鄭如林，劉曉霞，高希春，夏東洲，李 靜，張博楠

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院放射科，甘肅 張掖 734000）

在成年人所患的肝臟腫瘤當中，肝血管瘤是相對比較常見的?，F(xiàn)如今，健康體檢的普及程度越來越高，影像學檢查的方式和手段也不斷的發(fā)展，檢出率也有很大的提升，這就使得很多肝血管瘤病人要進行相應的診斷以及治療[1]。而肝血管瘤實際上屬于一種血管畸形，其產(chǎn)生的原因是血管過度發(fā)育或者是血管異常分化，在肝血管瘤當中，肝海綿狀血管瘤是相對比較常見的。從以前的研究當中可以了解到：性激素對血管內(nèi)皮細胞具有一定的作用，能夠促使其不斷增生，最終成為毛細血管樣的結構，例如懷孕或者通過服用避孕藥的方式，能夠讓人體內(nèi)的雌激素上升，因此就會使得血管瘤不斷生長，這也是女性發(fā)病的一個誘發(fā)因素［2-3］。如今在肝血管瘤的臨床治療當中，血管瘤剝除術和肝動脈介入栓塞術這兩個方法是比較常用的，另外還加入了放射學當中的一些辦法與手段，在目前的治療手段當中，經(jīng)導管動脈灌注栓塞術治療是相對比較成熟的，也能夠適用于無法進行手術切除的病人[4]。如今在對治療手段和方法進行評價的過程當中，相對比較注重一些傳統(tǒng)的客觀因素，包括手術時長、所需費用等[5-7]。隨著影像技術的發(fā)展，為肝臟病變的診斷和鑒別診斷提供更多的依據(jù)。同時肝血管瘤介入后的評價可選擇的檢查方法更多，可滿足更多的要求。我們收集了介入治療后CT、MR復查的16例患者19介病灶，并通過對比分析的方式，對兩種檢查的方法進行了研究，具體報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年1月-2018年11月行肝血管瘤介入治療的患者16名，共19個病灶，均分別行CT和MR檢查，兩次檢查次數(shù)不超過一月。納入標準:均行碘化油栓塞介入治療的患者；19個病灶直徑均超過5cm;患者行介入治療后一月,先行CT復查，再行MR檢查的患者。本組病例患者年齡為45～68歲，中位值55.3歲，其中女10例，男6例。本組病例均行一次介入治療。

1.2 方法

16例患者，CT檢查的過程當中，主要使用西門子64π螺旋CT機Spirit平掃與動態(tài)增強掃描。平掃層厚、層距都是5mm，而增強掃描時，主要通過60～75mL碘海醇，動脈期、門脈期和延遲期來進行相應的掃描。在進行MR檢查的過程當中，主要使用了西門子magnetom Aera1.5T磁共振成像系統(tǒng)，針對肝臟部位，進行橫斷位T1WI、T2WI的掃描，所有患者均未行增強掃描。將CT和MR掃描圖像結果對病灶進行分別測量，測量肝血管瘤病灶大小，介入后碘油沉積，壞死、液化區(qū)大小及存活病灶強化區(qū)的大小。

1.3 觀察指標

在測量分析時，主要安排4名影像學方面有相關經(jīng)驗的醫(yī)師，然后將醫(yī)師分成2組進行不同的分析，分析的內(nèi)容為：CT、MR所具有的影像學特征，同時對其大小進行測量。其中在測量數(shù)據(jù)時兩組醫(yī)師分別以明顯強化界為依據(jù)測量大小和以強化、模糊區(qū)也包括在內(nèi)測量其大小，最后進行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義，進行計數(shù)時所采用的資料為Wilcoxon秩和檢驗，而進行計量時所采用的資料為t檢驗。另外，介入療效主要通過Excel表格將數(shù)據(jù)進行錄入，然后按百分比進行描述分析。

2 結果

2.1 CT、MR療效分析

將19個病例大小測量后的數(shù)據(jù)，與第一次CT測量值及MR測量值的數(shù)據(jù)，通過Excel表對數(shù)據(jù)進行錄入，同時進行相應的處理，用構成比對療效進行描述性統(tǒng)計，本組病例療效百分比為72.29%～99.49%之間,療效非常顯著,部分病變達到治愈，從表中數(shù)據(jù)分析,病灶越小,療效百分比越大,療效越好，見表1。

