陳海燕，黃文金，程 勇，王建挺

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

良好的睡眠對嬰兒體格、認(rèn)知、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育具有非常重要的作用。調(diào)研顯示：在我國城市地區(qū)，0～23月嬰幼兒睡眠障礙發(fā)生率是21.9%，而睡眠問題的發(fā)生率則更高［1］。上海市1～23月嬰幼兒的睡眠問題發(fā)生率為65.9%［2］。西安、深圳嬰兒的睡眠問題發(fā)生率也高達(dá)40.5%和43.0%［3-4］。嬰幼兒體檢時(shí)由于門診醫(yī)師時(shí)間有限，未能進(jìn)行足夠的睡眠知識宣教，雖然信息化時(shí)代父母親通過各種育兒APP及微信公眾號等方式即可輕松獲得各種嬰幼兒睡眠知識，但因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)宣傳良莠不齊，指導(dǎo)價(jià)值不高，多種原因使得嬰幼兒睡眠問題不能得到很好地解決。對出生后常規(guī)體檢的嬰兒進(jìn)行睡眠衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)的家庭督導(dǎo)，可以培養(yǎng)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育［5］。中醫(yī)五行音樂療法將五音角、徵、宮、商、羽對應(yīng)五臟肝、心、脾、肺、腎，可以治療一些情志疾?。?-7］和成人睡眠障礙［8］，但是將兩者 結(jié)合運(yùn)用于嬰兒睡眠培養(yǎng)的報(bào)道卻非常少。為了解中醫(yī)五行音樂療法聯(lián)合睡眠督導(dǎo)對嬰兒睡眠的影響，對我院兒保門診體檢的嬰兒進(jìn)行跟蹤隨訪，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①出生42 d嬰兒；②足月正常出生嬰兒，出生體質(zhì)量≥2.5 kg，Apgar評分［9］為10分者；③夜間養(yǎng)育者為父母者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①高危兒；②隨訪期間發(fā)生嚴(yán)重疾病，如重癥肺炎、重癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；③嬰兒夜間主要養(yǎng)育者不是父母者。

1.3 一般資料 選取2019年9月—2020年11月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院兒保門診體檢的出生42 d嬰兒150名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組各50例，3組性別、年齡、身長、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較（±s）

組別A組B組C組例數(shù)50 50 50男20 22 23女30 28 27年齡／d 41.91±2.082 41.98±1.985 42.34±1.880身長／cm 54.82±1.39 54.81±1.10 55.03±1.41體質(zhì)量／kg 4.71±0.39 4.72±0.32 4.70±0.35睡眠時(shí)長／h 16.84±0.81 17.04±0.85 17.06±0.83

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 A組 給予睡眠培養(yǎng)，即中醫(yī)五行音樂療法聯(lián)合睡眠督導(dǎo)。①中醫(yī)五行音樂療法。a.音樂選?。哼x擇宮音（《秋湖月夜》《馬蘭開花》），羽聲（《漁樵晚唱》《小夜曲》）。3、6、9月齡定期體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)嬰兒伴夜啼、肝火熾盛者［10］加角音（《草木青青》《步步高》）；伴心火熾盛者［10］加徵音（《漢宮秋月》《蘇武牧羊》）；伴隨肺氣虛者［10］加商音（《陽光三疊》《高山流水》）。b.聽取時(shí)間段：選擇非睡眠狀態(tài)，并盡量遵循十二經(jīng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)間，宮音在9：00－11：00，商音在3：00－5：00，角音在23：00－1：00，徵音在11：00－13：00，羽聲在17：00－19：00。c.頻率：每周2次，每次每首音樂聽3遍。以上音樂均為輕音樂，采用手機(jī)酷狗APP播放，分貝40～60分貝（手機(jī)音量指示中間處為60分貝左右），若哭鬧可提高5～10分貝。②睡眠督導(dǎo)：參照《兒童保健學(xué)》［11］及《嬰幼兒睡眠全書》［12］，對父母親進(jìn)行睡眠督導(dǎo)宣教，包括各階段睡眠常識，如何采用逐漸消退策略、睡眠約束策略糾正睡眠問題等。

