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        老年患者抗生素不良反應(yīng)的特點(diǎn)研究及合理用藥分析

        2021-08-15 03:02:12權(quán)
        甘肅科技 2021年12期
        關(guān)鍵詞:毒性機(jī)體抗生素

        黨 權(quán)

        (慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,甘肅 慶陽(yáng) 745000)

        抗生素具有良好的抗菌效果,能夠抵抗病原菌,殺滅致病微生物??股亟档透腥拘约膊》矫嫘Ч_切,但若應(yīng)用不合理,易導(dǎo)致體內(nèi)微生物紊亂,出現(xiàn)不良反應(yīng),損害身體健康。老年患者由于年齡較大,各臟器功能下降,耐藥性差,免疫調(diào)節(jié)能力低下,在使用抗生素時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1],使用抗生素的老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率為非老年患者的2~6 倍。因此了解老年患者抗生素不良反應(yīng)的特點(diǎn),探究不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素,對(duì)指導(dǎo)合理用藥具有重要意義。本研究對(duì)老年患者抗生素不良反應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行探究,并分析合理用藥,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        回顧性分析2017 年2 月-2019 年10 月慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院抗生素所致不良反應(yīng)的84 例老年患者臨床資料,男51 例,女33 例,年齡60~86 歲,平均(70.82±2.15)歲;疾病類型:腦部疾病31 例,呼吸系統(tǒng)疾病18 例,泌尿系統(tǒng)疾病35 例?;颊呔褂每股刂委熀蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng),均無(wú)精神性疾病或意識(shí)障礙,將臨床資料不完整者排除。

        1.2 方法

        收集并整理患者臨床資料,統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、住院時(shí)間、疾病類型、抗生素用量、抗生素使用時(shí)間等,對(duì)感染物進(jìn)行病原菌培養(yǎng),并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)患者實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的病原菌種類,歸納抗生素種類,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率與臨床表現(xiàn),并分析不良反應(yīng)累及系統(tǒng)。查閱相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),制定臨床合理應(yīng)用抗生素的方案。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,使用SPSS22.0 處理。

        2 結(jié)果

        2.1 病原菌種類

        84 例患者共分離出137 株致病菌,革蘭陰性菌66 株,構(gòu)成比最高,為48.17%。其次為革蘭陽(yáng)性菌40 株,構(gòu)成比為29.20%。最后為真菌31 株,構(gòu)成比為22.63%。

        2.2 抗生素所致不良反應(yīng)的藥物種類

        抗生素所致不良反應(yīng)的藥物中,頭孢菌素類藥物構(gòu)成比最高(34.52%),其次為青霉素類、(17.86%)、大環(huán)內(nèi)酯(14.29%)。見(jiàn)表1。

        表1 抗生素所致不良反應(yīng)的藥物種類

        2.3 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)與臨床表現(xiàn)

        84 例不良反應(yīng)患者中以皮膚過(guò)敏反應(yīng)(30.95%)、消化系統(tǒng)反應(yīng)(20.24%)居多。見(jiàn)表2。

        表2 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)與臨床表現(xiàn)

        2.4 不良反應(yīng)發(fā)生與用藥不合理的關(guān)系分析

        發(fā)生不良反應(yīng)的患者適應(yīng)癥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)偏多。見(jiàn)表3。

        表3 不良反應(yīng)發(fā)生與用藥不合理的關(guān)系分析

        2.5 不良反應(yīng)與用藥時(shí)間、劑型的關(guān)系

        給藥后1min 內(nèi)發(fā)生的有18 例(21.43%),給藥后1-30min 內(nèi)發(fā)生的64 例(76.19%),給藥后30min后發(fā)生的2 例(2.38%)。靜脈給藥的 有59 例(70.24%),肌肉注射22 例(26.19%),口服3 例(3.57%)。不良反應(yīng)多于給藥后30min 內(nèi)發(fā)生,靜脈給藥的方式不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

        3 討論

        3.1 抗生素所致不良反應(yīng)分析

        抗生素所致的不良反應(yīng)與藥物本身、患者體質(zhì)、藥物代謝引起的有害反應(yīng)等有關(guān)。本次調(diào)查顯示皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最高,與臨床研究具有一致性[2]。過(guò)敏反應(yīng)較為嚴(yán)重,最常見(jiàn)的表現(xiàn)為過(guò)敏性休克,如青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類抗生素易導(dǎo)致過(guò)敏性休克。本研究結(jié)果顯示,頭孢菌素類、青霉素類為使引起不良反應(yīng)的主要抗生素藥物類型。臨床使用時(shí)應(yīng)先進(jìn)行皮試,確定無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再給藥,同時(shí)加強(qiáng)給藥后的監(jiān)測(cè)。頭孢噻吩、氯霉素易引起血小板計(jì)數(shù)減少。血清病、藥物熱為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),主要癥狀為蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等,青霉素類、四環(huán)素類抗生素易引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫。