表1 原病灶大小與CT、MR療效分析

2.2 CT檢查結果

本組16例19個血管瘤病灶，CT平掃表現(xiàn)為碘油沉積區(qū)高密度度，存活組織為低密度，壞死組織為更低密度。對于增強之后的存活組織動脈期而言，其所具有的表現(xiàn)是邊緣結節(jié)狀強化，門脈期和延遲期造影劑會不斷的對腫瘤組織進行填充，因肝血管瘤強化特點，按不同標準測得腫瘤大小有一定的差別。我們首先測量原病灶大小，后通過兩組醫(yī)師按照上面的觀察指標進行測量。測得的CT數(shù)據(jù)及對腫瘤療效的評價，見表1，進行統(tǒng)計學處理后，CT1與CT2比較結果見表1，因CT1，CT2測量值不服從正態(tài)分布，使用中位數(shù)（P25，P75）進行描述，因差值不服從正態(tài)分布，使用Wilcoxon秩和檢驗進行兩次測量值的比較，結果顯示，S=-66，P=0.001<0.05，說明兩次測量差異有統(tǒng)計學意義，CT2的測量結果高于CT1，見表2。

表2 兩次CT測量結果的比較

2.3 MR檢查結果及與CT檢查結果的比較

本組通過MR檢查之后得到的影像學表現(xiàn)為:T1WI、T2WI上碘油沉積區(qū)無信號，存活腫瘤組織T1WI上為低信號，T2WI上則為高信號，而且回波時間延長之后，高信號相對比較強烈，顯“燈炮征”，腫瘤組織以及其所具有的邊界能夠很清楚的觀察到，測量的過程當中無模糊區(qū)，兩個組最后測量的數(shù)據(jù)結果也沒有非常明顯的差異。選擇CT第一次測得數(shù)據(jù)與MR數(shù)據(jù)比較，如表2所示，因CT1，MR測量值不服從正態(tài)分布，使用中位數(shù)（P25，P75）來描述，差值服從正態(tài)分布，通過配對t對得到的兩次測量值做出相應的比較，從中能夠發(fā)現(xiàn)，t=3.37，P=0.003<0.05，以此就能夠證明兩次測量差異存在統(tǒng)計學意義，MR的測量結果高于CT1，見表3。

表3 CT1與MR測量結果的比較

3 討論

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學影像也不斷地進步，尤其是CT和MRI技術迅速發(fā)展，使得檢出肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變的準確率有非常明顯的提升。據(jù)文獻報道，通過超聲、CT和MRI對肝血管瘤進行檢查時，它們檢查所具有的準確率分別是61%、77%以及92%［10-13］。如今針對肝血管瘤的治療方法比較多，但是從臨床上來看，手術切除以及肝動脈栓塞術所具有的療效是相對比較好的[14]。肝血管瘤一般都是沒有癥狀的，屬于良性腫瘤，而且也并不存在惡變的傾向。如果血管瘤生長到一定程度的話，那么就建議根據(jù)具體的情況來進行治療。適當?shù)闹委熆梢允够颊摺皫Я錾妗?，介入微?chuàng)手術，并發(fā)癥及禁忌癥少，符合專家共識，肝動脈栓塞術治療肝血管瘤有充足的理論依據(jù)[8-11]。

HCH介入碘油栓塞后在CT上的直接征象為碘油的沉積，間接征象為病灶內(nèi)裂隙狀及不規(guī)則小片狀低密度液化壞死區(qū)。測量其大小可評價肝血管瘤療效。文獻查詢肝血管瘤介入后療效的評價基本都用CT增強掃描，MR檢查應用很少，主要原因分析為CT檢查快速，臨床醫(yī)生對CT檢查習慣，MR檢查時間長，要求高。本組病例分別行CT增強及MR檢查來分析其療效，通過測量數(shù)據(jù)、進一步行統(tǒng)計學分析，觀察兩種檢查在肝血管瘤介入后的表現(xiàn)及評估差異。通過分析，本組病例療效百分比為72.29%～99.49%之間,療效非常顯著,從表中數(shù)據(jù)分析,病灶越小,療效百分比越大,效果越好。本組病例療效百分比較高，原因是病例樣本少、選擇患者時間段受一定影像、部分患者做完CT后不愿意再做MR，還有受限于檢查費用等的影響，致使樣本量小；本組病例在進行比較分析的過程當中，主要通過不同標準測量的CT數(shù)據(jù)來完成，從分析的結果當中可以發(fā)現(xiàn)兩次測量差異都存在一定的統(tǒng)計學意義，說明CT增強掃描后對存活病灶的測量評估不精準；MR檢查后的兩組數(shù)據(jù)沒有差異性變化，說明MR檢查對介入后存活病灶的測量評價基本準確，可精準的指導需不需要二次手術。

總之,肝血管瘤介入栓塞治療療效是明確的。CT平掃+增強掃描和MR檢查都可行介入術后的療效評價。但MR對病變的顯示更清楚、明確，評價測量數(shù)據(jù)及分析更加精準及客觀，為流行病學分析提供科學的數(shù)據(jù)。同時MR檢查沒有X線輻射，結合當?shù)蒯t(yī)療資源情況、患者經(jīng)濟狀況及醫(yī)療的需要，此類患者可建議行此項檢查。