徐定銀

誤區(qū)一長(zhǎng)期無癥狀的膽結(jié)石不需要治療

大多數(shù)膽結(jié)石患者在病程中會(huì)因出現(xiàn)急性膽囊炎、膽管炎的發(fā)作而就診。少數(shù)膽結(jié)石患者沒有臨床癥狀或只有輕微癥狀而被誤診為胃病、消化不良等。但這部分病人仍有可能發(fā)生急性膽囊炎以及出現(xiàn)急性膽管炎、膽囊穿孔、感染性休克、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致膽囊癌、肝膽管細(xì)胞癌等嚴(yán)重后果。因此對(duì)年輕膽結(jié)石患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)為宜，老年患者如不接受手術(shù)則要密切觀察隨訪。正是因?yàn)闊o癥狀膽結(jié)石容易被忽視，故膽囊癌、膽管癌多見于無癥狀結(jié)石。實(shí)際上，即使是無癥狀膽結(jié)石，膽囊的慢性病變也一直在進(jìn)展，若病程超過十年，癌變概率會(huì)成倍增加。其中充滿型結(jié)石、膽囊萎縮、膽囊壁鈣化更是被認(rèn)為是癌前病變，如發(fā)現(xiàn)，要盡早手術(shù)。

誤區(qū)二合并有糖尿病、高血壓、心肺功能不全的病人不能手術(shù)

有人擔(dān)心糖尿病、高血壓、心肺功能不全等會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而拒絕手術(shù)。實(shí)際上不管是膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石還是肝內(nèi)膽管結(jié)石，均可以通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，目前該手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。合并有上述疾病的患者只要經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，手術(shù)是安全的，相反，如果這類病人在急性炎癥發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)急診手術(shù)，則會(huì)大大增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)三切除膽囊對(duì)身體影響大

膽囊的功能是儲(chǔ)存、濃縮膽汁，膽汁的分泌來自肝臟，膽囊切除術(shù)后，機(jī)體會(huì)通過膽管的擴(kuò)張起到代償作用。少數(shù)病人在術(shù)后短期內(nèi)會(huì)有消化功能紊亂的表現(xiàn)，但經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)和藥物治療均能在短期內(nèi)恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，能自由活動(dòng)，出院工作生活一般不受影響，臨床上也幾乎沒有觀察到膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致其他疾病高發(fā)的情況。

保留病變膽囊對(duì)機(jī)體是一大威脅，最嚴(yán)重的是癌變。膽囊癌是惡性程度非常高的疾病，生存率非常低。膽囊癌的發(fā)生與膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉密切關(guān)聯(lián)。切除病變膽囊是最好的防癌措施。

誤區(qū)四小結(jié)石不需要治療

病程長(zhǎng)、體積大的膽結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切，必須盡早手術(shù)。這是不是說小的結(jié)石危害小，就不需治療呢？其實(shí)不然，細(xì)小的膽囊結(jié)石更易嵌頓于膽囊管開口，引起急性膽囊炎發(fā)作、膽囊化膿、膽囊穿孔，且更容易通過膽囊管排入膽總管引起急性膽管炎、感染性休克、急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國，結(jié)石是急性胰腺炎的第一大病因。

誤區(qū)五保膽手術(shù)比切膽手術(shù)更好

實(shí)際上，保膽手術(shù)比切膽手術(shù)出現(xiàn)得更早，然而長(zhǎng)期以來，因?yàn)樗荒芙鉀Q膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)及癌變等問題而被醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界淘汰了。目前國際公認(rèn)治療膽囊結(jié)石的手術(shù)是膽囊切除術(shù)，國內(nèi)各大醫(yī)院的專家對(duì)保膽手術(shù)也持一致性反對(duì)意見。只有少數(shù)醫(yī)生在做一些保膽手術(shù)的嘗試，療效也存在爭(zhēng)議。受“身體發(fā)膚、受之父母”等傳統(tǒng)觀念影響，患者容易受誤導(dǎo)。另外，保膽術(shù)后往往需要長(zhǎng)期服藥預(yù)防復(fù)發(fā)，這些藥物本身也會(huì)對(duì)肝造成一定損害。

誤區(qū)六膽囊息肉樣病變很嚴(yán)重

膽囊息肉是一類以膽囊黏膜異常隆起為影像學(xué)特征的疾病的總稱。最常見的膽囊息肉是膽固醇結(jié)晶，無需特別治療，定期隨訪觀察即可。當(dāng)然少部分膽囊息肉可能是腺瘤、早癌、腺肌癥等，必須及時(shí)手術(shù)。因?yàn)槟懩蚁⑷夂茈y明確其病理類型，所以必須嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征。膽囊息肉的手術(shù)指征是：?jiǎn)伟l(fā)直徑大于1cm的息肉，短期內(nèi)明顯增大或合并有膽囊結(jié)石，懷疑有惡變的。