徐小蘭，謝鵬省，羅波濤

（河源長安醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 河源 517000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)主要應(yīng)用于因某種原因不適合陰道分娩的產(chǎn)婦中，近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，部分產(chǎn)婦易發(fā)生瘢痕憩室，從而影響產(chǎn)婦的預(yù)后效果，因此，降低瘢痕憩室的發(fā)生率，對提升剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性具有重要意義［1］。相關(guān)研究［2］表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮的縫合方式與瘢痕憩室的形成具有一定聯(lián)系，既往臨床多采用連續(xù)褥式縫合術(shù)，雖具有一定止血效果，但術(shù)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢，且瘢痕憩室發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用存在一定局限性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合術(shù)是一種新型縫合方式，可有效降低手術(shù)失血量，減少并發(fā)癥發(fā)生［3］，但目前臨床對此相關(guān)報道較少。鑒于此，本研究探討兩種不同縫合方式預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕憩室的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年9 月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的298 例產(chǎn)婦，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn) ［2019 年審（369）號］，依據(jù)不同縫合方式將入選者分為對照組（n ＝148）與觀察組（n ＝150）。對照組年齡21～37 歲，平均年齡（29.16±1.05）歲；孕周36～42 周，平均孕周（39.05±0.94）周；初產(chǎn)婦97 例，經(jīng)產(chǎn)婦51 例。觀察組年齡20～38 歲，平均年齡（29.18±1.03）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.08± 0.93）周；初產(chǎn)婦100 例，經(jīng)產(chǎn)婦50 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)指征；②無麻醉禁忌證；③與本院簽訂相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腹部手術(shù)史；②妊娠期糖尿?。虎蹏?yán)重營養(yǎng)不良。

1.3 縫合方法對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用連續(xù)褥式縫合術(shù)，具體方式如下：待胎兒分娩后，行連續(xù)褥式縫合術(shù)，采用1 號可吸收縫合線，選取子宮切口角部位在超過子宮切口頂端0.5 cm 處連續(xù)褥式縫合子宮肌層至切口尾端并超過0.5 cm，針距0.5～1.0 cm，間距1.0～1.5 cm，再連續(xù)褥式縫合子宮漿膜層，在邊緣1.2～1.8 cm 處進(jìn)針，縫合至對角口上方位置出針，并保持線距在1.2 cm 范圍內(nèi)，確保足夠的宮頸子宮漿肌層組織被縫合，有利于促進(jìn)止血，然后將縫線稍微拉緊，按此順序依次縫合，直至子宮出血區(qū)域縫合完整，完成后清洗整個盆腔，觀察無明顯出血點后，關(guān)腹，手術(shù)完畢。觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合術(shù)，具體方式如下：待胎兒分娩后行連續(xù)褥式縫合子宮肌層，采用1 號可吸收縫合線，在超過子宮切口頂端0.5 cm 處連續(xù)褥式縫合子宮肌層至切口尾端并超過0.5 cm，針距0.5～1.0 cm，間距1.0～1.5 cm，再行連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合術(shù)縫合子宮漿肌層，采用1 號可吸收縫合線先將子宮切口位置肌層組織進(jìn)行縫合，完成后從離切緣薄弱處0.5 cm 位置進(jìn)針，并從對角口切緣的邊緣出針，針距保持在0.5 cm 范圍內(nèi)，縫合深度達(dá)2／3 漿肌層則需保證不穿透內(nèi)膜1／3 的漿肌層，按此順序依次縫合，直至子宮出血區(qū)域縫合完整，完成后，清洗整個盆腔，觀察無明顯出血點后，關(guān)腹，手術(shù)完畢。

1.4 評價指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)操作時間、24 h 失血量及總住院時間。②恢復(fù)效率：記錄兩組的惡露持續(xù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間。③瘢痕憩室發(fā)生率：手術(shù)結(jié)束1 個月后，兩組產(chǎn)婦均行B 超檢查，瘢痕憩室判定標(biāo)準(zhǔn)為：B 超檢查結(jié)果提示剖宮產(chǎn)子宮切口位置處，存在宮腔內(nèi)凹陷漿膜層，或存在肌層子宮下段的液性暗區(qū)，磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)子宮下段肌層缺失，則可判定為瘢痕憩室。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，組間采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組的手術(shù)操作時間長于對照組，24 h 失血量少于對照組，總住院時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 恢復(fù)效率觀察組的惡露持續(xù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的恢復(fù)效率比較（，d）

表2 兩組的恢復(fù)效率比較（，d）

2.3 瘢痕憩室發(fā)生率觀察組發(fā)生瘢痕憩室2 例，發(fā)生率為1.33%（2／150）；對照組發(fā)生瘢痕憩室10 例，發(fā)生率為6.76%（10／148）。觀察組的瘢痕憩室發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.670，P ＝0.017）。

3 討論

瘢痕憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮下段愈合不良所致，從而在子宮切口位置形成憩室，臨床主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)性不規(guī)則流血、下腹部疼痛等，如不及時治療，可直接影響患者生育功能，對患者健康及正常生活造成影響［4－5］。因此，需要尋找一種更為優(yōu)質(zhì)的縫合方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，以期降低術(shù)后瘢痕憩室發(fā)生率。

既往臨床在剖宮產(chǎn)術(shù)中多采用連續(xù)褥式縫合術(shù)對子宮進(jìn)行縫合，雖可有效促進(jìn)止血，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該縫合方式線距較大，后期恢復(fù)較慢，且部分產(chǎn)婦后期縫合位置處易形成瘢痕憩室，從而影響預(yù)后效果［6－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)操作時間長于對照組，主要由于連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合術(shù)的縫合更為精細(xì)，線距較窄，且子宮肌層與漿膜層分開縫合，導(dǎo)致手術(shù)操作時間較長，臨床可加強操作醫(yī)生的縫合訓(xùn)練，有利于進(jìn)一步縮短手術(shù)時間。同時，本研究中，觀察組的24 h 失血量少于對照組，總住院時間短于對照組，惡露持續(xù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組，瘢痕憩室發(fā)生率低于對照組，表明剖宮產(chǎn)術(shù)中采用連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合術(shù)的效果確切。分析原因在于，連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合術(shù)在縫合前，首先需對子宮肌層進(jìn)行縫合，再進(jìn)行漿膜層的縫合，可進(jìn)一步加固切口位置，有利于后期切口新生組織的生長［8－9］。同時，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口一般選在產(chǎn)婦子宮下段位置，該位置肌肉組織較少，若縫合不牢固，后期極易發(fā)生撕裂情況，而采用連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合術(shù)，在縫合過程中選取的位置是切口薄弱處進(jìn)行內(nèi)翻式縫合，且線距較窄，可有效降低子宮張力，降低局部血供，從而減少手術(shù)出血量，促進(jìn)術(shù)后切口恢復(fù)，并減少瘢痕憩室的形成。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合術(shù)效果顯著，可有效減少失血量，縮短產(chǎn)婦恢復(fù)時間，降低瘢痕憩室發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。