陳麗敏，溫若蘭，董衛(wèi)國

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州350122）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是以進行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病［1］，本病發(fā)病隱匿，病情呈持續(xù)性進展，是繼腦血管疾病、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病及肺癌后的第五大病死因素［2］。AD發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚無有效藥物可逆轉(zhuǎn)該病進程［3］，進一步研究有效的藥物和治療方法已成為眾多學(xué)者關(guān)注的熱點。針灸療法具有多層面、多途徑、多靶點等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于AD的治療［4］。孫國杰教授團隊創(chuàng)新性地提出了“益腎調(diào)督”針灸法治療AD，為AD的治療提供了新方向［5］。本文探討“益腎調(diào)督”針灸法治療AD的理論基礎(chǔ)，以期為AD的針灸治療提供理論支持。

1 AD的發(fā)病機制

1.1 西醫(yī)學(xué)發(fā)病機制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明AD的發(fā)生可能與以下機制有關(guān)［6］。①β淀粉樣蛋白沉積：AD患者腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞外間隙β-淀粉樣蛋白（β-amyoid protein，Aβ）沉積形成老年斑（senile plaques，SP）是AD最重要的病理特征，Aβ作為SP的主要結(jié)構(gòu)，沉積后可損傷神經(jīng)元，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)等，是AD形成和發(fā)展的關(guān)鍵因素［7］。②Tau蛋白過度磷酸化：Tau蛋白過度磷酸化可破壞神經(jīng)元微管結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞骨架系統(tǒng)、運輸系統(tǒng)、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)等，Tau蛋白過度磷酸化被認(rèn)為是AD神經(jīng)元退化的基礎(chǔ)［8］。③神經(jīng)炎癥反應(yīng)：神經(jīng)炎癥是AD患者腦內(nèi)又一重要的病理學(xué)改變，與膠質(zhì)細(xì)胞的活化密切相關(guān)，過度活化的膠質(zhì)細(xì)胞可釋放白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）等炎性因子，破壞神經(jīng)元，加劇AD病理改變［9］。④神經(jīng)元突觸丟失：神經(jīng)元突觸丟失是AD早期病理特征之一，在與認(rèn)知功能相關(guān)的海馬區(qū)尤為明顯，突觸數(shù)量減少、結(jié)構(gòu)破壞及突觸可塑性改變均可損傷神經(jīng)元，誘發(fā)AD［10-11］。⑤線粒體功能損傷：線粒體是神經(jīng)元的主要供能單位，可參與神經(jīng)元細(xì)胞信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)，線粒體損傷可引起神經(jīng)元能量缺失、細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等功能障礙，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，誘發(fā)AD［12］。

1.2 中醫(yī)病因病機 中醫(yī)學(xué)將AD歸于“癡呆”“呆病”等范疇，其病位在腦，與腎、心、肝、脾關(guān)系密切［13］。總結(jié)中醫(yī)古代學(xué)者及近現(xiàn)代醫(yī)家對AD的研究可發(fā)現(xiàn)：AD屬本虛標(biāo)實之證，標(biāo)實主要以痰濁、瘀血為主，本虛則責(zé)于腎虛?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“人至老年，腎精衰枯，髓?？仗摚衩鳠o主?！衩鞑粩?，呆證遂生。”指出腎藏精生髓，年老腎精漸虧，無以化髓，腦髓失養(yǎng)，則癡呆遂生。《辨證錄》曰：“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！北砻鰽D發(fā)病可由脾失健運，痰濁內(nèi)生，清竅蒙蔽所致?！秱摗吩疲骸捌淙松仆赜行钛??！闭J(rèn)為AD形成的重要病因是瘀血。有學(xué)者在前人理論的基礎(chǔ)上，提出“腎虛-痰瘀-釀毒-病絡(luò)”的理論，亦認(rèn)為腎虛是AD發(fā)病的根本。隨著年齡的增長，腎精漸虧，脾失溫煦，痰濁水濕內(nèi)生，瘀阻脈道，痰瘀膠著，化成邪毒，積于腦絡(luò)，清竅受蒙，神機失用則發(fā)為AD［14］。

