李丹明，彭艷芳，關(guān)端芬

（開平市中心醫(yī)院 功能科，廣東 開平 529300）

0 前言

子宮內(nèi)膜病變是臨床常見婦科疾病之一，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、經(jīng)期延長和白帶增多等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于圍絕經(jīng)期女性的雌激素水平不穩(wěn)定，更易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變［1］。目前，臨床多應(yīng)用診斷性刮宮、宮腔鏡等檢查方式診斷子宮內(nèi)膜病變，雖然可準(zhǔn)確判斷病變類型，但以上方式均有創(chuàng)，會對患者機(jī)體造成一定損傷［2］。近年來，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）因其具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、高分辨率和可反復(fù)操作等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷中［3－4］?；诖?，本研究進(jìn)一步探討TVCDS 診斷絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年7 月期間我院收治的62 例絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象，年齡42～64 歲，平均年齡（55.15±2.34）歲。

1.2 方法入選患者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）檢查，設(shè)備選用LOGIQ9 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz；于檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱，檢查時指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，將適量耦合劑涂抹于探頭表面后，將其緩慢插入陰道并放置于后穹窿部位；依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整探頭位置，全面掃查患者子宮，觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)，觀察是否出現(xiàn)病變；測量并記錄前后壁子宮內(nèi)膜厚度，適當(dāng)調(diào)整探頭，觀察病變部位，記錄病變部位的回聲特點(diǎn)、血流阻力和形態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo)以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算TVCDS 的診斷符合率；比較不同疾病類型的病變情況，包括血流阻力、增厚程度、血流顯示和宮腔積液；分析不同病變類型的TVCDS圖像表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜增厚評定標(biāo)準(zhǔn)：厚度＞8 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示并實(shí)施t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果經(jīng)病理診斷結(jié)果證實(shí)，62 例絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變患者的疾病類型如下：子宮內(nèi)膜增生9 例，子宮內(nèi)膜癌12 例，子宮內(nèi)膜息肉41 例。

2.2 不同病變類型的TVCDS 診斷符合率TVCDS 診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌的符合率分別為100.00%、92.68%、91.67%；TVCDS 與病理的診斷結(jié)果比較，未見顯著差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同病變類型的TVCDS 診斷符合率

2.3 不同病變類型的TVCDS 檢查結(jié)果與子宮內(nèi)膜癌患者比較，子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜息肉患者的血流阻力更高，宮腔積液比例更低（P ＜0.05）；與子宮內(nèi)膜息肉患者比較，子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌患者的血流顯示、子宮內(nèi)膜增厚＞10 mm比例均更高（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同病變類型的TVCDS 檢查結(jié)果 ［n（%），］

表2 不同病變類型的TVCDS 檢查結(jié)果 ［n（%），］

注：與子宮內(nèi)膜息肉比較，*P <0.05；與子宮內(nèi)膜癌比較，#P <0.05。

2.4 不同病變類型的TVCDS 圖像表現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的TVCDS 圖像表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜緣較為清晰且呈現(xiàn)規(guī)則狀，內(nèi)膜增厚較為均勻，與子宮肌層間分界較為清晰，不易探測出血流阻力。子宮內(nèi)膜息肉的TVCDS 圖像表現(xiàn)為：難以探測到血流阻力，與子宮肌層具有清晰分界，回聲團(tuán)處可見血流信號，呈現(xiàn)短條狀或點(diǎn)狀。子宮內(nèi)膜癌的TVCDS 圖像表現(xiàn)為：回聲較為雜亂，與子宮肌層分界較為模糊，存在豐富血流信號，且部分區(qū)域存在液性暗區(qū)。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變的病因至今尚未完全明確，臨床多認(rèn)為雌激素分泌與該疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，病變類型主要有子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生等。子宮內(nèi)膜癌是惡性腫瘤的一種，多見于絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期；子宮內(nèi)膜增生屬于癌前病變的一種，具有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)情況下可維持良性狀態(tài)，但少部分可轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌；子宮內(nèi)膜息肉也具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床認(rèn)為早診斷、早治療是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。

目前，臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的手段多種多樣，診斷性刮宮可準(zhǔn)確了解患者病變性質(zhì)，但具有較高的漏診率，且對機(jī)體有一定損傷；而宮腔鏡檢查雖具有較高的特異性，但無法檢測較小病變，且并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后［5］。近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提高，TVCDS 因其操作簡單且價格低廉、無創(chuàng)、檢查時無需充盈膀胱，且檢查時不受腸氣、肥胖等因素影響等優(yōu)勢，逐漸成為臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的首選檢查方式。TVCDS 具有較高的探頭頻率，可動態(tài)觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)，從多角度了解回聲情況，準(zhǔn)確測量內(nèi)膜厚度，清晰顯示子宮內(nèi)膜病變的部位、形態(tài)和血流特點(diǎn)，可為臨床醫(yī)師評估病情提供可靠依據(jù)；此外，TVCDS 可清晰顯示微小病灶，彌補(bǔ)其他診斷方式的不足，進(jìn)而提高診斷符合率［6－8］。本研究結(jié)果顯示，TVCDS 診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌的符合率分別為100.00%、92.68%、91.67%；與子宮內(nèi)膜癌比較，子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜息肉的血流阻力更高，宮腔積液比例更低；與子宮內(nèi)膜息肉比較，子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌的血流顯示、子宮內(nèi)膜增厚＞10 mm 比例均更高；提示不同病變類型的TVCDS 圖像表現(xiàn)不同，應(yīng)用TVCDS 檢查具有較高的診斷符合率，可準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜病變類型。

綜上所述，TVCDS 對絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能準(zhǔn)確判斷病變類型，為后續(xù)臨床治療提供可靠依據(jù)。