng)疾病

茶堿等平喘藥；含有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等糖皮質激素的吸入劑。

●心腦血管疾病

阿司匹林、雙嘧達莫、藻酸雙酯鈉等抗血小板藥物（除氯吡格雷外）。

●發(fā)熱、疼痛、關節(jié)炎等

對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥。

●失眠

苯二氮卓類（安定類）藥物。

阻礙藥物吸收

除了剛才提到的治療胃潰瘍的一些藥物，還有胰島素，吸煙都會引起治療效果變差。

增加藥物毒性

煙草可以使少數(shù)藥物的代謝產(chǎn)物不能及時排出體外導致蓄積中毒，比如用于躁狂癥等疾病的鋰鹽制劑。

服藥期間戒煙需循序漸進

當長期在用藥的吸煙者，特別是每日吸煙量比較大的人，突然戒煙時，煙草對藥物的抑制作用消除，可能導致某些藥物產(chǎn)生不良反應甚至毒性反應。

比如降壓藥物導致血壓過低，茶堿導致惡心、心悸，解熱鎮(zhèn)痛藥導致肝腎受損，安定類藥物導致頭昏、嗜睡，氯氮平等精神分裂癥用藥甚至可以導致意識模糊、癲癇發(fā)作等。定期進行血藥濃度監(jiān)測有助于減少上述情況的發(fā)生，若已經(jīng)出現(xiàn)療效不好或者毒副反應，建議盡快就醫(yī)，請醫(yī)生或藥師幫助調整藥物治療方案。