2.1.2 B組 僅給予睡眠督導(dǎo)，具體步驟參照A組。

2.1.3 C組 不予睡眠培養(yǎng)。

2.2 觀察指標(biāo) 12月齡隨訪時(shí)采用中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心編制的全國0～5歲兒童睡眠狀況流行學(xué)調(diào)查中《2歲以下兒童睡眠狀況調(diào)查問卷》［1］進(jìn)行睡眠調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括嬰兒睡眠總時(shí)長、睡眠習(xí)慣（入睡儀式及睡眠聯(lián)想）、睡眠障礙（入睡困難、頻繁夜醒、睡眠節(jié)律紊亂）、身長、體質(zhì)量。入睡儀式指入睡前刷牙、換睡衣、換尿布、關(guān)燈。睡眠聯(lián)想指抱睡、奶睡。睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］：①入睡困難：入睡平均所需時(shí)間超過30 min；②頻繁夜醒，6個(gè)月以上嬰兒每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁（≥2次／晚）；③睡眠節(jié)律紊亂，白天睡眠時(shí)間難控制，夜間清醒或入睡過早，甚至傍晚入睡。以上3種情況每周至少發(fā)生3次，且持續(xù)時(shí)間至少1個(gè)月，并排除發(fā)生在生病期間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性的采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 12月齡時(shí)3組睡眠總時(shí)長比較 見表2。

表2 12月齡時(shí)3組睡眠總時(shí)長比較（±s）h

注：與C組比較，1）P＜0.05；與B組比較，2）P＜0.05。

例數(shù)50 50 50組別A組B組C組睡眠時(shí)長12.10±0.891）2）11.02±0.741）10.60±0.87

3.2 12月齡時(shí)3組睡眠習(xí)慣比較 見表3。

3.3 12月齡時(shí)3組睡眠障礙比較 見表4。

表4 12月齡時(shí)3組睡眠障礙比較

3.4 12月齡時(shí)3組身長、體質(zhì)量比較 見表5。

表5 3組12月齡時(shí)身長、體質(zhì)量比較（±s）

表5 3組12月齡時(shí)身長、體質(zhì)量比較（±s）

注：與C組比較，1）P＜0.05；與B組比較，2）P＜0.05。

例數(shù)50 50 50組別A組B組C組身長／cm 76.94±1.751）2）76.06±1.71 76.09±1.45體質(zhì)量／kg 9.99±0.511）2）9.76±0.44 9.69±0.45

4 討 論

嬰兒睡眠規(guī)律在嬰兒階段尚未完全形成，每個(gè)月齡段的睡眠時(shí)長、睡眠方式等都不一樣，而且極其容易受疾病、環(huán)境等影響。家庭睡眠督導(dǎo)已被證明可以培養(yǎng)嬰幼兒良好的睡眠習(xí)慣，可以減少嬰幼兒睡眠問題［5］。中醫(yī)認(rèn)為小兒睡眠與心、肝、脾、腎等密切相關(guān)。中醫(yī)五行音樂療法歷史悠久，通過“宮、商、角、徵、羽”五音分別作用于與其相對應(yīng)的五臟，從而起到防病、治病的目的，同時(shí)也有調(diào)節(jié)睡眠的作用［13］。馮淑娟等［13］臨床觀察發(fā)現(xiàn)：將中醫(yī)五行音樂宮調(diào)運(yùn)用于治療失眠患者，可明顯改善患者睡眠障礙。本課題根據(jù)嬰兒睡眠特點(diǎn)及小兒“脾常不足，腎常虛，肺常有余，心常有余，肝常有余”的生理特點(diǎn)，選取脾和腎對應(yīng)的宮音和羽聲運(yùn)用于所有的嬰兒，再根據(jù)辨證論治選取其他音樂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)五行音樂結(jié)合睡眠督導(dǎo)的嬰兒，相較于單純睡眠督導(dǎo)或者無睡眠培養(yǎng)的嬰兒，擁有更長的睡眠總時(shí)長、更良好的睡眠習(xí)慣、更少的睡眠障礙發(fā)生率，同時(shí)在身長、體質(zhì)量的發(fā)育也具有優(yōu)勢，因此將中醫(yī)五行音樂療法運(yùn)用于嬰兒良好睡眠的培養(yǎng)具有重要意義。本課題遵循十二經(jīng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的音樂療法，因此更能起到調(diào)節(jié)睡眠的效果。因?yàn)樾捍蟛糠忠归g階段處于睡眠期，故夜間的角音、商音聽取的時(shí)間較少。此次課題的調(diào)研經(jīng)歷了新型冠狀病毒形勢最嚴(yán)峻的時(shí)期，在此階段，大部分父母親與嬰兒接觸的時(shí)間長，也導(dǎo)致了各種家庭壓力的產(chǎn)生，而中醫(yī)五行音樂療法的干預(yù)，從另一方面也緩解了父母親的焦慮情緒，促進(jìn)了家庭和諧，讓嬰兒在和諧的家庭氛圍中健康成長?？傊?，中醫(yī)五行音樂療法在培養(yǎng)嬰兒良好睡眠方面具有重要的作用，值得廣泛推廣。