鄭如林，劉曉霞，高希春，夏東洲，李 靜，張博楠

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院放射科，甘肅 張掖 734000）

在成年人所患的肝臟腫瘤當(dāng)中，肝血管瘤是相對(duì)比較常見的。現(xiàn)如今，健康體檢的普及程度越來越高，影像學(xué)檢查的方式和手段也不斷的發(fā)展，檢出率也有很大的提升，這就使得很多肝血管瘤病人要進(jìn)行相應(yīng)的診斷以及治療[1]。而肝血管瘤實(shí)際上屬于一種血管畸形，其產(chǎn)生的原因是血管過度發(fā)育或者是血管異常分化，在肝血管瘤當(dāng)中，肝海綿狀血管瘤是相對(duì)比較常見的。從以前的研究當(dāng)中可以了解到：性激素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的作用，能夠促使其不斷增生，最終成為毛細(xì)血管樣的結(jié)構(gòu)，例如懷孕或者通過服用避孕藥的方式，能夠讓人體內(nèi)的雌激素上升，因此就會(huì)使得血管瘤不斷生長(zhǎng)，這也是女性發(fā)病的一個(gè)誘發(fā)因素［2-3］。如今在肝血管瘤的臨床治療當(dāng)中，血管瘤剝除術(shù)和肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)這兩個(gè)方法是比較常用的，另外還加入了放射學(xué)當(dāng)中的一些辦法與手段，在目前的治療手段當(dāng)中，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療是相對(duì)比較成熟的，也能夠適用于無法進(jìn)行手術(shù)切除的病人[4]。如今在對(duì)治療手段和方法進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程當(dāng)中，相對(duì)比較注重一些傳統(tǒng)的客觀因素，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、所需費(fèi)用等[5-7]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，為肝臟病變的診斷和鑒別診斷提供更多的依據(jù)。同時(shí)肝血管瘤介入后的評(píng)價(jià)可選擇的檢查方法更多，可滿足更多的要求。我們收集了介入治療后CT、MR復(fù)查的16例患者19介病灶，并通過對(duì)比分析的方式，對(duì)兩種檢查的方法進(jìn)行了研究，具體報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年1月-2018年11月行肝血管瘤介入治療的患者16名，共19個(gè)病灶，均分別行CT和MR檢查，兩次檢查次數(shù)不超過一月。納入標(biāo)準(zhǔn):均行碘化油栓塞介入治療的患者；19個(gè)病灶直徑均超過5cm;患者行介入治療后一月,先行CT復(fù)查，再行MR檢查的患者。本組病例患者年齡為45～68歲，中位值55.3歲，其中女10例，男6例。本組病例均行一次介入治療。

1.2 方法

16例患者，CT檢查的過程當(dāng)中，主要使用西門子64π螺旋CT機(jī)Spirit平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。平掃層厚、層距都是5mm，而增強(qiáng)掃描時(shí)，主要通過60～75mL碘海醇，動(dòng)脈期、門脈期和延遲期來進(jìn)行相應(yīng)的掃描。在進(jìn)行MR檢查的過程當(dāng)中，主要使用了西門子magnetom Aera1.5T磁共振成像系統(tǒng)，針對(duì)肝臟部位，進(jìn)行橫斷位T1WI、T2WI的掃描，所有患者均未行增強(qiáng)掃描。將CT和MR掃描圖像結(jié)果對(duì)病灶進(jìn)行分別測(cè)量，測(cè)量肝血管瘤病灶大小，介入后碘油沉積，壞死、液化區(qū)大小及存活病灶強(qiáng)化區(qū)的大小。

1.3 觀察指標(biāo)

在測(cè)量分析時(shí)，主要安排4名影像學(xué)方面有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，然后將醫(yī)師分成2組進(jìn)行不同的分析，分析的內(nèi)容為：CT、MR所具有的影像學(xué)特征，同時(shí)對(duì)其大小進(jìn)行測(cè)量。其中在測(cè)量數(shù)據(jù)時(shí)兩組醫(yī)師分別以明顯強(qiáng)化界為依據(jù)測(cè)量大小和以強(qiáng)化、模糊區(qū)也包括在內(nèi)測(cè)量其大小，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行計(jì)數(shù)時(shí)所采用的資料為Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，而進(jìn)行計(jì)量時(shí)所采用的資料為t檢驗(yàn)。另外，介入療效主要通過Excel表格將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后按百分比進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 CT、MR療效分析

將19個(gè)病例大小測(cè)量后的數(shù)據(jù)，與第一次CT測(cè)量值及MR測(cè)量值的數(shù)據(jù)，通過Excel表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，用構(gòu)成比對(duì)療效進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，本組病例療效百分比為72.29%～99.49%之間,療效非常顯著,部分病變達(dá)到治愈，從表中數(shù)據(jù)分析,病灶越小,療效百分比越大,療效越好，見表1。

