羅秋紅，施光亞，高 勇，劉雅萍，張 潔

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是常見的胃腸功能性紊亂疾病，臨床上以腹瀉型多見，因其病程漫長，且容易反復(fù)發(fā)作，治療效果較差，使患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)均受到不同程度的影響，曾被歸屬于心理疾病范疇［1-2］。腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea irritable bowel syndrome，IBS-D）的病因和發(fā)病機制尚不明確，目前國內(nèi)外專家普遍認(rèn)為與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感性、腦－腸軸調(diào)節(jié)功能紊亂、免疫異常、腸道菌群失調(diào)、小腸通透性增加等有關(guān)［3-4］，而腸動力異常是IBS-D的主要病理基礎(chǔ)。目前對IBS-D的治療，西醫(yī)治療上尚缺乏行之有效的治療手段［5］，相對而言，中醫(yī)治療優(yōu)勢獨特，能降低本病復(fù)發(fā)率，且毒副作用較?。?］。藿砂口服液是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院的院內(nèi)制劑，早期的臨床及基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)：藿砂口服液對各種急、慢性腹瀉均具有很好的止瀉效果［7-9］，但具體作用機制不明確。本研究通過觀察藿砂口服液對IBS-D大鼠神經(jīng)遞質(zhì)以及腸動力的影響，進一步探討藿砂口服液調(diào)節(jié)腸功能紊亂的作用機制。

1 材 料

1.1 動物 SPF級Wistar大鼠100只，體質(zhì)量（200±10）g，雌雄各半，由上海斯萊克實驗動物有限責(zé)任公司提供，許可證號：SCXK（滬）2017-0005，飼養(yǎng)于福建中醫(yī)藥大學(xué)動物實驗中心SPF級動物房，Wistar大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)5 d后用于實驗。

1.2 儀器 高速冷凍離心機（安徽中科中佳儀器有限公司，型號：HC-3018R）；雪花制冰機（常熟雪科電器有限公司，型號：IMS-30）；微型個人離心機、旋渦混合器（其林貝爾儀器制造有限公司，型號：LX-600、VORTEX-6）；MD酶標(biāo)分析儀（美國Molecular Devices公司，型號：CMAX plus）；全自動洗板機（深圳湃爾生物科技有限公司，型號：PR510）；生化培養(yǎng)箱（上海一恒科學(xué)儀器有限公司，型號：LRH-150）

1.3 藥品與試劑 藿砂口服液（院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：閩藥制字Z06106047，批號：20080612）；大黃水煎劑（本院中藥房提供，濃度：0.1 g／mL）；10%水合氯醛（本院藥房提供，批準(zhǔn)文號：H06106016，批號：190515）；生理鹽水（福州海王福藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H35020291，規(guī)格：250 mL／袋）；10%活性炭末懸液（炭末1 g溶于10 mL生理鹽水）；一氧化氮（NO）試劑盒（南京建成生物工程研究所，批號：A012-1）；5－羥色胺（5-HT）試劑盒（武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司，批號：E-EL-0033c）。

2 方 法

2.1 分組、造模及藥物干預(yù) 將100只Wister大鼠按隨機數(shù)字表法分空白組、模型組、低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組20只。造模方法參照文獻［10］稍作修改，模型組每日同一時間用0.1 g／mL常溫大黃水煎劑2 mL灌胃1次，5 min后使用規(guī)格統(tǒng)一的橡皮筋將大鼠四肢末端、胸腹部固定于10 cm×20 cm的木板上，大鼠仰面向上，限制大鼠活動，木板靠墻壁直立90°放置，持續(xù)2 h，2 h后解除束縛，每天1次，連續(xù)6 d，建立IBS-D模型大鼠。低、中、高劑量組在造模同時，每日分別予低、中、高劑量藿砂口服液灌胃1次，連續(xù)6 d。藿砂口服液成人常規(guī)給藥量為10 mL／60 kg，參照文獻［11］換算大鼠的給藥量，相當(dāng)于人體劑量的6.3倍，低、中、高劑量分別為0.091、0.182、0.364 g／kg。空白組不予造模及藥物干預(yù)。

2.2 大鼠一般情況 干預(yù)期間每天觀察各組大鼠的排便、飲食、活動情況。

2.3 血清一氧化氮（NO）及5－羥色胺（5-HT）的測定 干預(yù)后第1天每組取10只大鼠，通過股動脈取血1 mL于干燥試管中，室溫靜置15 min后，3 000 r／min離心15 min，取上清液0.2 mL，-20℃保存待檢測。NO檢測采用氧化還原法，操作步驟嚴(yán)格按照NO試劑盒說明書；5-TH檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，操作步驟嚴(yán)格按照5-TH試劑盒說明書。

2.4 炭末推進試驗 參照文獻［12］，干預(yù)后第2天每組取10只大鼠進行炭末推進試驗，計算小腸推進率。實驗前每組大鼠禁食12 h，不限制飲水，用10%活性炭末懸液給5組大鼠灌胃，每只3 mL；20 min后用頸椎脫臼法處死動物，立即解剖，取出自幽門至末端的全部腸管，平鋪在白色濾紙上，在無張力狀態(tài)下測量炭末前沿至幽門的距離和小腸的全長，最后計算小腸推進率。