        毒性反應(yīng)為抗生素的常見(jiàn)不良反應(yīng)類型,主要原因在于用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用藥濃度高或劑量較大。毒性反應(yīng)會(huì)造成機(jī)體組織受到影響,損害機(jī)體生理功能。治療劑量與中毒劑量接近的藥物易導(dǎo)致毒性反應(yīng),而個(gè)體對(duì)某些藥物敏感也易引發(fā)藥物毒性反應(yīng)[3]。目前常見(jiàn)的毒性反應(yīng)為肝臟毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、免疫系統(tǒng)毒性等。氨芐西林可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、癲癇等癥狀。萬(wàn)古霉素易導(dǎo)致聽力減退癥狀,四環(huán)素易導(dǎo)致嗜睡、睡眠障礙等癥狀,紅霉素易引發(fā)神經(jīng)萎縮、神經(jīng)炎。腎臟毒性主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能下降,臨床研究表明[4],四環(huán)素、氨基糖苷類等藥物應(yīng)用不合理易出現(xiàn)該類癥狀。氯霉素可抑制骨髓造血功能,引起血液系統(tǒng)毒性,頭孢噻吩、克林霉素、四環(huán)素等可對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。大劑量或長(zhǎng)時(shí)間使用青霉素、鏈霉素可引起心臟毒性,損害心肌功能,甚至引起心率失常。由此可見(jiàn),不同種類的抗生素引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)毒性存在一定差異。

        特異質(zhì)反應(yīng)是先天性遺傳原因?qū)е聶C(jī)體對(duì)某些藥物敏感度過(guò)高,多數(shù)是由于機(jī)體缺乏藥物代謝所需的酶,從而干擾了藥物的正常代謝,引起不良反應(yīng)。在極少數(shù)患者中出現(xiàn),與藥物劑量無(wú)關(guān)。本研究中并未出現(xiàn)特異質(zhì)反應(yīng)患者,但應(yīng)警惕該癥狀的反應(yīng),因?yàn)樵摪Y狀無(wú)法預(yù)測(cè),且致命性較高。二重感染指的是長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥性,進(jìn)而出現(xiàn)新的感染現(xiàn)象。二重感染主要癥狀為消化道感染、尿道感染等。對(duì)于老年患者應(yīng)警惕出現(xiàn)二重感染癥狀。

        3.2 合理應(yīng)用抗生素分析

        (1)根據(jù)患者適應(yīng)癥合理選用抗生素:應(yīng)對(duì)患者病原菌進(jìn)行分析,確定具體類型,再結(jié)合病情,分析抗生素的作用及適應(yīng)癥。(2)明確抗生素使用時(shí)間與劑量:臨床調(diào)查顯示,抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大是引起不良反應(yīng)的重要因素。因此,應(yīng)分析抗生素進(jìn)入機(jī)體后的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),科學(xué)評(píng)估感染部位,確定抗生素的濃度、藥物到達(dá)靶組織的時(shí)間等,合理選用抗生素種類。避免因劑量過(guò)量、服用時(shí)間過(guò)短而影響療效,同時(shí)應(yīng)注意避免長(zhǎng)期、高劑量用藥使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。(3)合理進(jìn)行抗生素聯(lián)合使用:抗生素聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。如克林霉素與甲硝唑均可抑制厭氧菌,而兩者聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增強(qiáng),影響治療效果。青霉素與頭孢菌素類藥物均可在pH<4 的情況下快速分解,抗菌效果降低,因此二者不能與葡萄糖聯(lián)合使用[5-8]??股氐牟缓侠砺?lián)用不僅危害患者生命健康,還導(dǎo)致藥物資源的浪費(fèi),因此應(yīng)進(jìn)一步提高臨床抗生素聯(lián)用的合理性。(4)靜脈給藥應(yīng)適當(dāng)降低滴速:本研究調(diào)查顯示靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于肌肉注射與口服給藥。靜脈給藥滴速過(guò)快可導(dǎo)腦部組織血藥濃度過(guò)高,影響腦部供氧,引發(fā)不良反應(yīng)。老年患者多數(shù)合并慢性疾病,靜脈注射滴速過(guò)快可能誘發(fā)肺水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        綜上所述,老年患者抗生素所致不良反應(yīng)發(fā)生率較高,且種類較多,臨床醫(yī)師應(yīng)掌握不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高臨床用藥的合理性與安全性。

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