鄒而標(biāo)，劉海亮，古治中

（惠州華康醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，廣東 惠州 516000）

肘關(guān)節(jié)是上肢功能最強(qiáng)大的關(guān)節(jié)之一，具有屈伸與旋轉(zhuǎn)等多重功能，解剖學(xué)上將其歸為鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)。在受到外界創(chuàng)傷后可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷，如處理不當(dāng)則可能出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬而嚴(yán)重影響機(jī)體功能［1］。加之肱骨骨折時(shí)的外界暴力損傷，在治療不當(dāng)情況下可能誘發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)一步加重［2］。目前針對(duì)肘關(guān)節(jié)僵硬的治療，以往多以關(guān)節(jié)松解術(shù)為主，而單純的肘關(guān)節(jié)松解治療臨床效果有限，無(wú)法預(yù)防遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)再粘連［3］，甚至誘發(fā)慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況［4］。本研究針對(duì)肱骨骨折術(shù)后發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬者，采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合肘關(guān)節(jié)開(kāi)放松解術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年11 月至2020 年9 月我院收治的肱骨骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬患者80 例為研究對(duì)象，入組前通過(guò)臨床表現(xiàn)、X 線(xiàn)檢查等確診，在簽署入組同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，存在明顯的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肌力與肌張力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染者，存在軟骨組織損傷者，精神狀況異常者，存在嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者，妊娠或哺乳期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀(guān)察組：男32 例，女8 例；年齡20～45 歲，平均（31.1±2.3）歲；肘關(guān)節(jié)僵硬病程1 個(gè)月～2 年，平均（6.1±0.5）個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)12 例，右側(cè)28 例。對(duì)照組：男31 例，女9 例；年齡20～44 歲，平均（31.0±2.4）歲；肘關(guān)節(jié)僵硬病程1 個(gè)月～2 年，平均（6.0±0.5）個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)者13 例，右側(cè)者27 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法所有患者均在臂叢麻醉下實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組采用肘關(guān)節(jié)開(kāi)放松解術(shù)：術(shù)前使用C 臂機(jī)透視明確病變情況，手術(shù)使用Kocher 切口進(jìn)入肘關(guān)節(jié)實(shí)施關(guān)節(jié)松解術(shù)，針對(duì)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連部位、增生骨贅病灶等進(jìn)行徹底松解，同時(shí)修復(fù)相關(guān)副韌帶，隨后行被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委煟涸谥怅P(guān)節(jié)達(dá)到理想活動(dòng)度后，實(shí)施鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芄潭ㄐg(shù)，術(shù)中以C 臂機(jī)透視，以肘關(guān)節(jié)為中心采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芴幚恚g(shù)中于橈骨遠(yuǎn)端與肱骨側(cè)方各置入1 枚固定針，提高鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ艿姆€(wěn)固程度，在明確患肢活動(dòng)度后縫合傷口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)比較兩組術(shù)后1 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)提攜角丟失度和屈伸受限度，統(tǒng)計(jì)兩組的圍術(shù)期換藥次數(shù)和隨訪(fǎng)期間損傷愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組治療隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。肘關(guān)節(jié)術(shù)后提攜角丟失度和肘關(guān)節(jié)屈伸受限度均以Flynn 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)估；損傷愈合以X 線(xiàn)片提示骨折部位穩(wěn)定，骨折線(xiàn)消失為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肘關(guān)節(jié)提攜角丟失度和屈伸受限度比較術(shù)后1 個(gè)月，觀(guān)察組的肘關(guān)節(jié)提攜角丟失度和屈伸受限度均顯著小于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)提攜角丟失度和屈伸受限度比較（）

表1 兩組術(shù)后1 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)提攜角丟失度和屈伸受限度比較（）

2.2 兩組的圍術(shù)期換藥次數(shù)和損傷愈合時(shí)間比較觀(guān)察組的圍術(shù)期換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組，損傷愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的圍術(shù)期換藥次數(shù)和損傷愈合時(shí)間比較（）

2.3 兩組治療隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥比較觀(guān)察組治療隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

肘關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的損傷，以及肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊破壞等是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬的主要原因。針對(duì)肘關(guān)節(jié)僵硬者，目前治療多以手術(shù)干預(yù)為主，手術(shù)方式包括松解術(shù)、鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合手術(shù)松解等，以改善肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而恢復(fù)患者上肢功能，緩解術(shù)后疼痛［5］，但對(duì)于肘關(guān)節(jié)僵硬的治療耗時(shí)長(zhǎng)、治療難度大［6］。如何有效提高肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高活動(dòng)度，減少術(shù)后疼痛是治療的主要目的。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后1 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)提攜角丟失度和屈伸受限度均顯著小于對(duì)照組，表明鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)可有效提高患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。另外，觀(guān)察組的圍術(shù)期換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組，損傷愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)可在一定程度上促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的愈合。本研究中，觀(guān)察組治療隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)能有效減少手術(shù)并發(fā)癥，提高治療安全性。

肘關(guān)節(jié)損傷容易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，正確有效的干預(yù)對(duì)于避免和治療肘關(guān)節(jié)僵硬有重要意義。本研究觀(guān)察組聯(lián)合使用的鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ茉陲@著提高骨折復(fù)位率、促進(jìn)肘關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶修復(fù)基礎(chǔ)上，有效縮短了術(shù)后肘關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間，有利于肘關(guān)節(jié)術(shù)后早期的主被動(dòng)功能鍛煉［7］，其治療原理是基于正常肱尺關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)的鉸鏈模式，與解剖功能相一致，治療過(guò)程中能有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)解剖旋轉(zhuǎn)軸功能的恢復(fù)，提高肱尺關(guān)節(jié)同心圓活動(dòng)能力的恢復(fù)［8］，而且還能減少甚至避免肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的負(fù)重，起到提高肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)抗拉伸能力、旋轉(zhuǎn)能力等多重作用。

綜上所述，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肱骨骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬患者，能有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，且治療并發(fā)癥少，安全性高。