張靜，王燕，周虎

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 血液科，河南 鄭州 450003）

醫(yī)療工作紛繁復(fù)雜，極易導(dǎo)致相關(guān)不良事件發(fā)生。早在2000 年，首次定義醫(yī)療不良事件中涉及的醫(yī)護(hù)人員為第二受害者。與不良事件中的第一受害者患者相比，醫(yī)生、護(hù)理人員及藥師等第二受害者往往在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，產(chǎn)生焦慮、自責(zé)、愧疚等不良心理體驗(yàn)，滋生負(fù)面情緒［1］。目前，盡管醫(yī)院普遍提倡無(wú)懲罰相關(guān)制度，但在發(fā)生護(hù)理不良事件的過(guò)程中，表現(xiàn)良好與護(hù)理人員的考核、晉升密切相關(guān)。事實(shí)上，發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，相關(guān)的問(wèn)責(zé)，第二受害者心態(tài)由緊張發(fā)展為自責(zé)等心理起伏，最終會(huì)導(dǎo)致第二受害者焦慮、抑郁情緒，甚至因此影響睡眠質(zhì)量［2］。正念減壓療法（mindfulness－based stress reduction，MBSR）是早在1979 年由美國(guó)卡巴金博士提出并設(shè)計(jì)的療法，是一種以正念冥想為基礎(chǔ)的心理療法，不僅能夠緩解患者的壓力，也能調(diào)節(jié)相關(guān)負(fù)面情緒，有效提升睡眠質(zhì)量。目前，MBSR 在ICU 患者、嚴(yán)重?zé)齻颊哓?fù)面情緒及睡眠質(zhì)量的改善中應(yīng)用效果良好［3－4］。而該法在護(hù)理不良事件中第二受害者負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量的改善方面的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究應(yīng)用MBSR 對(duì)護(hù)理不良事件中第二受害者進(jìn)行干預(yù)，探討對(duì)負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2019 年11 月至2020 年10 月我院護(hù)理不良事件中第二受害者140 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（70 例）和觀察組（70 例）。對(duì)照組平均年齡（35.94±3.68）歲；文化程度大專10 例，本科60 例；不良事件分級(jí)0～Ⅱ級(jí)53 例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)16 例，Ⅴ～Ⅵ級(jí)1 例。觀察組平均年齡（35.80±3.75）歲；文化程度大專11 例，本科59例；不良事件分級(jí)0～Ⅱ級(jí)52 例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)18 例，Ⅴ～Ⅵ級(jí)0 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均經(jīng)歷過(guò)相關(guān)不良醫(yī)療事件，且符合我院指定的90 項(xiàng)癥狀清單（SCL－90）的評(píng)估問(wèn)卷；②經(jīng)測(cè)定，研究對(duì)象匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分≥8 分，焦慮SAS 分≥50 分，抑郁SDS 評(píng)分≥53 分；③研究對(duì)象及家屬知曉并同意配合研究；④不良事件分級(jí)為0 級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ、Ⅴ級(jí)及Ⅵ級(jí)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除躁狂癥和精神分裂癥等精神疾病不能良好配合的研究對(duì)象。

