黃中明，楊景來(lái)，吳雄輝

（廣東省龍川縣中醫(yī)院 放射科，廣東 河源 517300）

肝硬化是一類以肝臟廣泛結(jié)締組織增生為特征的慢性疾病。肝細(xì)胞大量壞死，正常肝組織代償性增生形成許多結(jié)節(jié)，同時(shí)伴有肝內(nèi)廣泛纖維化導(dǎo)致的肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝臟體積縮小。原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的一類惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌多是由肝硬化發(fā)展而來(lái)。原發(fā)性肝癌事實(shí)上是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的癌變病理過(guò)程，從再生結(jié)節(jié)（RN），經(jīng)由不典型增生結(jié)節(jié)（DN），最后發(fā)展至小肝癌結(jié)節(jié)（sHCC）［1－2］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)在肝硬化的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本研究回顧性分析78 例肝內(nèi)結(jié)節(jié)的MRI 影像資料，探討RN、DN和sHCC 的影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年6 月我院78 例肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢為RN、DN 和sHCC；年齡≥18 歲；影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)資料不完整的患者；腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性的患者。其中，男40 例，女38 例；年齡20～65 歲，平均年齡（41.26±10.45）歲；疾病種類：RN 29 例，DN 30 例，sHCC 19 例。

1.2 研究方法回顧性分析患者的肝內(nèi)結(jié)節(jié)核磁共振成像（MRI）影像學(xué)資料。比較核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝不典型增生結(jié)節(jié)和小肝癌結(jié)節(jié)的檢出率，分析三者的影像學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］ 采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RN、DN、sHCC 的DWI 聯(lián)合ADC 檢出率DWI 聯(lián)合ADC 對(duì)RN、DN、sHCC 的檢出率與病理活檢相比，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。見表1。出現(xiàn)誤診的原因：一些RN 和DN 質(zhì)地較硬，出現(xiàn)壞死、鈣化等現(xiàn)象，導(dǎo)致ADC 偏低。

表1 DWI 聯(lián)合ADC 對(duì)RN、DN、sHCC 的檢出率 ［n（%）］

2.2 RN、DN、sHCC 的DWI 比較RN、DN 在b 值較低（b ＝50）時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)，隨著b 值的增加，信號(hào)逐漸消失；而sHCC 在b 值較高（b ＝800）時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)。

2.3 RN、DN、sHCC 的ADC 比較RN 的ADC 顯著高于DN和sHCC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 RN、DN、sHCC 的ADC 比較（）

表2 RN、DN、sHCC 的ADC 比較（）

注：RN 與DN 相比，t=9.030，P ＜0.05；RN 與sHCC 相比，t=15.165，P ＜0.05；DN 與sHCC 相比，t=5.073，P ＜0.05。

2.4 RN、DN、sHCC 的影像學(xué)特征RN 的T1WI 為等或高信號(hào)，T2WI 為低信號(hào)；DN 則與RN 相位信號(hào)相反；RN 與DN 動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，RN 門脈期在較厚的纖維間隔強(qiáng)化的襯托下呈等或低信號(hào)，DN 門脈期強(qiáng)化呈等或稍高信號(hào)；sHCC 的T1WI 為稍低或等信號(hào)，T2WI 為稍高信號(hào)，DWI 為高信號(hào)，動(dòng)脈中晚期顯著強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化偏低，延遲期低信號(hào)，呈“快進(jìn)快退” 式。見圖1。

圖1 RN 與肝癌的影像學(xué)特征

3 討論

肝細(xì)胞肝癌位居世界常發(fā)惡性腫瘤的第五位，死亡率第三位［3］。很多肝癌患者早期并沒有明顯的臨床癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)治療時(shí)期［4］。所以尋找有效的影像手段早期發(fā)現(xiàn)肝癌，給予治療可顯著降低由肝癌引起的死亡率。傳統(tǒng)的CT 及超聲檢查雖然也可對(duì)RN、DN、sHCC做出鑒別診斷，但準(zhǔn)確性不高，主要是因?yàn)椴荒軐?duì)軟組織密度進(jìn)行明確分辨；而核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）對(duì)軟組織密度具有較高的分辨能力［5－6］，對(duì)RN、DN、sHCC 做出鑒別診斷的準(zhǔn)確率較高。DWI 是一種能檢測(cè)活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，可反映肝臟的病理解剖特點(diǎn)；而ADC 可對(duì)組織的微結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行定量測(cè)量。

本研究結(jié)果顯示，DWI 聯(lián)合ADC 對(duì)RN、DN、sHCC 的檢出率與病理活檢相比，無(wú)顯著差異，表明核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合表觀擴(kuò)散系數(shù)可以很好地鑒別RN、DN 和sHCC，與徐安波等［7］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，RN 的T1WI 為等或高信號(hào)，T2WI 為低信號(hào)；sHCC 則與RN 相位信號(hào)相反，二者相反信號(hào)相位是由于結(jié)節(jié)供血情況有差異，從而影響核磁共振信號(hào)的強(qiáng)弱［8］。供血量增加，流經(jīng)門靜脈的血量減少，核磁共振信號(hào)強(qiáng)度增加；供血量減少，流經(jīng)門靜脈的血量增加，核磁共振信號(hào)強(qiáng)度減弱。sHCC 90%的供血來(lái)自肝動(dòng)脈，所以動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。注射造影劑后，肝癌組織的造影劑濃度在極短時(shí)間內(nèi)顯著高于正常肝組織，肝癌組織信號(hào)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為動(dòng)脈期的充填，而等到肝組織從門靜脈系統(tǒng)獲得造影劑充填的時(shí)候，肝癌組織內(nèi)的造影劑濃度已經(jīng)下降，肝癌組織信號(hào)明顯減低，呈現(xiàn) “快進(jìn)快退” 的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，RN、DN 在b 值＝50 的時(shí)候表現(xiàn)為高信號(hào)，隨著b 值的升高，信號(hào)逐漸消失；而sHCC 在b 值＝800 的時(shí)候表現(xiàn)為高信號(hào)，與閆斌等［9］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，RN 的ADC 顯著高于DN 和sHCC，表明ADC 可鑒別良惡性結(jié)節(jié)，有利于肝癌的診斷?？赡苁怯捎冢孩偌?xì)胞密度的差異：sHCC 增生活躍，血管和腫瘤細(xì)胞數(shù)量增加，ADC 值會(huì)隨細(xì)胞密度和血管密度的增加而偏低；②水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)：sHCC 是實(shí)體瘤，水分子的運(yùn)動(dòng)受到限制，ADC 值偏低，而RN 是結(jié)節(jié)性病變，水分子可自由擴(kuò)散，ADC 值偏高。

綜上所述，核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合表觀擴(kuò)散系數(shù)對(duì)RN、DN 和sHCC 有較好的鑒別效果，可為臨床診斷提供依據(jù)。