胺碘酮對急診危重癥合并快速心律失?；颊叩?/h1>
2021-08-16 08:57:28陳炳星劉賜惠
北方藥學(xué) 2021年12期
陳炳星,劉賜惠
(福建省立醫(yī)院,福建 福州 350001)
急診收治的對象多為危重癥患者,這類患者在發(fā)病的同時(shí)通常伴有快速心律失常,由此導(dǎo)致的心功能受損,心排血量不足會使其機(jī)體缺少足夠的血氧供應(yīng),從而引發(fā)呼吸困難、心力衰竭等嚴(yán)重結(jié)果,此時(shí)若是未能給予及時(shí)有效的治療,患者將面臨極大的生命危險(xiǎn)[1]。對于因危重癥誘發(fā)快速心律失常的患者既往臨床多以去乙酰毛花苷注射液(西地蘭)進(jìn)行治療,這種洋地黃類快速強(qiáng)心劑可以增強(qiáng)心肌的收縮能力并減緩患者的心率,對于快速性心房顫動(dòng)及心力衰竭均有顯著治療效果,但是該藥物用藥安全窗較窄,蓄積性能差,用藥安全性較差[2]。對此,臨床需要采取更加安全有效的藥物來進(jìn)行治療,而胺碘酮不僅可以強(qiáng)心,用藥治療窗也比較寬,在因危重癥誘發(fā)快速心律失常的患者的醫(yī)治上更加安全有效[3]。本文選擇本院急診收治的40例因危重癥誘發(fā)快速心律失常的患者,觀察去乙酰毛花苷注射液、胺碘酮的使用效果,以評價(jià)其安全性和有效性。
1 方法及資料
1.1 研究對象
選擇2020年8月-2021年8月本院急診科收治的40例因危重癥誘發(fā)快速心律失常的患者,給予回顧性研究,將采用去乙酰毛花苷注射液的20例患者設(shè)為參照組,將采用胺碘酮的20例患者歸入研究組。研究組：男14例,女6例；年齡29～81歲,平均(55.87±13.27)歲；室性早搏10例,心房撲動(dòng)5例,陣發(fā)性室上速4例,快速型心房纖顫1例。參照組：男15例,女5例；年齡30～80歲,平均(55.82±13.30)歲；室性早搏9例,心房撲動(dòng)4例,陣發(fā)性室上速5例,快速型心房纖顫2例。將平均年齡、男女?dāng)?shù)量、心律失常類型等納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,經(jīng)計(jì)算P>0.05,則兩組可做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《臨床診療指南》系列中《心血管分冊》[4]記載的快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)臨床確診為危重癥；(3)非過敏性體質(zhì),對胺碘酮無過敏史；(4)近期未采取過其他治療；(5)患者對研究內(nèi)容知情,已在自愿協(xié)議上簽字,且醫(yī)學(xué)倫理委員會通過此次研究申請。
排隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為非快速心律失常者；(2)患有其他干擾性疾病；(3)主要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；(4)免疫功能異?；蚧加袗盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾??；(5)患有精神疾??；(6)依從性差；(7)臨床資料不全者；(8)中途退出研究者；(9)死亡者。
1.2 方法
兩組患者均在入院后接受支持性搶救,針對其原發(fā)的危重癥進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,參照組選擇去乙酰毛花苷注射液(商品名：西地蘭；生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31021178;規(guī)格：2mL∶400μg)：靜脈注射2次,第1次為400μg,間隔30分鐘后注射第2次,劑量同樣為400μg。注射時(shí)間應(yīng)在10～15分鐘左右。給藥完畢后,觀察患者生命體征、心功能指標(biāo)及臨床表現(xiàn),若無改善則追加200μg。單日最大劑量不得超過1mg。療程為3日。研究組則采用鹽酸胺碘酮注射液(生產(chǎn)廠家：珠海潤都制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045108；規(guī)格：2mL∶150mg)：將胺碘酮0.15g溶于5%葡萄糖溶液20mL中,靜脈注射,1日3～4次,療程為3日。
1.3 觀察指標(biāo)
組間對比療效、不良反應(yīng)(復(fù)視、惡心嘔吐、腹瀉腹痛)發(fā)生率,治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、E/A、左心室舒張末內(nèi)徑,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率。其中,療效判定依據(jù)為：(1)顯效：治療后,快速心律失常被消除,轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律,后續(xù)未見心律失常復(fù)發(fā)；(2)有效：治療后,快速心律失常明顯改善,基本上轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；(3)無效：治療后,快速心律失常無改善,未轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。有效率+顯效率=總有效率[5]。
1.4 數(shù)據(jù)分析方法
本次研究中患者基線資料及研究結(jié)果等數(shù)據(jù)均錄入到SPSS-23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2值檢驗(yàn)。最終若P<0.05,那么統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在差異性。
2 結(jié)果
2.1 療效和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率