1.3 干預(yù)方法兩組均給予常規(guī)的多次心理疏導(dǎo)。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成的心理健康小組與第二受害者深入交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。盡可能找到不良事件發(fā)生的緣由，對(duì)癥治療，提出具體的防范措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予專業(yè)減壓室減壓器材減壓以及MBSR。由具有二級(jí)心理咨詢師資格的醫(yī)護(hù)人員組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行MBSR 培訓(xùn)后，對(duì)觀察組進(jìn)行干預(yù)。向第二受害者普及 “正念減壓” 的概念，告知如何樹(shù)立 “正念” 的概念。需提前約定第二受害者，建議通過(guò)電話、微信語(yǔ)音溝通，保證訓(xùn)練依從性。一對(duì)一干預(yù)，每周2 小時(shí)，共計(jì)5 周治療療程，每周至少6 天練習(xí)，每天半小時(shí)。①第1 周：詳細(xì)講解正念減壓相關(guān)的內(nèi)容，講解正念減壓的理論及操作，訓(xùn)練基本的正念呼吸。取坐位，閉上雙眼，靜靜感受呼吸起伏，保持內(nèi)心平靜，無(wú)雜念。②第2 周：訓(xùn)練具體的身體掃描，取平臥位，閉上雙眼，完全放松，利用音頻創(chuàng)造氛圍，進(jìn)一步放松身體。從腳趾直至頭頂，依次掃描，用心感受，建立身心聯(lián)系。③第3 周：訓(xùn)練更進(jìn)一步的步行冥想，來(lái)實(shí)現(xiàn)身體更為細(xì)致的感受。④第4 周：訓(xùn)練正念冥想，取坐位，保證呼吸平穩(wěn)，腦海中出現(xiàn)沖動(dòng)等情緒，感受沖動(dòng)逐漸消失。重點(diǎn)感受內(nèi)心的心理體驗(yàn)，出現(xiàn)負(fù)面情緒后及時(shí)察覺(jué)并正確應(yīng)對(duì)。⑤第5 周：回顧1～4 周內(nèi)容，保持訓(xùn)練。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分以及睡眠質(zhì)量PSQI 評(píng)分。①焦慮自評(píng)量表（SAS）：量表共計(jì)20 個(gè)條目，采取4 級(jí)評(píng)分法，總分越高則焦慮越嚴(yán)重。修訂后中國(guó)版本量表，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分50 分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69 分，重度焦慮≥70 分。②抑郁自評(píng)量表（SDS）：量表共計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目代表其中一類癥狀，共分4 個(gè)等級(jí)，抑郁程度與分值大小呈正比。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分53 分，輕度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁>72 分。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［6］：量表共計(jì)19 個(gè)項(xiàng)目，總分0～21 分，包含7 個(gè)維度，每個(gè)維度0～3 分，用于評(píng)估睡眠質(zhì)量，總分超過(guò)8 分提示有睡眠問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS 評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組干預(yù)前后的PSQI 評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的PSQI 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后的PSQI 評(píng)分比較（，分）

3 討論

由于醫(yī)療資源相對(duì)緊張，我國(guó)醫(yī)患糾紛日漸高發(fā)，醫(yī)療不良事件中護(hù)理不良事件多發(fā)。護(hù)理不良事件通常是指患者就診過(guò)程中發(fā)生的出乎意料或者通常不希望發(fā)生的事件，例如給藥錯(cuò)誤、意外跌倒、意外墜床、意外拔管或者管路脫出等。患者作為第一受害者通常備受關(guān)注。而在醫(yī)療不良事件中，備受創(chuàng)傷的第二受害者缺乏關(guān)注，常滋生負(fù)面情緒或產(chǎn)生心理問(wèn)題［7］。第二受害者現(xiàn)象客觀存在，亟待被關(guān)注與治療。

MBSR 最早來(lái)源于東方禪宗思想，是一種非藥物的治療方式，是指有目的地集中精力，體驗(yàn)瞬間客觀知覺(jué)的治療方式。它并不能完全避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生，但是可有效幫助患者緩解或消除已有的負(fù)面情緒。訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)逐漸加強(qiáng)正念，增加積極的認(rèn)知，目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［8］，以緩解患者的心理壓力、改善不良心理狀況以及睡眠質(zhì)量。

本研究針對(duì)我院護(hù)理不良事件中第二受害者應(yīng)用MBSR，結(jié)果顯示，觀察組第二受害者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明MBSR 能夠有效改善護(hù)理不良事件中第二受害者的負(fù)面情緒，有效提升其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓療法應(yīng)用于護(hù)理不良事件中第二受害者能夠有效改善其負(fù)面情緒，提升其睡眠質(zhì)量。