姜梅梅

（南京市江寧中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京211100）

妊娠劇吐是在妊娠早期頻繁惡心嘔吐為表現(xiàn)的疾病，導(dǎo)致患者不能維持水分與基本影響，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂以及體重降低等表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)體液失衡與新陳代謝異常表現(xiàn)，孕12周依然沒(méi)有改善的疾病[1]。妊娠劇吐在孕婦中的發(fā)病率占0.3～2%左右，若沒(méi)有得到及時(shí)的治療，患者會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂與代謝性中毒表現(xiàn)，導(dǎo)致肝腎功能衰竭，對(duì)母嬰健康有直接影響，還可能對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，臨床探究一種有效的治療妊娠劇吐方法十分必要[2]?，F(xiàn)對(duì)妊娠劇吐患者采用靜脈補(bǔ)液聯(lián)合中藥治療的臨床效果予以如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月本院就診的妊娠劇吐患者52例，全部患者都滿足《使用婦產(chǎn)科學(xué)》與《中醫(yī)婦科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與此研究，獲得倫理委員會(huì)的推廣；將異位妊娠患者、對(duì)此研究藥物過(guò)敏者以及腎功能障礙患者等充分排除。隨機(jī)按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組26例，年齡20～30歲，中位年齡（25.45±1.45）歲；劇吐反應(yīng)時(shí)間范圍2～10天，中位劇吐反應(yīng)時(shí)間（6.25±4.63）天；孕周范圍8～16周，中位孕周（12.25±4.36）周。實(shí)驗(yàn)組26例，年齡20～30歲，中位年齡（25.36±2.23）歲；劇吐反應(yīng)時(shí)間范圍3～10天，中位劇吐反應(yīng)時(shí)間（6.47±4.85）天；孕周范圍6～16周，中位孕周（12.35±4.46）周。兩組孕周以及劇吐反應(yīng)時(shí)間等資料的處理差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用靜脈補(bǔ)液治療，首先禁食2～3天，隨后進(jìn)行補(bǔ)液及能量支持處理。選擇葡萄糖液與林格式液靜脈滴注，每天總量3000mL，使1天尿量保證超過(guò)1000mL。此外，在液體中加入維生素C、維生素B6，并選擇維生素B1肌注。按照電解質(zhì)情況對(duì)鉀離子與鈉離子的補(bǔ)充情況，按照二氧化碳與血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者可適當(dāng)?shù)牟捎冒被徇M(jìn)行靜脈滴注。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在靜脈補(bǔ)液治療前提下，患者能夠進(jìn)食后加用中藥治療，方劑為：陳皮15g，姜竹茹10g，紫蘇葉6g，黃連2g，姜半夏10g，蜜枇杷葉6g，烏梅3g?？诳驶颊咛砑欲湺?5g，石斛15g；腰膝酸軟患者添加續(xù)斷15g，杜仲15g；氣虛與倦怠乏力患者添加黨參30g，黃芪15g?？傆?jì)2-6劑，每天一劑，用水煎服，每天兩次。根據(jù)患者具體情況服用2~6劑，每天一劑，用水煎服，每天兩次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者酮體轉(zhuǎn)陰與不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 療效判定[3]治療后惡心嘔吐的臨床癥狀停止，飲食恢復(fù)到正常水平，尿酮體持續(xù)檢查為陰性表示痊愈；嘔吐次數(shù)顯著減少，飲食基本恢復(fù)，尿酮體呈（-），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)表示顯效；嘔吐量有一定減少，可食用少量食物，尿酮體呈（-/+）表示有效；每天多次嘔吐，臨床癥狀沒(méi)有緩解，尿酮體檢查持續(xù)呈（+）表示無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，檢驗(yàn)為χ2，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率92.31%，比對(duì)比組的69.23%高（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 臨床效果[n（%）]

2.2 酮體轉(zhuǎn)陰率 實(shí)驗(yàn)組酮體轉(zhuǎn)陰率96.15%，比對(duì)比組的76.92%高（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 酮體轉(zhuǎn)陰率[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率與實(shí)驗(yàn)組相比較高（P<0.05）。見(jiàn)表3

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

妊娠嘔吐是一種早孕反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)妊娠劇吐。妊娠劇吐患者由于頻繁嘔吐，并且不能進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)用肝糖原與脂肪供應(yīng)能量，脂肪分解通常會(huì)合并氧化不全的情況，增加了中間產(chǎn)物的酮體，酮體增加會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒出現(xiàn)，同時(shí)產(chǎn)生酮尿[4]。妊娠劇吐在中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為屬于子病、妊娠惡阻的范疇。嘔吐病與胃和肝脾有直接關(guān)系?；颊吒螝庥艚Y(jié)，失于疏泄，肝脈挾胃貫隔，肝氣上逆犯胃，則胸滿嘔逆。肝氣逆走空竅，則頭脹而暈，肝與膽相表里，肝氣上逆，則膽火亦隨之上升，膽熱液泄。治療原則應(yīng)抑肝和胃，降逆止嘔。西醫(yī)大量補(bǔ)充液體與能力，可使患者的電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡情況得到有效糾正，使患者的脫水與代謝紊亂表現(xiàn)充分改善[5]。本研究中的中藥治療，方劑包括：紫蘇葉、黃連、半夏、陳皮、竹茹、枇杷葉、烏梅等，方中蘇葉、陳皮和胃理氣；黃連苦寒以降胃氣；半夏降逆止嘔；烏梅味酸抑，使肝胃得和，逆氣得降，則嘔自平。此方具有益氣養(yǎng)陰、和胃止嘔的作用，促使肝胃得和，實(shí)現(xiàn)降逆氣、平嘔的效果[6]。

研究顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率92.31%，比對(duì)比組的69.23%高；實(shí)驗(yàn)組酮體轉(zhuǎn)陰率96.15%，比對(duì)比組的76.92%高；對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率30.77%，與實(shí)驗(yàn)組的7.69%相比較高，與相關(guān)研究相近。

總之，妊娠劇吐患者采用靜脈補(bǔ)液聯(lián)合中藥治療，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)酮體轉(zhuǎn)陰率與治療效果的提高有積極影響。