張振帥，羅永生，周 欣，任寶龍，趙曉燕，魯海琴

（武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院，甘肅 武威 733000）

腦卒中后偏癱是由于腦血管病變所致大腦功能局部障礙所致的臨床綜合癥，是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病,致死率和致殘率高，嚴(yán)重影響患者身心健康,提高該類患者肢體功能恢復(fù)，有助于增強(qiáng)患者信心，幫助患者盡早進(jìn)入社會，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。腦血管病后偏癱患者多表現(xiàn)為肢體高發(fā)痙攣、肩手綜合征等［1］。常規(guī)治療腦卒中后偏癱患者以中醫(yī)康復(fù)理療、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)等為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)是以解剖學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備對偏癱患者進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)患側(cè)肢體功能。武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院多年來總結(jié)了治療腦卒中后偏癱患者經(jīng)驗，自主研制發(fā)明專利肢體康復(fù)裝置（上肢康復(fù)裝置、下肢康復(fù)裝置）應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者與對照組比較，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科2018 年6 月—2020 年6 月收治腦卒中后偏癱患者84 例，采用簡單數(shù)字隨機(jī)分治療組和對照組各42 例。治療組中男性28 例，女性14 例，平均年齡38～72 歲，平均年齡（52.4±4.2.）歲，腦梗死36 例，腦出血6 例。（額葉、顳葉、頂葉）梗死34 例，腦橋梗死2 例，額、顳葉出血4 例，基底節(jié)區(qū)出血2 例，血量≤30ml，24h≤發(fā)病時間≤3 d。偏癱側(cè)肢體：左側(cè)上下肢癱25 例，右側(cè)上下肢癱15 例，右上肢及左側(cè)肢體癱2 例。肌力分級標(biāo)準(zhǔn)：0～5 級。對照組中男性27 例，女性15 例，平均年齡41～70 歲，平均年齡（50.4±5.8）歲，24 h≤發(fā)病時間≤3 d，腦梗死35 例，腦出血5 例。（額葉、顳葉、頂葉）梗死32 例，延髓梗死合并小腦梗死3例，腦干梗死1 例。腦葉出血3 例，基底節(jié)出血1例，基底節(jié)出破入腦室1 例，出血量≤30 ml。偏癱側(cè)肢體：左側(cè)上下肢癱20 例，右側(cè)上下肢癱22 例。肌力分級標(biāo)準(zhǔn)：0～5 級。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡：38～72 歲，24h≤發(fā)病時間≤3 d；（2）入院后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）≥5 分，≤25 分，日常生理能力（MBI）指數(shù)≤75 分；（3）肢體活動障礙，符合第8 版神經(jīng)內(nèi)科肌力的六級記錄法，分肌力0～5 級；（4）參與研究者同意并簽同意書者。（5）未接受外科治療；（6）同意隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不服從拒不配合該研究者；（2）慢性臟器功能不全甚至衰竭，不能耐受自制肢體康復(fù)裝置治療者；（3）嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾患；（4）妊娠及哺乳期婦女［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

采用自制肢體康復(fù)裝置（實用新型發(fā)明專利：上肢康復(fù)裝置，發(fā)明專利號：ZL201520279231.0;下肢康復(fù)裝置，發(fā)明專利號：ZL201510040238.1）治療14 d，每日使用肢體康復(fù)裝置4 次，每次1.5 h，配合中醫(yī)康復(fù)治療（針灸、電針、熱療）+腦血管病常規(guī)治療（腦梗死：清除氧自由基、抗血小板聚集、調(diào)脂、保護(hù)神經(jīng)、活血化瘀通絡(luò)。腦出血：保護(hù)受損腦細(xì)胞、控制血壓等對癥治療）。

1.3.2 對照組

采用中醫(yī)康復(fù)治療（針灸、電針、熱療）+腦血管病常規(guī)治療（腦梗死：清除氧自由基、抗血小板聚集、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀通絡(luò)。腦出血：保護(hù)受損腦細(xì)胞、控制血壓等對癥治療）。

1.4 觀察指標(biāo)

1)療效S75 指標(biāo)。專職神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對患者進(jìn)行NIHSS、ADL 進(jìn)行評分，該醫(yī)師不參與患者治療。療效判定標(biāo)準(zhǔn)按痊愈：偏癱側(cè)肢體肌力較治療前變化明顯，至5 級肌力。顯效：偏癱患者肌力較治療前有變化，肌力分級較前至少提高2～3 級。有效：偏癱患者肌力較治療前有變化，肌力分級較治療前至少提高1 級。無效：偏癱患者肢體肌力分級較前無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2）觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）變化，兩組患者治療1 周期（7 d）、治療2 周期（14 d）比較2 組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）變化，治療14 d 后對使用肢體康復(fù)裝置腦卒中偏癱患者進(jìn)行日常生活能力量表（ADL）變化比較，對兩組患者治療總有效率進(jìn)行比較，分析使用自制肢體康復(fù)裝置治療腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)中的作用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l9.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)百分比表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分變化

治療前兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d、14 d 后NIHSS 評分，治療組評分變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較

2.2 兩組ADL 量表評分變化

治療前兩組ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 后ADL 量表評分，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL 量表評分比較

2.3 兩組總有效率比較

兩組總有效率比較，對照組總有效率85.71%，治療組總有效率97.61%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

偏癱是腦血管病后常見并發(fā)癥之一，腦血管病發(fā)病后24h 使用自制肢體康復(fù)裝置加速肢體功能恢復(fù)對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量有積極作用。肢體功能康復(fù)治療包括祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重點包括針灸、推拿、按摩；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以近年來快速發(fā)展的康復(fù)設(shè)備為依托提出了一套完整的康復(fù)治療方案。其康復(fù)效果各有差異，如Comming 等[3]研究顯示，發(fā)生腦卒中24 h 以內(nèi)早期康復(fù)可以加速患者行走功能恢復(fù)。李翠平等［4］研究認(rèn)為，綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)過程中，加速了患者偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，減少卒中后焦慮、抑郁的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，達(dá)到康復(fù)治療的目的。大量研究表明，早期介入康復(fù)是安全的［5］，并且改善和提高腦卒中患者的康復(fù)預(yù)后，明顯減少肩痛、肌痙攣疼痛以及深靜脈血栓等并發(fā)癥［6］。腦血管病急性期患者的治療較多的關(guān)注其生命體征平穩(wěn)的維持，早期康復(fù)介入治療被疏忽甚至滯后，影響了腦血管病后患者期肢體功能康復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上+自制肢體康復(fù)裝置（實用新型發(fā)明專利：上肢康復(fù)裝置，發(fā)明專利號：ZL201520279231.0;下肢康復(fù)裝置，發(fā)明專利號：ZL201510040238.1）治療7 d、14 d，治療前后NIHSS 評分變化、治療14 d 后ADL 量表評分變化、總有效率，優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。該肢體康復(fù)裝置系我科長期從事神經(jīng)內(nèi)科腦血管治療醫(yī)護(hù)人員結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)設(shè)備，取長補(bǔ)短，自主研發(fā)國家發(fā)明專利，并獲得了中國知識產(chǎn)權(quán)局專利授權(quán)，在治療腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)過程中取得了較好的療效，促進(jìn)了腦卒中后患者偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)，該裝置設(shè)計簡單、輕便，易于醫(yī)護(hù)人員掌握操作，尤其是對不能活動患者實現(xiàn)了早期床旁康復(fù)。

綜上所述，我科自制肢體康復(fù)裝置在腦卒中后偏癱患者中臨床應(yīng)用療效顯著，值得臨床推廣使用。