張海霞,徐曉軍,周 婷

(漣水縣第三人民醫(yī)院,江蘇 淮安 223411)

剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛一直都是臨床研究的重要課題,現(xiàn)今,在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中,阿片類鎮(zhèn)痛藥物應用最為普遍,如舒芬太尼,具有鎮(zhèn)痛效果好、半衰期短等特點[1]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等作用,且副作用小,經(jīng)常與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用,能夠充分取長補短,進一步提高鎮(zhèn)痛效果[2]。然而,在實際鎮(zhèn)痛中,關于右美托咪定用藥劑量方面尚存在一定的爭議。為此,本文現(xiàn)以2019年10月-2020年10月在我院接受剖宮產(chǎn)術的50例產(chǎn)婦為研究對象,分析不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年10月-2020年10月在我院接受剖宮產(chǎn)術的50例產(chǎn)婦為研究對象,以隨機雙盲法進行分組,即對比組與觀察組。

納入標準：(1)ASAⅠ-Ⅱ級；(2)術前血常規(guī)、血凝、血生化、ECG等檢查無異常；(3)無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥；(4)無使用藥物禁忌癥；(5)首次剖宮產(chǎn)婦；(6)手術時間約1h；(7)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意,入選產(chǎn)婦本人或授權委托人均已簽署知情同意書,為降低新生兒藥物暴露,同意研究期間暫停哺乳。

排除標準：(1)合并心、肺、肝、腎等器官嚴重病變；(2)伴有凝血功能障礙；(3)伴有嚴重肝腎功能異常；(4)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(5)存在精神疾病或者智力障礙；(6)易過敏體質(zhì)；(7)無法配合完成研究。

對比組產(chǎn)婦25例,年齡25～30歲,年齡均值(27.58±1.06)歲,體重50～85kg,體重均值(68.12±4.56)kg；體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)均值(22.16±0.92)kg/m2。觀察組產(chǎn)婦25例,年齡25～30歲,年齡均值(27.61±1.01)歲,體重50～85kg,體重均值(68.21±4.63)kg；體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)均值(22.09±0.93)kg/m2。兩組產(chǎn)婦上述數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、SPO2、ECG、呼吸等生命體征,開放外周靜脈,快速靜脈輸注500mL乳酸鈉林格氏液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,500mL)擴容后選擇L2-L3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。腰麻采用重比重液,即10%GS 1mL+0.75%布比卡因(湖南科倫制藥有限公司,5mL：12.5mg)2mL,推注總量控制在1.6～2mL(布比卡因含量8～10mg),麻醉平面控制在T4-T6,血壓波動不超過基礎值的20%。硬膜外：關腹前5min反復回抽無血無腦脊液推注2%利多卡因(西安風華藥業(yè)有限公司,5mL：0.1g)5mL,縫合皮下追加0.375%鹽酸羅哌卡因(瑞陽制藥股份有限公司,10mL：50mg)5～10mL。

術畢均行靜脈鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵藥物配方對比組為右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團,200μg/支/2mL)1μg/mL+舒芬太尼(人福藥業(yè)集團,50μg/支/2mL)1μg/mL+地塞米松(馬鞍山豐原制藥有限公司,5mg/支/粉劑)0.1mg/mL+地佐辛(揚子江藥業(yè)集團,5mg/支/2mL)0.15mg/mL。觀察組為右美托咪定2μg/mL+舒芬太尼1μg/mL+地塞米松0.1mg/mL+地佐辛0.15mg/mL,鎮(zhèn)痛泵(江蘇長豐醫(yī)療實業(yè)有限公司)額定容量100mL(流量2mL/h)。

1.3 觀察指標

比較兩組術后6h、12h、24h、36h、48h的臨床指標(心率、平均動脈壓、動脈血氧分壓)、疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、不良反應發(fā)生情況。(1)采用視覺模擬評分法VAS評定疼痛程度,分值范圍0～10分(0分為無痛,7～10分為重度疼痛),評分越低越好。(2)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準評定鎮(zhèn)靜程度,分值范圍1～6分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦術后6h、12h、24h、36h、48h的臨床指標情況