見表1,研究組的總有效率高于參照組(90% vs 60%),竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于參照組(95%vs70%),統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異(P<0.05)。:
表1 療效和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率的對比(n,%)
2.2 心功能指標(biāo)治療前后的變化
見表2,治療前,兩組在左室射血分?jǐn)?shù)、E/A、左心室舒張末內(nèi)徑上較為接近,統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異(P>0.05)；治療后,研究組的左室射血分?jǐn)?shù)、E/A高于參照組,左心室舒張末內(nèi)徑低于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異(P<0.05)。
表2 心功能指標(biāo)治療前后的變化對比
2.3 不良反應(yīng)
見表3：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組但不明顯(10%vs30%),統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異(P>0.05)。
表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)
3 討論
危重癥可導(dǎo)致快速心律失常發(fā)生,原因是其可引發(fā)心臟沖動(dòng),使房室傳導(dǎo)出現(xiàn)異常,導(dǎo)致心律失常,影響正常的心功能,進(jìn)而使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常,血液因此難以有效泵出,使得機(jī)體多個(gè)臟器或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙[6]。危重癥患者本身便因?yàn)閲?yán)重的原發(fā)病而存在器官功能障礙,快速心律失常的出現(xiàn)會進(jìn)一步加重器官功能障礙,而器官功能障礙又會反過來影響心功能,最終形成惡性循環(huán)[7]。對于危重癥患者而言,若是發(fā)生快速心律失常要及時(shí)給予有效的治療,以改善患者的預(yù)后。
本文中參照組為患者使用的去乙酰毛花苷注射液是急診常用的抗快速心律失常藥物,其屬于洋地黃類藥物,對心肌收縮能力有一定的強(qiáng)化作用,同時(shí)對房室傳導(dǎo)也有一定的改善作用,臨床多將其用于治療房顫或心力衰竭,其顯著的療效也得到了臨床的認(rèn)可[8-9]。但該藥也有洋地黃類強(qiáng)心劑的缺點(diǎn),即安全窗窄,若應(yīng)用劑量控制不嚴(yán)格,將有可能引發(fā)藥物中毒[10]。研究組使用胺碘酮,同樣是急診治療快速心律失常的常用藥物,胺碘酮抗心律失常譜非常廣,臨床醫(yī)治室性或室上性快速心律失常時(shí)最常用的藥物,其不僅可以使心肌傳導(dǎo)受到影響,進(jìn)而使鈉離子無法大量內(nèi)流,還能阻斷與α受體之間的結(jié)合,并且用藥后可以提高心排出量,使心肌對氧氣的消耗程度顯著減少,令心臟負(fù)荷顯著減輕,保持血流動(dòng)學(xué)的穩(wěn)定,故最終能夠達(dá)到顯著改善患者心功能的目的[11-14]。此外,胺碘酮極少引發(fā)不良反應(yīng),用藥安全性也比較可靠。
本研究結(jié)果顯示,研究組的療效優(yōu)于參照組,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于參照組,治療后的左室射血分?jǐn)?shù)及E/A比值高于參照組,左心室舒張末內(nèi)徑低于參照組,顯示胺碘酮比西地蘭療效更優(yōu)，對患者心功能有顯著改善作用。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組但不明顯,則可見胺碘酮的顯著安全性,而二者之所以統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯,原因可能是本研究樣本量較少,臨床實(shí)踐中胺碘酮的安全性要明顯優(yōu)于西地蘭。這與以往研究[15]結(jié)果一致。
綜上,胺碘酮不僅療效更加顯著,安全性也更高,并且患者的心功能也會得到顯著改善,因此急診搶救中應(yīng)該為急診中因危重癥誘發(fā)快速心律失常的患者使用胺碘酮可以使患者獲得更加顯著的安全性和有效性,進(jìn)而改善患者預(yù)后。
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1.2 方法
兩組患者均在入院后接受支持性搶救,針對其原發(fā)的危重癥進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,參照組選擇去乙酰毛花苷注射液(商品名：西地蘭；生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31021178;規(guī)格：2mL∶400μg)：靜脈注射2次,第1次為400μg,間隔30分鐘后注射第2次,劑量同樣為400μg。注射時(shí)間應(yīng)在10～15分鐘左右。給藥完畢后,觀察患者生命體征、心功能指標(biāo)及臨床表現(xiàn),若無改善則追加200μg。單日最大劑量不得超過1mg。療程為3日。研究組則采用鹽酸胺碘酮注射液(生產(chǎn)廠家：珠海潤都制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045108；規(guī)格：2mL∶150mg)：將胺碘酮0.15g溶于5%葡萄糖溶液20mL中,靜脈注射,1日3～4次,療程為3日。
1.3 觀察指標(biāo)
