徐娜，郭慧芳，徐國君*，蔡麗莎，王琪，邱丹

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 心內(nèi)科，2 護理部，遼寧 大連 116600）

擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，也是心力衰竭及心臟移植的常見病因。在我國，該病患病率為13 例／10 萬人～84 例／10 萬人，10 年存活率為22%，病程可長達10 年以上，對患者生存質(zhì)量影響極大［1］。因此，除給予患者及時治療外，對其進行必要的護理干預(yù)也具有重要意義。個性化護理作為 “以患者為中心” 的護理模式，近年來被廣泛應(yīng)用于帕金森?。?］、高血壓腦出血［3］等慢性疾病患者的生存質(zhì)量研究中，但鮮有將其應(yīng)用于擴張型心肌病患者生存質(zhì)量及遠期預(yù)后的研究。為此，本研究探討個性化護理干預(yù)對擴張型心肌病患者生存質(zhì)量和再住院率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018 年1 月至2019 年1 月我院心內(nèi)科收治的擴張型心肌病患者56 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合擴張型心肌病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能標(biāo)準(zhǔn)分級Ⅱ～Ⅳ級；③出院后1 年內(nèi)無死亡，且接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心率小于55 次／min，血壓小于90／60 mm Hg；②支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾?。虎蹮o起搏保護的Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；④合并全身重要器官疾病。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組（n ＝28）和觀察組（n ＝28）。對照組中男16 例，女12 例；年齡30～70 歲，平均年齡（48±16.2）歲；心功能分級：Ⅱ級6 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級12 例。觀察組中男18 例，女10 例；年齡31～70 歲，平均年齡（47.6±15.4）歲；心功能分級：Ⅱ級5 例，Ⅲ級9 例，Ⅳ級14 例。兩組的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法所有入選患者均給予控制心衰、心律失常，防治并發(fā)癥等對癥支持治療。同時，對照組給予常規(guī)?？谱o理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者需求和疾病特點為其提供持續(xù)個性化護理干預(yù)，具體措施如下：（A）心理干預(yù)：對患者心理狀態(tài)進行系統(tǒng)評估，若患者出現(xiàn)焦慮或／和抑郁情緒，除必要時遵醫(yī)囑給予患者抗焦慮抑郁藥物外，還需對其進行心理疏導(dǎo)，幫助患者釋放不良情緒。（B）系統(tǒng)健康教育：①制定個體化健康教育方案：詳細評估患者病情、既往病史、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、文化程度、心理狀態(tài)、睡眠情況等；②群體講座：安排主治醫(yī)生及責(zé)任護士定期舉辦DCM 講座，主要內(nèi)容包括：DCM 的具體病因、病理變化、治療及護理常規(guī)，病情評估和護理的方法，規(guī)律服藥的重要性，清淡飲食和適當(dāng)運動的意義等。（C）家庭支持：與患者家屬建立良好的關(guān)系，宣教DCM 疾病相關(guān)知識，并傾聽患者家屬在護理上的難處和困惑，糾正用藥、治療等方面的誤區(qū)。（D）延續(xù)性護理：建立健康咨詢檔案和微信群，并在患者出院后，由護士每周電話隨訪一次，了解患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題。每季度家庭隨訪一次，與患者面對面交流，觀察患者癥狀、體征、意識、心理和用藥情況，做好詳細記錄，并隨時接受患者和家屬的咨詢，給予相應(yīng)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)方積乾譯版SF－36 量表并結(jié)合DCM 的特點對兩組患者的生存質(zhì)量進行評價，生存質(zhì)量包括日常生活能力、社會活動、心理健康情況和生活滿意情況四個維度，Cronbach'α 系數(shù)為0.90，重測效度為0.994。兩組患者在研究者指導(dǎo)下分別于入院第1 d 和出院后1 年接受生存質(zhì)量問卷調(diào)查。②記錄兩組出院后1 年內(nèi)因擴張型心肌病相關(guān)疾病再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評分入院1 d，兩組患者的生存質(zhì)量各維度評分及綜合評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；出院后1 年，觀察組的生存質(zhì)量各維度評分及綜合評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較（，分）

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較（，分）

2.2 再住院率出院后1 年內(nèi)，觀察組的再住院率為10.71%（3／28），顯著低于對照組的35.71%（10／28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.909，P ＝0.027）。

3 討論

DCM 病因至今尚未明確，目前臨床多選用β 受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、利尿劑等藥物進行治療。相關(guān)研究［5］表明，在藥物治療基礎(chǔ)上實施基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的健康教育可進一步提高DCM 合并HF 患者對疾病的認知能力和管理水平，進而有效改善其生存質(zhì)量，降低其再入院率。本研究結(jié)果顯示，出院后1 年，觀察組的生存質(zhì)量各維度評分及綜合評分均顯著高于對照組，出院后1 年內(nèi)的再住院率顯著低于對照組（P ＜0.05），提示持續(xù)個性化護理干預(yù)較常規(guī)?？谱o理干預(yù)在改善擴張型心肌病患者生存質(zhì)量，降低患者再住院率方面效果更好。分析原因如下：對于擴張型心肌病患者而言，常規(guī)專科護理干預(yù)已無法滿足其護理需要，個性化護理干預(yù)是一種新型護理模式，尊重患者的個性，站在患者的立場，盡量滿足患者在生理、心理及精神上的需求。首先，該護理模式根據(jù)患者自身的特點和具體問題制定有針對性的個性化健康教育方案，通過有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)教育過程，使患者自覺采取有利于健康的行為，以提高生存質(zhì)量及遠期療效，預(yù)防終點事件的發(fā)生。其次，通過講座、微信平臺、健康宣教材料等形式向患者傳授疾病相關(guān)知識，即防止和延緩心肌重塑發(fā)展的護理知識，使患者自覺控制誘發(fā)心力衰竭的危險因素（如呼吸道感染、過度體力勞動、情緒不穩(wěn)、飲食不合理、不正確服藥等），并提高患者對飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測、運動療法、自我保健和管理等知識的認知。擴張型心肌病屬于慢性疾病，護理工作延續(xù)至院外，家屬承擔(dān)起一定的護理職責(zé)，護士與家屬保持聯(lián)系，定期進行電話隨訪、家庭訪視，做好院外服藥指導(dǎo)，讓患者意識到科學(xué)、合理用藥的重要性，同時注重患者的心理健康，有效提高其服藥依從性，延緩疾病進展，提高患者對疾病的自我管理能力。有研究［6］指出，感染誘發(fā)心衰加重是導(dǎo)致患者反復(fù)住院的主要原因之一，因此避免患者進入人流量大的地區(qū)，切斷感染途徑十分必要；另外患者家屬需參與到疾病的診療過程中，協(xié)助患者做好診療計劃，自發(fā)為患者著想，提前做好預(yù)防措施，以延緩患者疾病進展。

綜上所述，持續(xù)個性化護理干預(yù)可有效提高擴張型心肌病患者的生存質(zhì)量，降低患者再住院率。