2 “益腎調(diào)督”針灸法治療AD的理論依據(jù)

2.1 腎虛為AD致病之本，治宜益腎 腎為先天之本，主藏精生髓，腎虛與AD密切相關(guān)?！夺t(yī)學(xué)心悟》中：“腎主智，腎虛則智不足，善忘其前言?！蹦I精虛衰，則腦髓失充，可見記憶力減退、思維喪失、反應(yīng)遲鈍等。現(xiàn)代醫(yī)家對AD的中醫(yī)證候規(guī)律進行研究，亦發(fā)現(xiàn)腎虛貫穿于AD的全過程［15］，并強調(diào)可根據(jù)“虛者補之”的原則，將益腎療法作為治療AD的基礎(chǔ)［16-18］。唐容川《內(nèi)經(jīng)精義》曰：“事物之所以不忘，賴此記憶，記在何處，則在腎精。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中?！闭f明益腎生精化髓可助腦功能的正常發(fā)揮。古人也常用益腎的藥物健腦益智，如《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的益智類藥物中，以益腎的藥物為首。有學(xué)者根據(jù)益腎原則，選用太溪、腎俞等益腎穴位治療AD，取得一定療效［19］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)益腎療法不僅具有抗衰老和抗氧化的作用，還可調(diào)節(jié)腦細(xì)胞生長發(fā)育，促進腦內(nèi)物質(zhì)代謝，對改善AD具有良好的效果［20］。AD病位雖在腦，但實際上多以益腎為治療之本。益腎可使腎精充足，化髓有源，則腦海充實，腦主司思維記憶等功能正常發(fā)揮。

2.2 督脈通于腦腎，治宜調(diào)督 《素問》記載：“病變在腦，首取督脈。……督脈者，……，入絡(luò)腦，……挾脊抵腰，入循膂絡(luò)腎……?！倍矫}，奇經(jīng)八脈之一，是諸多經(jīng)脈中與腦聯(lián)系最為密切的經(jīng)脈。督脈脈氣通于腦，并與腎相通，是溝通腦與腎的重要橋梁?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦?！蹦X功能的正常發(fā)揮不僅賴以腎精化髓為物質(zhì)基礎(chǔ)，還需通過督脈這一物質(zhì)運輸?shù)耐ǖ?，將腎中精髓輸送至腦。脈道通利依賴于陽氣的溫煦與推動作用?！岸矫}通，督陽振，則一身之陽充盛。”督脈又名“陽脈之?！?，可通調(diào)一身之陽氣。若督脈陽氣不足，精髓輸送受阻而瘀滯，則清陽不升，濁陰不降，神明失養(yǎng)，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、智能減退等AD相關(guān)癥狀。故調(diào)督可振奮一身陽氣，通髓達(dá)腦，從而改善大腦思維意識活動。

2.3 “益腎調(diào)督”針灸法治療AD的實驗依據(jù) 許多學(xué)者從“益腎調(diào)督”針灸法入手探討針灸治療AD的機制，認(rèn)為：①“益腎調(diào)督”針灸法可降低AD模型大鼠海馬區(qū)Aβ沉積，促進Aβ清除，延緩AD病程［21］。②提高AD模型鼠神經(jīng)元突觸相關(guān)蛋白的表達(dá)，改善突觸超微結(jié)構(gòu)，提高突觸功能［22-23］。③減少線粒體損傷，改善線粒體功能，保護神經(jīng)元［24］。④可有效促進抗炎因子和促炎因子間的平衡，抑制炎癥聯(lián)級反應(yīng)，改善AD癥狀［25］。同時，在研究過程中還發(fā)現(xiàn)：對AD模型小鼠的早期干預(yù)比晚期干預(yù)療效更佳［23，26］，切合中醫(yī)“未病先防、欲病救蔭、即病防變”的理論，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療AD提倡“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則相符。

基于AD以腎虛為本，并與督脈通利失常密切相關(guān)，“益腎調(diào)督”針灸法將益腎、調(diào)督、補腦三者有機地聯(lián)系在一起，因此，AD病位雖在腦，但可從益腎、通調(diào)督脈的角度入手進行治療。