表1 原病灶大小與CT、MR療效分析

2.2 CT檢查結(jié)果

本組16例19個(gè)血管瘤病灶，CT平掃表現(xiàn)為碘油沉積區(qū)高密度度，存活組織為低密度，壞死組織為更低密度。對(duì)于增強(qiáng)之后的存活組織動(dòng)脈期而言，其所具有的表現(xiàn)是邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期和延遲期造影劑會(huì)不斷的對(duì)腫瘤組織進(jìn)行填充，因肝血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)，按不同標(biāo)準(zhǔn)測(cè)得腫瘤大小有一定的差別。我們首先測(cè)量原病灶大小，后通過兩組醫(yī)師按照上面的觀察指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)得的CT數(shù)據(jù)及對(duì)腫瘤療效的評(píng)價(jià)，見表1，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，CT1與CT2比較結(jié)果見表1，因CT1，CT2測(cè)量值不服從正態(tài)分布，使用中位數(shù)（P25，P75）進(jìn)行描述，因差值不服從正態(tài)分布，使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩次測(cè)量值的比較，結(jié)果顯示，S=-66，P=0.001<0.05，說明兩次測(cè)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CT2的測(cè)量結(jié)果高于CT1，見表2。

表2 兩次CT測(cè)量結(jié)果的比較

2.3 MR檢查結(jié)果及與CT檢查結(jié)果的比較

本組通過MR檢查之后得到的影像學(xué)表現(xiàn)為:T1WI、T2WI上碘油沉積區(qū)無信號(hào)，存活腫瘤組織T1WI上為低信號(hào)，T2WI上則為高信號(hào)，而且回波時(shí)間延長(zhǎng)之后，高信號(hào)相對(duì)比較強(qiáng)烈，顯“燈炮征”，腫瘤組織以及其所具有的邊界能夠很清楚的觀察到，測(cè)量的過程當(dāng)中無模糊區(qū)，兩個(gè)組最后測(cè)量的數(shù)據(jù)結(jié)果也沒有非常明顯的差異。選擇CT第一次測(cè)得數(shù)據(jù)與MR數(shù)據(jù)比較，如表2所示，因CT1，MR測(cè)量值不服從正態(tài)分布，使用中位數(shù)（P25，P75）來描述，差值服從正態(tài)分布，通過配對(duì)t對(duì)得到的兩次測(cè)量值做出相應(yīng)的比較，從中能夠發(fā)現(xiàn)，t=3.37，P=0.003<0.05，以此就能夠證明兩次測(cè)量差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MR的測(cè)量結(jié)果高于CT1，見表3。

表3 CT1與MR測(cè)量結(jié)果的比較

3 討論

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像也不斷地進(jìn)步，尤其是CT和MRI技術(shù)迅速發(fā)展，使得檢出肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變的準(zhǔn)確率有非常明顯的提升。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過超聲、CT和MRI對(duì)肝血管瘤進(jìn)行檢查時(shí)，它們檢查所具有的準(zhǔn)確率分別是61%、77%以及92%［10-13］。如今針對(duì)肝血管瘤的治療方法比較多，但是從臨床上來看，手術(shù)切除以及肝動(dòng)脈栓塞術(shù)所具有的療效是相對(duì)比較好的[14]。肝血管瘤一般都是沒有癥狀的，屬于良性腫瘤，而且也并不存在惡變的傾向。如果血管瘤生長(zhǎng)到一定程度的話，那么就建議根據(jù)具體的情況來進(jìn)行治療。適當(dāng)?shù)闹委熆梢允够颊摺皫Я錾妗?，介入微?chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥及禁忌癥少，符合專家共識(shí)，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤有充足的理論依據(jù)[8-11]。

HCH介入碘油栓塞后在CT上的直接征象為碘油的沉積，間接征象為病灶內(nèi)裂隙狀及不規(guī)則小片狀低密度液化壞死區(qū)。測(cè)量其大小可評(píng)價(jià)肝血管瘤療效。文獻(xiàn)查詢肝血管瘤介入后療效的評(píng)價(jià)基本都用CT增強(qiáng)掃描，MR檢查應(yīng)用很少，主要原因分析為CT檢查快速，臨床醫(yī)生對(duì)CT檢查習(xí)慣，MR檢查時(shí)間長(zhǎng)，要求高。本組病例分別行CT增強(qiáng)及MR檢查來分析其療效，通過測(cè)量數(shù)據(jù)、進(jìn)一步行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察兩種檢查在肝血管瘤介入后的表現(xiàn)及評(píng)估差異。通過分析，本組病例療效百分比為72.29%～99.49%之間,療效非常顯著,從表中數(shù)據(jù)分析,病灶越小,療效百分比越大,效果越好。本組病例療效百分比較高，原因是病例樣本少、選擇患者時(shí)間段受一定影像、部分患者做完CT后不愿意再做MR，還有受限于檢查費(fèi)用等的影響，致使樣本量??；本組病例在進(jìn)行比較分析的過程當(dāng)中，主要通過不同標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量的CT數(shù)據(jù)來完成，從分析的結(jié)果當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)兩次測(cè)量差異都存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CT增強(qiáng)掃描后對(duì)存活病灶的測(cè)量評(píng)估不精準(zhǔn)；MR檢查后的兩組數(shù)據(jù)沒有差異性變化，說明MR檢查對(duì)介入后存活病灶的測(cè)量評(píng)價(jià)基本準(zhǔn)確，可精準(zhǔn)的指導(dǎo)需不需要二次手術(shù)。

總之,肝血管瘤介入栓塞治療療效是明確的。CT平掃+增強(qiáng)掃描和MR檢查都可行介入術(shù)后的療效評(píng)價(jià)。但MR對(duì)病變的顯示更清楚、明確，評(píng)價(jià)測(cè)量數(shù)據(jù)及分析更加精準(zhǔn)及客觀，為流行病學(xué)分析提供科學(xué)的數(shù)據(jù)。同時(shí)MR檢查沒有X線輻射，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源情況、患者經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療的需要，此類患者可建議行此項(xiàng)檢查。