組間對比療效、不良反應(yīng)(復(fù)視、惡心嘔吐、腹瀉腹痛)發(fā)生率,治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、E/A、左心室舒張末內(nèi)徑,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率。其中,療效判定依據(jù)為：(1)顯效：治療后,快速心律失常被消除,轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律,后續(xù)未見心律失常復(fù)發(fā)；(2)有效：治療后,快速心律失常明顯改善,基本上轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；(3)無效：治療后,快速心律失常無改善,未轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。有效率+顯效率=總有效率[5]。
1.4 數(shù)據(jù)分析方法
本次研究中患者基線資料及研究結(jié)果等數(shù)據(jù)均錄入到SPSS-23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2值檢驗(yàn)。最終若P<0.05,那么統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在差異性。
2 結(jié)果
2.1 療效和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率
見表1,研究組的總有效率高于參照組(90% vs 60%),竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于參照組(95%vs70%),統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異(P<0.05)。:
表1 療效和竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率的對比(n,%)
2.2 心功能指標(biāo)治療前后的變化
見表2,治療前,兩組在左室射血分?jǐn)?shù)、E/A、左心室舒張末內(nèi)徑上較為接近,統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異(P>0.05)；治療后,研究組的左室射血分?jǐn)?shù)、E/A高于參照組,左心室舒張末內(nèi)徑低于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異(P<0.05)。
表2 心功能指標(biāo)治療前后的變化對比
2.3 不良反應(yīng)
見表3：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組但不明顯(10%vs30%),統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異(P>0.05)。
表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)
3 討論
危重癥可導(dǎo)致快速心律失常發(fā)生,原因是其可引發(fā)心臟沖動(dòng),使房室傳導(dǎo)出現(xiàn)異常,導(dǎo)致心律失常,影響正常的心功能,進(jìn)而使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常,血液因此難以有效泵出,使得機(jī)體多個(gè)臟器或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙[6]。危重癥患者本身便因?yàn)閲?yán)重的原發(fā)病而存在器官功能障礙,快速心律失常的出現(xiàn)會進(jìn)一步加重器官功能障礙,而器官功能障礙又會反過來影響心功能,最終形成惡性循環(huán)[7]。對于危重癥患者而言,若是發(fā)生快速心律失常要及時(shí)給予有效的治療,以改善患者的預(yù)后。
本文中參照組為患者使用的去乙酰毛花苷注射液是急診常用的抗快速心律失常藥物,其屬于洋地黃類藥物,對心肌收縮能力有一定的強(qiáng)化作用,同時(shí)對房室傳導(dǎo)也有一定的改善作用,臨床多將其用于治療房顫或心力衰竭,其顯著的療效也得到了臨床的認(rèn)可[8-9]。但該藥也有洋地黃類強(qiáng)心劑的缺點(diǎn),即安全窗窄,若應(yīng)用劑量控制不嚴(yán)格,將有可能引發(fā)藥物中毒[10]。研究組使用胺碘酮,同樣是急診治療快速心律失常的常用藥物,胺碘酮抗心律失常譜非常廣,臨床醫(yī)治室性或室上性快速心律失常時(shí)最常用的藥物,其不僅可以使心肌傳導(dǎo)受到影響,進(jìn)而使鈉離子無法大量內(nèi)流,還能阻斷與α受體之間的結(jié)合,并且用藥后可以提高心排出量,使心肌對氧氣的消耗程度顯著減少,令心臟負(fù)荷顯著減輕,保持血流動(dòng)學(xué)的穩(wěn)定,故最終能夠達(dá)到顯著改善患者心功能的目的[11-14]。此外,胺碘酮極少引發(fā)不良反應(yīng),用藥安全性也比較可靠。
本研究結(jié)果顯示,研究組的療效優(yōu)于參照組,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于參照組,治療后的左室射血分?jǐn)?shù)及E/A比值高于參照組,左心室舒張末內(nèi)徑低于參照組,顯示胺碘酮比西地蘭療效更優(yōu)，對患者心功能有顯著改善作用。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組但不明顯,則可見胺碘酮的顯著安全性,而二者之所以統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯,原因可能是本研究樣本量較少,臨床實(shí)踐中胺碘酮的安全性要明顯優(yōu)于西地蘭。這與以往研究[15]結(jié)果一致。
綜上,胺碘酮不僅療效更加顯著,安全性也更高,并且患者的心功能也會得到顯著改善,因此急診搶救中應(yīng)該為急診中因危重癥誘發(fā)快速心律失常的患者使用胺碘酮可以使患者獲得更加顯著的安全性和有效性,進(jìn)而改善患者預(yù)后。
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