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        大氣道異物誤診為哮喘1例分析

        2021-08-14 14:32:20王雅巖
        中國保健營養(yǎng) 2021年19期
        關(guān)鍵詞:外科手術(shù)支氣管鏡大氣

        藺 晶 王雅巖

        延邊大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 延邊 133000

        引言:原發(fā)性大氣道腫瘤常因直接阻塞氣道和( 或) 壓迫鄰近組織器官引起以咳嗽、喘息、呼吸困難為主要表現(xiàn)的臨床癥狀,肺部聽診常聞及喘鳴音,易誤診為支氣管哮喘(簡稱哮喘)[1]?,F(xiàn)就其臨床資料結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),分析其誤診原因,并提出相應(yīng)的防范措施以及治療方案,以提高臨床醫(yī)生對本病的診治水平。

        1 病例資料

        1.1病史 患者,男,57歲,既往體健,長期煙酒史?;颊呷朐呵?個月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰呈淡黃色,略粘稠,診斷為“哮喘”,經(jīng)系統(tǒng)治療未見好轉(zhuǎn)。前往我院門診行胸部CT檢查見氣管內(nèi)有結(jié)節(jié)樣致密影,為進(jìn)一步治療來我科。病程中患者無發(fā)熱、有輕度胸悶,活動后有氣短,飲食睡眠可,二便正常。

        體溫36.7°C,脈搏78/min,呼吸18/min,血壓130/90mmHg。查體合作,口唇無發(fā)紺,頸靜脈充盈,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,胸廓對稱,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕啰音,心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間,心界不大,心率脈搏78/min,律齊,心臟各瓣膜未問及病理性雜音,腹部柔軟,雙下肢無浮腫。

        1.2輔助檢查 胸部CT(圖1)示:雙肺上葉多發(fā)結(jié)節(jié)影,直徑小于0.7CM,右肺下葉后基底段見斑片樣模糊影,右肺中葉見條索影,氣管內(nèi)見結(jié)節(jié)樣致密影,直徑1.2CM。

        血化驗:白細(xì)胞數(shù)7.22×109/L,中性粒細(xì)胞數(shù) 69.80%,C-反應(yīng)蛋白 12.25mg/l,腫瘤標(biāo)記物未見異常。

        支氣管鏡檢查(圖2):聲門活躍,隆突銳利,氣管軟骨側(cè)可見新生物。

        病理標(biāo)本檢查(圖3):(主支氣管)送檢組織內(nèi)被覆分化尚好的纖毛柱狀上皮,粘膜下見到擠壓變性的腺體,周圍見到肌上皮,間質(zhì)部分處粘液變,纖維組織增生、玻璃樣變。

        手術(shù)病理診斷報告:(圖4):病理診斷:【氣管腫物】多形性腺瘤 腫瘤體積1.4×1.3×1.2 分送各組淋巴結(jié)未見腫瘤 免疫組化結(jié)果:Calponin(+),GFAP(-),SMA(灶狀+),CK-pan(+),P63(+),S-100(+),Vimentin(+)。

        1.3疾病概述 大氣道內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于氣管及主支氣管內(nèi)的腫瘤,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[2]。原發(fā)于氣管下1/3段和隆突部位的惡性腫瘤占40% ~50%,位于上1/3氣管者占30% ~35%, 位于中1/3段氣管者占5% ~10%。繼發(fā)性氣管腫瘤多見于食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,常侵犯左主支氣管和主氣管。大氣道內(nèi)腫瘤病程隱匿,無典型的臨床癥狀。

        1.4誤診原因分析 1.該病發(fā)病率低、臨床醫(yī)師認(rèn)識不足。2.該病臨床表現(xiàn)不典型。早期腫瘤僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,無其他伴隨癥狀,更易誤診。3.大氣道腫瘤沒有典型的影像學(xué)表現(xiàn),給臨床醫(yī)師的診斷增加了難度。

        2 討 論

        措施:1.臨床醫(yī)師應(yīng)加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)。2.臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史及認(rèn)真查體。3.臨床醫(yī)師在行支氣管鏡檢查時,對于高度懷疑腫瘤者應(yīng)多次多部位取材,以提高診斷陽性率。4.若支氣管鏡下組織活檢未明確,可行外科手術(shù)取病理組織送檢。5.加強臨床與病理科、影像科之間的溝通與交流。通過多學(xué)科之間互相學(xué)習(xí),促進(jìn)各科醫(yī)師對本病的認(rèn)識與理解。治療:1.氬氦刀冷凍消融術(shù)治療。高溫與低溫交替循環(huán),能直接損傷血管,使得供應(yīng)區(qū)腫瘤細(xì)胞缺血壞死[3];低溫能使腫瘤細(xì)胞內(nèi)部水分結(jié)晶膨脹,復(fù)溫過程中使得細(xì)胞破裂;壞死的腫瘤組織可刺激機體產(chǎn)生抗腫瘤冷免疫抗體,增強細(xì)胞免疫功能,阻礙腫瘤生長,殺滅殘留癌細(xì)胞,提高體抗腫瘤功能:可減少腫瘤負(fù)荷,參與正向免疫調(diào)節(jié),增強機體抗腫瘤免疫功能。此方法治愈不徹底,腫瘤易復(fù)發(fā)。2.支氣管鏡切除術(shù)。通過支氣管鏡下切除氣道腫瘤,使局部腫瘤組織減小,減輕患者癥狀,提高生活質(zhì)量,對患者創(chuàng)傷較小,并發(fā)癥較少。因氣管鏡視野局限且該腫瘤易復(fù)發(fā),不適用。3.外科手術(shù)。對于易復(fù)發(fā)的腫瘤可采用外科手術(shù)徹底切除,其效果顯著,可減少患者二次治療的風(fēng)險。4.放療。放療可控制局部病灶,但易導(dǎo)致放射性肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,且此類方法治愈不徹底。5.化療。全身化療易破壞正常的細(xì)胞以及全身免疫系統(tǒng)。此方法治愈也不徹底。綜上,外科手術(shù)切除是治療大氣道腫瘤相對最佳方案,可改善患者癥狀,減少患者二次治療的風(fēng)險。

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