楊玉宇,雒洪志,李洪廣,丁 信,高小媛

(中山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 中山 528400)

急性重癥胰腺炎具有病情危急、病死率較高等特點(diǎn),一旦患病,若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療,在疾病進(jìn)展過(guò)程中可造成多器官功能障礙,引起諸多嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前,非手術(shù)療法在急性重癥胰腺炎患者臨床治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值,具體包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等,有研究指出,在急性重癥胰腺炎疾病早期予以合理營(yíng)養(yǎng)支持能夠提升患者機(jī)體免疫、抵抗能力,對(duì)預(yù)后結(jié)局具有一定影響[2]。本次研究以2019年1月-2020年12月間收治70例急性重癥胰腺炎病例樣本作為觀察對(duì)象,采取不同方案治療,比較實(shí)際治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年12月收治的急性重癥胰腺炎患者70例,依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組每組各35例。對(duì)比組：男性20例,女性15例；年齡45～70歲,平均年齡(52.31±8.56)歲；研究組：男性21例,女性14例；年齡46～70歲,平均年齡(53.24±8.37)歲；兩組一般資料比較(P>0.05),可納入對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性重癥胰腺炎診斷指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)對(duì)研究?jī)?nèi)容事先知情,自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重疾病者；(2)近期內(nèi)接受過(guò)免疫制劑治療者；(3)語(yǔ)言表達(dá)能力、聽力等基礎(chǔ)功能存在障礙者。

1.2 方法

兩組患者于入院后,根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)給予監(jiān)護(hù)、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上采取下述治療方案：對(duì)比組(奧曲肽)：?jiǎn)未稳?.6g奧曲肽稀釋至氯化鈉注射中進(jìn)行靜脈滴注,每12小時(shí)1次,共治療14天。研究組(早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)整蛋白制劑聯(lián)合奧曲肽)：奧曲肽用藥方式、劑量以及次數(shù)等均與對(duì)比組一致,置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管,協(xié)助患者處于端坐體位,先取200mL溫開水進(jìn)行滴注,滴注速度控制在20～30mL/h,若患者可以耐受,無(wú)其他不適癥狀,取整蛋白制劑進(jìn)行滴注,滴注速度一般為20mL/h,24h后可酌情調(diào)整滴速,共治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者治療效果、治療前后疾病嚴(yán)重程度及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

(1)治療效果：相關(guān)體征、癥狀基本消失,各項(xiàng)指標(biāo)水平恢復(fù)至正常范圍為顯效；相關(guān)體征、癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)水平較治療前改善明顯為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[4]。顯效率+有效率=總有效率；(2)疾病嚴(yán)重程度：以APACHE Ⅱ、SOFE以及CTST進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)值高示疾病更加嚴(yán)重[5]；(3)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分析兩組前白蛋白、鐵蛋白及白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

研究組治療總有效率(97.14%)高于對(duì)比組(80.00%),顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者疾病嚴(yán)重程度比較

治療前,兩組APACHE Ⅱ、SOFE、CTST評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05),治療后,研究組APACHE Ⅱ、SOFE、CTST評(píng)分均低于對(duì)比組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前,兩組前白蛋白、鐵蛋白、白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較均無(wú)差異(P>0.05),治療后,研究組前白蛋白、鐵蛋白、白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)比組(P<0.05),見表3。

表2 兩組患者疾病嚴(yán)重程度比較

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)生和多種因素存在一定關(guān)系,其中,約有70%～80%患者是因膽道疾病、暴飲暴食以及酗酒等原因所致[6]。近年來(lái),在諸多因素的共同作用和影響下,疾病發(fā)生率出現(xiàn)持續(xù)大幅提升,急性重癥胰腺炎患者數(shù)量隨之增加[7]。急性重癥胰腺炎全病程大致可分為三期,即急性反應(yīng)期、全身感染期、殘余感染期,當(dāng)處于急性反應(yīng)期時(shí),若治療不及時(shí)有效,可造成血管內(nèi)容量不足、毛細(xì)血管滲漏綜合征,導(dǎo)致胃腸功能受到影響,引起急性呼吸窘迫綜合征,致使患者死亡,因此,對(duì)于急性重癥胰腺炎治療需同時(shí)重視抑制胰酶活性、清除壞死性毒素以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等[8]。

奧曲肽是臨床治療急性重癥胰腺炎的常用藥物,具有多種生理活性,屬于合成的天然生長(zhǎng)抑素八肽衍生物,能同時(shí)對(duì)胃酸、胰蛋白酶和生長(zhǎng)激素的分泌起到良好的抑制作用,保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜[9]。越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn),在臨床期間,聯(lián)合早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎患者有助提升治療效果[10]。本次研究：研究組治療總有效率高于對(duì)比組,顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前,兩組APACHE Ⅱ、SOFE、CTST評(píng)分及前白蛋白、鐵蛋白、白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較均無(wú)差異(P>0.05),治療后,研究組APACHE Ⅱ、SOFE、CTST評(píng)分均低于對(duì)比組,白蛋白、鐵蛋白、白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)比組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)整蛋白制劑聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果理想,分析原因整蛋白制劑為外源性蛋白質(zhì),對(duì)高能量需求、高分解代謝患者具有明顯作用和效果,經(jīng)早期鼻空腸方式外源性補(bǔ)充,可增加機(jī)體蛋白質(zhì),具有較高營(yíng)養(yǎng)效率,從而減少內(nèi)毒素、炎癥損失等不良情況,同時(shí),也可以減輕腎臟負(fù)荷,從而維持腸道黏膜屏障功能,改善胃腸道血液循環(huán)。

綜上所述,在急性重癥胰腺炎患者臨床治療過(guò)程中,采取早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)整蛋白制劑聯(lián)合奧曲肽治療方案,可獲得滿意確切治療效果,能夠明顯改善患者疾病嚴(yán)重程度、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。