張 紅

故城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 253800

胎兒畸形是一種在子宮中早期發(fā)生的，胎兒身體結構或組織染色體不正常的情況，嚴重胎兒畸形甚至會直接導致一個胎兒終身殘疾，甚至胎兒死亡，對胎兒家庭經(jīng)濟造成損害[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生技術的不斷進步發(fā)展，超聲化驗檢查在孕婦產(chǎn)科醫(yī)生中的廣泛應用日益普遍，并且由于其圖像分辨率不斷得到提高，使得孕前超聲彩超的安全系統(tǒng)準確篩查已經(jīng)成為孕前超聲檢驗檢查項目不可或缺的重要內(nèi)容[2]。因此，本文的研究對二維畸形超聲檢查聯(lián)合四維畸形超聲檢查的臨床應用和產(chǎn)前檢查胎兒腹部畸形超聲檢查的臨床應用問題進行了深入研究分析，報告總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年7月至2020年7月，我院對產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的200名產(chǎn)婦進行了研究，年齡均在21～33歲之間，平均年齡為27.64±3.84歲，孕周均在33～36 w之間 ，平均孕周為34 w，醫(yī)院倫理委員會批準本研究課題，且本研究的所有研究對象知情同意。

1.2方法 入選產(chǎn)婦均采用二維超聲和二維超聲聯(lián)合進行四維超聲檢查，具體的檢查方法如下：二維超聲診斷時指導產(chǎn)婦選擇適當?shù)捏w位，對其腹部進行規(guī)范的檢查，沿其縱面、橫切和斜面進行檢查。行掃描跟蹤，探查孕婦宮腔內(nèi)的胎盤發(fā)育狀況，羊水指數(shù)和胎兒生長徑線。對胎兒上下肢進行解剖學超聲切面檢查，觀察胎兒的上肢長骨和下肢長骨發(fā)育是否正常，縱切面超聲檢查選擇脊柱，鼻骨和表面皮膚等。胸部切面超聲檢查選擇胎兒的心臟，并對胎心搏動進行檢查。腹部切面超聲檢查，選擇胎兒臍帶腹壁及其胃泡，以判斷胎兒的連續(xù)和完整。膀胱切面超聲檢測選擇胎兒膀胱及兩側臍動脈。二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查：二維超聲檢查同上，四維超聲將探頭頻率設為5.0 mhz ，產(chǎn)婦選擇適當?shù)捏w位，對胎兒面進行多切面檢查，觀察脊柱是否有缺陷，探查光帶無中斷，排列是否紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)。檢查排除腦積水，脊膜膨出，脊柱裂頭顱畸形等，對篩查結果進行記錄分析。

1.3評價指標 觀察二維超聲聯(lián)合四維超聲產(chǎn)前檢查的診斷結果，分析二維超聲與二維全頻超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前檢查診斷胎兒畸形的靈敏性、特異度，并分析胎兒異常類型檢出符合率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用spss22.0軟件對各數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢查，p<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1二維超聲與二維聯(lián)合四維超聲診斷價值對比 二維超聲聯(lián)合四維超聲對于產(chǎn)前畸形檢測靈敏度、特異度，均高于單獨使用二維超聲檢測，組間差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 二維超聲與二維聯(lián)合四維超聲診斷價值對比(%)

2.2胎兒異常類型檢出情況 二維超聲出生前檢出胎兒畸形125 例，與出生結果符合111例，二維超聲聯(lián)合四維超聲出生前檢出胎兒畸形136例，與出生結果符合133例。二維超聲對胎兒異常類型檢出的符合率為88.8%，二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒異常類型檢出的符合率為97.9%，對比結果見表2。

表2 二維超聲與二維聯(lián)合四維超聲檢查胎兒檢出異常情況分析

3 討 論

隨著優(yōu)生優(yōu)育科學觀念的不斷深入，孕期健康檢查工作受到了越來愈高的社會重視。二維超聲是臨床婦產(chǎn)科檢查應用最廣泛的一種方法，具有便于快捷、無創(chuàng)和直觀等優(yōu)點，能清楚、直接地顯示胎兒的發(fā)育狀況，可對胎兒多角、多平面成像進行分辨，具有很高的識別能力[3]。但由于二維超聲圖像是平面的，不能完全顯示胎兒的面部結構，存在一些切面不能清晰顯示，容易出現(xiàn)漏診的情況，致使檢查效率有限性[4]。四維超聲是一種新的超聲診斷基礎，能夠提供多個切面檢查和立體圖像，可以直觀地顯示胎兒的各種不正常特征，對多部位細小結構都能清楚地顯示，即使是胎兒的運動狀態(tài)也能準確地反映其觀察區(qū)域特征，可以準確地診斷胎兒畸形[5]。本研究以出生結果作為標準，結果顯示，二維超聲聯(lián)合四維超聲進行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的靈敏度、特異度分別為66.5%和92.5%，高于單一采用二維超聲診斷的靈敏度、特異度55.5%和87.6%，而異常類型的檢出符合率為97.9%，由此可見二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形篩查中的靈敏度、特定度和精確性都較高，并能檢出不同異常類型,可為臨床提供較為準確的影像學數(shù)據(jù),有助于做好產(chǎn)科準備,具有較高的臨床應用價值。