小腸推進率／%＝炭末前沿至幽門的距離／小腸的全長×100%

2.5 結(jié)腸轉(zhuǎn)運功能測定 參照文獻［13］，干預(yù)后第3天每組取剩余10只大鼠進行結(jié)腸轉(zhuǎn)運功能測定。實驗前每組大鼠禁食12 h，不限制飲水，用水合氯醛腹腔注射麻醉，取直徑3 mm玻璃小球放入大鼠距肛門3 cm直腸內(nèi)，待大鼠蘇醒后開始計時，記錄直腸內(nèi)玻璃小球排出的時間。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較符合正態(tài)分布采用單因素方差分析檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 各組大鼠一般情況 空白組大鼠的大便性狀基本為粒狀、質(zhì)軟，食欲正常，動作靈活，精神飽滿，被毛光澤；模型組，低、中、高劑量組大鼠在干預(yù)第4天開始均出現(xiàn)不同程度的腹瀉，表現(xiàn)為糊狀、不成形、水樣大便或肛周污穢；干預(yù)結(jié)束后模型組大鼠表現(xiàn)為腹瀉，納呆，消瘦明顯，精神倦怠，活動量明顯減少，被毛稀疏或無光澤；而低、中、高劑量組大鼠腹瀉改善，食欲量接近正常，消瘦不明顯，精神稍差，被毛欠潤澤，但和模型組比較有明顯改善。

3.2 各組大鼠血清NO及5-HT含量比較 見表1。

表1 各組大鼠血清NO及5-HT含量比較（±s）μmol／L

表1 各組大鼠血清NO及5-HT含量比較（±s）μmol／L

注：與空白組比較，1）P＜0.01；與模型組比較，2）P＜0.05。

NO 40.85±10.19 25.73±4.871）33.36±8.242）36.56±6.352）37.78±5.972）組別空白組模型組低劑量組中劑量組高劑量組n 10 10 10 10 10 5-TH 190.84±67.61 277.94±35.811）253.53±69.972）227.80±51.952）204.95±22.672）

3.3 各組小腸推進率及玻璃小球排出時間比較見表2。

表2 各組小腸推進率及玻璃小球排出時間比較（±s）

表2 各組小腸推進率及玻璃小球排出時間比較（±s）

注：與空白組比較，1）P＜0.01；與模型組比較，2）P＜0.05。

組別空白組模型組低劑量組中劑量組高劑量組玻璃小球排出時間／min 12.20±2.10 5.90±1.201）8.40±0.972）9.60±1.352）11.6±1.782）n 10 10 10 10 10小腸推進率／%62.76±1.59 72.50±3.511）67.72±5.612）65.58±4.002）63.70±3.092）

4 討 論

IBS-D是一種慢性或反復(fù)發(fā)作的功能性腸病，其發(fā)病基礎(chǔ)與腸動力異常有關(guān)。IBS-D患者可以發(fā)生不同形式的腸動力功能紊亂，部位涉及小腸、結(jié)腸及直腸。腸動力功能紊亂可表現(xiàn)為小腸分階段運動和移行性復(fù)合運動的頻率和持續(xù)時間增加，十二指腸、空腸的逆行收縮減少，結(jié)腸高幅度推進運動增多。針對IBS-D的治療，西醫(yī)大都以對癥治療為主，中醫(yī)藥在改善IBS-D癥狀及防治方面具有很好的優(yōu)勢，但目前對IBS-D療效機制方面的研究相對較少。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，IBS-D屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇?！端貑枴酚涊d“濕盛則濡泄”“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”，《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為“無濕不成瀉”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉的基本病機為脾虛與濕盛。藿砂口服液由藿香9 g，砂仁6 g，蒼術(shù)9 g，陳皮6 g，澤瀉12 g，厚樸9 g，神曲12 g，茯苓12 g，甘草6 g組成，全方具有健脾和胃、除濕止瀉的功效。本研究中與空白組比較，模型組大鼠腹瀉、消瘦明顯，活動量減少，小腸推進率明顯加快，玻璃小球排出時間明顯縮短，說明模型組造模成功；與模型組比較，低、中、高劑量組大鼠腹瀉癥狀改善，消瘦較不明顯，活動靈活，小腸推進率均減慢，玻璃小球排出時間均延長，說明藿砂口服液可減緩小腸的推進運動，降低結(jié)腸轉(zhuǎn)運速度。

NO、5-TH是參與調(diào)節(jié)胃腸道動力功能的重要神經(jīng)遞質(zhì)。NO參與胃腸平滑肌的松弛作用，在胃腸道蠕動反射中產(chǎn)生下行性抑制作用，是胃腸道非腎上腺素能神經(jīng)的抑制性遞質(zhì)。5-TH既是神經(jīng)遞質(zhì)也是胃腸激素，在調(diào)整腸道運動方面也具有重要作用。5-HT可引起小腸蠕動增強，推進速度加快，移行性綜合運動增多，張力提高。5-TH含量的增加會導(dǎo)致大便次數(shù)增多，糞便性狀改變，從而出現(xiàn)腹瀉。本研究中與空白組比較，模型組血清NO含量下降，5-TH含量增加；與模型組比較，低、中、高劑量組血清NO含量均升高，5-TH均下降，說明藿砂口服液可提高大鼠血清NO的含量，降低5-TH的含量。表明藿砂口服液可調(diào)節(jié)血清NO及5-TH含量，起到止瀉作用。

綜上所述，藿砂口服液可減緩小腸的過快推進運動，降低結(jié)腸轉(zhuǎn)運速度，調(diào)節(jié)大鼠血清NO、5-TH的含量，但更深的調(diào)節(jié)機制有待于進一步深入研究。