觀察組術后6h、12h、24h、36h、48h的心率均顯著低于對比組(P<0.05)；而平均動脈壓、動脈血氧分壓對比無顯著差異(P>0.05),見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術后6h、12h、24h、36h、48h VAS疼痛評分比較

相較于對比組,觀察組術后6h、12h、24h、36h、48h VAS疼痛評分更低,P<0.05,具有顯著差異,詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術后6h、12h、24h、36h、48h Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比

觀察組術后12h、24h、36h、48h Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對比組比較,顯著提高(P<0.05),詳見表3。

表1 比較兩組產(chǎn)婦術后6h、12h、24h、36h、48h的臨床指標情況

表2 兩組產(chǎn)婦術后6h、12h、24h、36h、48h VAS疼痛評分比較(分)

表3 兩組產(chǎn)婦術后6h、12h、24h、36h、48h Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比(分)

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者治療后有4例嗜睡、3例心動過緩,不良反應發(fā)生率為28.00%；對照組患者治療后有1例惡心嘔吐,不良反應發(fā)生率為4.00%；兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=5.357,P=0.021<0.05),具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后疼痛是一種應激反應,不僅會增大產(chǎn)婦痛苦,還會影響產(chǎn)婦術后恢復。在臨床中,給予及時、有效的術后鎮(zhèn)痛,能夠顯著緩解產(chǎn)婦疼痛,減輕機體應激反應,加快產(chǎn)婦術后恢復,值得臨床深入研究[3]。

在術后鎮(zhèn)痛中,右美托咪定應用十分普遍,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等作用,經(jīng)常復合阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用,能夠進一步提高鎮(zhèn)痛效果[4]。右美托咪定作用機制如下[5-6]：通過對中腦藍斑核突觸前α2受體的作用,降低去甲腎上腺素遞質(zhì)水平,達到鎮(zhèn)靜目的；通過對脊髓后角神經(jīng)細胞突觸前α2受體的作用,阻止疼痛信號傳輸,以此達到鎮(zhèn)痛目的；對脊髓上水平予以鎮(zhèn)痛,即促進藍斑核及脊髓上投射的下行去甲腎上腺素能通路突觸前膜去極化,同時減少突觸前膜P物質(zhì)與其他傷害性肽類釋放,以此減少疼痛信號傳遞,達到鎮(zhèn)痛效果。在術后鎮(zhèn)痛中,阿片類藥物應用最為普遍,其中舒芬太尼就是一種常用藥物。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代衍生物,相較于芬太尼,鎮(zhèn)痛效果可提高5～10倍,是一種麻醉性非常強的鎮(zhèn)痛藥物[7]。同時,舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強、安全范圍大、作用持久等特點,在術后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應用。但舒芬太尼也會引起惡心、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥[8-9]。除此之外,對于阿片類藥物來說,其不良反應與用藥劑量有著一定的關系,當用藥劑量不足的時候,就無法達到預期的鎮(zhèn)痛效果,而用藥劑量過大時,就可能造成過度鎮(zhèn)靜,甚至引起呼吸抑制等不良反應,對患者生命安全有著極大的威脅[10-11]。本研究表明：觀察組術后6h、12h、24h、36h、48h的心率均顯著低于對比組(P<0.05)；而平均動脈壓、動脈血氧分壓對比無顯著差異(P>0.05)；相較于對比組,觀察組術后6h、12h、24h、36h、48h疼痛評分更低,術后12h、24h、36h、48h鎮(zhèn)靜評分以及不良反應發(fā)生率更高,差異顯著(P<0.05)。此結果與有關文獻[12-13]研究結果基本相符,由此證實,在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中,大劑量右美托咪定復合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更顯著,但不良反應發(fā)生率較高。究其原因可能為[14-15]：在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中應用右美托咪定復合舒芬太尼時,能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用,進一步提高鎮(zhèn)痛效果,但增大藥物劑量的時候,也會導致心動過緩,引發(fā)一系列不良反應,導致患者術后康復受到影響。

綜上所述,在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中,大劑量右美托咪定復合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更顯著,但不良反應發(fā)生率較高,值得臨床高度重視。