3 “益腎調(diào)督”針灸法的選穴及操作

3.1 選穴及選穴依據(jù) 目前，臨床上應(yīng)用“益腎調(diào)督”針灸法治療AD鮮見報道，但可見“益腎調(diào)督”針灸法應(yīng)用于其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中［27-31］。在“益腎調(diào)督”針灸法理論指導(dǎo)下，穴位的組成主要為：腎俞、太溪、百會、大椎、命門。

《經(jīng)穴命名淺解》中關(guān)于腎俞的記載：“穴近腎臟，為腎藏經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，主治腎臟疾患?！蹦I俞為腎經(jīng)的背俞穴，腎精輸注于此，并可通過足太陽膀胱經(jīng)上輸于腦?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！碧獮槟I經(jīng)的原穴，腎經(jīng)元氣輸注于此，刺之可益精填髓，灸之可溫壯腎陽。腎俞與太溪穴合用，可益腎聰腦?！夺樉募滓医?jīng)》稱百會為“三陽五會”，可平補一身之陽氣，其內(nèi)應(yīng)于腦，為治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患之要穴?！毒姆貍鳌吩唬骸巴笆Ш缶陌贂谎ǘ洃涀詮娨??！敝赋鲠樉拇搜蛇_(dá)通調(diào)督脈、醒神益智之功效?！夺樉募滓医?jīng)》中記載大椎為“三陽督脈之會”，可總督一身之陽氣，具有溫陽通督、調(diào)神醒腦之功效。命門居兩腎之間，督脈由此穴通于腎經(jīng)，故針灸此穴可調(diào)理督脈，益腎生精。以上諸穴合用，可振奮陽氣，疏通督脈經(jīng)氣，加強各臟腑的聯(lián)絡(luò)，益腎填精，聰腦益智。

3.2 操作方法 患者取俯臥位，75%酒精棉球常規(guī)消毒施術(shù)部位，用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針進行針刺，穴位定位及操作方法主要參照《針灸特定穴理論與實踐》［32］。針刺腎俞穴時，直刺12.5～25 mm，行捻轉(zhuǎn)補法，以腰部酸脹，或有麻電感向臀及下肢反射為度，在針刺的基礎(chǔ)上，行溫針灸以益腎，以溫?zé)岣邢蚋箖?nèi)擴散為度；針刺太溪時，直刺12.5～25 mm，行捻轉(zhuǎn)補法，以酸脹、麻感向足心反射為度；針刺百會時，針尖向前，并與頭皮呈15°快速刺入帽狀腱膜下，進針12.5～20 mm，行捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)頻率為200次／min，以局部有酸脹、發(fā)緊感為度，針刺得氣后可行溫針灸，以熱感沿頭皮擴散為度；針刺大椎時，可直刺或微向上斜刺約30 mm，行平補平瀉法，以局部酸脹感向下和背部、項部擴散為度；針刺命門時，直刺12.5～25 mm，行捻轉(zhuǎn)補法，以局部酸脹感為度，針刺得氣后行溫針灸，以溫?zé)岣邢蚋箖?nèi)擴散為度。以上穴位均留針30 min，期間行針2次，以患者可耐受為度，1次／d，每個療程6次，2個療程間隔1 d，共治療5個療程。

4 小 結(jié)

AD發(fā)病機制復(fù)雜，目前西藥療效欠佳，常伴有毒副作用。針灸療法不僅可以提高患者認(rèn)知、生活自理能力，還可避免西藥的毒副作用，已被廣泛用于AD的治療［33］。AD病位雖在腦，但AD以腎虛為發(fā)病基礎(chǔ)，并與督脈密切相關(guān)，因此采用“益腎調(diào)督”針灸法，選取腎俞、太溪、百會、大椎等穴，可達(dá)治療AD之效?！耙婺I調(diào)督”針灸法取穴精簡、操作方便、療效確切，但“益腎調(diào)督”針灸法治療AD的基礎(chǔ)研究尚不夠深入，作用機制尚未完全明確，未來還可對該法深入挖掘研究，為針灸治療AD提供新思路。