江晨

然而近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率已僅次于心血管疾病和糖尿病，成為困擾國(guó)人的常見(jiàn)健康問(wèn)題。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大是臨床常見(jiàn)的甲狀腺病，中醫(yī)稱之為“氣癭”、“肉癭”，是甲狀腺疾病中比較常見(jiàn)的一種良性病變，多發(fā)生于中年女性。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見(jiàn)到或觸及大小不等的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，患者大多數(shù)都存在單純性甲狀腺腫病史，發(fā)展到晚期容易形成多發(fā)結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的原因包括：

●飲水、飲食攝碘過(guò)低或過(guò)高，出現(xiàn)甲狀腺腫大。

●攝碘量失衡引起，青春期、妊娠、哺乳期需碘量相對(duì)增加導(dǎo)致攝入相對(duì)不足，易出現(xiàn)甲狀腺腫大。

●感染性疾病引起，如因?yàn)榧毙曰撔约谞钕傺?、病毒感染引起的病毒性甲狀腺炎，也被稱為亞急性甲狀腺腫。

●長(zhǎng)期食用某些食物，如長(zhǎng)期大量吃卷心菜、木薯，蘿卜和蕓香菜等含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質(zhì)；久食大豆會(huì)妨礙腸道內(nèi)甲狀腺激素的重吸收，繼而引起甲狀腺激素的相對(duì)不足；長(zhǎng)期食用豌豆、花生等也有可能引起甲狀腺腫大。

如何保護(hù)甲狀腺

當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大后，要到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行甲狀腺彩超等檢查。如果出現(xiàn)因甲狀腺腫大導(dǎo)致的壓迫癥狀，如睡覺(jué)時(shí)憋醒、打呼，食管出現(xiàn)吞咽不暢，或是聲音嘶啞，以及淋巴結(jié)腫大等情況，必須立即就醫(yī)，必要時(shí)可考慮手術(shù)。

已經(jīng)確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者不論治療與否，都要定期隨訪復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)，6～12個(gè)月要復(fù)查甲狀腺B超、甲狀腺功能，嚴(yán)密監(jiān)控病情發(fā)展和變化情況，而對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，日常做好甲狀腺的保護(hù)就是預(yù)防的最佳手段。

●合理飲食

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，既有缺碘性的，也有高碘性的。在一些碘缺乏的地區(qū)，要注意食用加碘食鹽來(lái)補(bǔ)充碘元素，在沿海地區(qū)以及水土中碘元素不缺乏的地區(qū)，不可盲目增加碘攝入，一般來(lái)說(shuō)，成年人每日需攝入100～200微克的碘。

日常飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應(yīng)軟易于消化，富于營(yíng)養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。平日里戒煙、少喝酒、濃茶和咖啡。

●注意食品安全

由于甲狀腺組織需要合成甲狀腺激素，幾乎每時(shí)每刻都在進(jìn)行著生化合成反應(yīng)，而催化這一反應(yīng)所需的酶容易受到有害化學(xué)物質(zhì)的破壞和干擾，特別是一些人工合成的化學(xué)物質(zhì)，如硫氰酸鹽、過(guò)氯酸鹽、農(nóng)藥、有害化學(xué)氣體、過(guò)量的食品添加劑等。當(dāng)食品中出現(xiàn)這些化學(xué)物質(zhì)時(shí)，容易誘發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。同時(shí)要杜絕吸煙等不良嗜好，還應(yīng)減少油炸、燒烤、腌制食品的攝入。

●調(diào)控情志

甲狀腺是屬于內(nèi)分泌器官，情緒的好壞會(huì)直接影響到激素的分泌，如果情緒總是出現(xiàn)波動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺無(wú)法正常分泌激素，會(huì)加重病情，中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到情志不調(diào)可以致病，尤其“喜怒憂思悲恐驚”過(guò)極都可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。而情志過(guò)極與甲狀腺疾病的關(guān)系同樣密切，特別是工作壓力大，精神情緒不暢，經(jīng)常郁悶易怒的人。因此，要善于調(diào)控心態(tài)，積極擺脫不良的情緒刺激，做到心平氣和。

患上甲狀腺疾病一定要積極配合醫(yī)生治療，不僅能更好地維護(hù)甲狀腺功能，更能提前預(yù)防更嚴(yán)重疾病的發(fā)生，除此之外也要堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，為身體健康保駕護(hù)航。

耳朵里的病

小唐自幼既不暈車也不暈船，近來(lái)，卻被反復(fù)發(fā)作的眩暈折磨得痛苦不已?！坝袝r(shí)熬夜用電腦打游戲或者長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)，會(huì)突然莫名其妙暈起來(lái)，天旋地轉(zhuǎn)并且越來(lái)越嚴(yán)重，甚至?xí)盒膰I吐！”最多時(shí)，他一個(gè)月要發(fā)作十多次。小唐走了多家醫(yī)院也沒(méi)有得到明確診斷，有說(shuō)是腦供血不足的，有說(shuō)是頸椎不好的，還有說(shuō)是“耳石癥”……病因五花八門(mén)，藥吃了不少，按摩、針灸等理療方法也試了個(gè)遍，但就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情仍然反反復(fù)復(fù)。

“基本上治療后，堅(jiān)持不了多久又會(huì)復(fù)發(fā)?！毙√普f(shuō)發(fā)作時(shí)那種天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，讓他極度恐懼和痛苦，他不愿意起床，更不愿意下地行走，暈得簡(jiǎn)直生不如死。因曾被懷疑過(guò)是“耳石癥”，小唐慕名找到浙大一院耳鼻咽喉科副主任柴亮主任醫(yī)師的專家門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)一系列詳細(xì)檢查，他被確診為“梅尼埃病”，因用藥控制效果不理想，最終柴亮主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為小唐實(shí)施全麻下的右側(cè)三個(gè)半規(guī)管填塞術(shù)，解決了小唐的眩暈問(wèn)題。

梅尼埃病是什么病

柴亮主任醫(yī)師介紹，人的耳朵從外向內(nèi)分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分，內(nèi)耳又稱迷路，分為骨迷路和膜迷路，膜迷路含有淋巴液，梅尼埃病的發(fā)病部位就位于內(nèi)耳的膜迷路內(nèi)，是膜迷路積水所致，通常會(huì)影響人體一只耳朵。這種疾病會(huì)引起耳朵的壓力或疼痛感、嚴(yán)重的頭暈或眩暈，聽(tīng)力下降和鳴叫或咆哮的噪音。

在浙大一院耳鼻喉科門(mén)診就診的眩暈患者中，梅尼埃病是一種常見(jiàn)病。各個(gè)年齡段均可能發(fā)病，但發(fā)病高峰年齡段為40～60歲人群，患病率為50～200/10萬(wàn)人，男女發(fā)病無(wú)明顯差別。

這種病起病緩慢，逐漸加重，發(fā)作時(shí)患者往往站立不穩(wěn)，惡心、嘔吐，感覺(jué)自己周身的景物、天地都在旋轉(zhuǎn)，伴有出汗、耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降、不敢睜眼、不敢翻身等情況，只能臥床，且只能選擇一種姿勢(shì)臥在原處，不能亂動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著眩暈反復(fù)發(fā)作，患者聽(tīng)力逐漸下降，不及時(shí)干預(yù)治療可能導(dǎo)致全聾。

目前，關(guān)于梅尼埃病的病因及病理學(xué)機(jī)制，學(xué)術(shù)界尚無(wú)定論。有多種假說(shuō)，如變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、遺傳、病毒細(xì)菌感染、迷路破裂、內(nèi)淋巴管機(jī)械性阻塞、內(nèi)淋巴液循環(huán)障礙等。雖然梅尼埃病發(fā)作時(shí)癥狀劇烈，但病變集中在內(nèi)耳系統(tǒng)，所以患者往往不會(huì)有生命危險(xiǎn)。

“既往梅尼埃病主要以內(nèi)科保守治療為主，但眩暈緩解率較低，治療后復(fù)發(fā)率較高，使得部分患者眩暈始終得不到有效治療。”柴亮主任醫(yī)師介紹，像小唐這樣的中晚期梅尼埃病患者，過(guò)去常用的手術(shù)治療方法有迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等，前者術(shù)后聽(tīng)力會(huì)完全喪失，后者則需開(kāi)顱手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也高。醫(yī)生結(jié)合小唐個(gè)人情況，決定采取半規(guī)管填塞手術(shù)，在小唐耳后作切口，在顯微鏡下尋找直徑僅1毫米的半規(guī)管，并在管腔外側(cè)壁磨開(kāi)一小眼，再以筋膜組織填塞其中，以減少內(nèi)淋巴液的流動(dòng)刺激，這種治療方法對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求極高，但卻對(duì)患者創(chuàng)傷小、療效好，聽(tīng)力的保存率較高。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，梅尼埃病和耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）突然發(fā)作時(shí)癥狀十分相似，是耳鼻喉科是最常見(jiàn)的眩暈病因，大約有1/3的眩暈患者都是耳石癥。二者容易發(fā)生混淆，從發(fā)病癥狀上看，最主要區(qū)別是梅尼埃病是眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感，眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為20分鐘至12小時(shí)不等；而耳石癥發(fā)作時(shí)間很短，往往只有數(shù)秒，通常不超過(guò)1分鐘，沒(méi)有耳鳴耳脹，沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降。

頭暈、頭昏、眩暈的區(qū)別

在很多人眼中，頭暈、頭昏、眩暈三者沒(méi)什么不同。而在專家眼中，這三者天差地別，它們之間不僅癥狀不同，病因也不一樣。

●頭暈：頭重腳輕，身體不穩(wěn)，有失衡感、方向不穩(wěn)定感，間歇性地出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺(jué)，不會(huì)視物旋轉(zhuǎn)，多數(shù)與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。

●頭昏：頭腦昏沉或迷糊不清醒的一種感覺(jué)。多數(shù)是因?yàn)槿砑膊。ɡ绺忻鞍l(fā)燒）或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。

●眩暈：顧名思義，它以“眩”為特征，明明身體不動(dòng)，但感覺(jué)外界天旋地轉(zhuǎn)，翻滾升降，這極有可能與我們?nèi)梭w內(nèi)主管平衡感的器官———耳內(nèi)“前庭”的結(jié)構(gòu)有關(guān)。

柴亮主任醫(yī)師介紹，有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病的中老年患者，眩暈發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，且有神志不清的癥狀，首選急診的頭顱CT或核磁共振檢查，判斷有無(wú)顱內(nèi)出血、腦梗死。但很多人不知道，耳朵問(wèn)題也是引起眩暈主要的原因之一，發(fā)生眩暈除了看神經(jīng)科，還應(yīng)該到耳鼻喉科或者專業(yè)的眩暈中心就診，以免延誤病情。

當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即坐下或抓住旁邊物體，防止跌倒引起意外傷害。能躺下時(shí)，要以側(cè)臥為主，防嘔吐所致的誤吸甚至窒息。當(dāng)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，同時(shí)伴有耳鳴、聽(tīng)力下降等聽(tīng)覺(jué)問(wèn)題時(shí)，要盡快進(jìn)行聽(tīng)力、前庭功能診斷等耳功能診斷，來(lái)確認(rèn)問(wèn)題是否出在耳朵上。