陳振偉

抗菌藥物是臨床上治療感染性疾病的重要藥物,其臨床應(yīng)用范圍非常廣泛,且應(yīng)用效果較好,得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。近年來隨著抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用越來越頻繁,發(fā)生的不合理用藥事件也逐漸增多,不僅影響患者用藥效果,還導(dǎo)致抗菌藥物使用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)事件逐漸增多［1］。為進(jìn)一步改善抗菌藥物的臨床應(yīng)用效果,減少患者應(yīng)用過程中不良反應(yīng)的發(fā)生,本文以本院收治的219 例使用抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的患者為研究對(duì)象,分析不合理用藥情況,并提出科學(xué)的、針對(duì)性的干預(yù)策略,現(xiàn)將研究情況作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次隨機(jī)抽取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的219 例使用抗菌藥物且發(fā)生不良反應(yīng)的患者,其中男120 例,女99 例；年齡最小19 歲,最大70 歲,平均年齡(35.8±12.4)歲。患者的臨床資料齊全,來自于本院的多個(gè)科室,包括心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科 以及普通外科等；排除由于其他藥物所引起不良反應(yīng)的患者。

1.2 方法 將《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為主要依據(jù),從以下兩個(gè)方面劃分抗菌藥物使用是否合理：①觀察患者自身是否有抗菌藥物使用指征；②抗菌藥物類型、劑量選擇、用藥時(shí)長以及給藥途徑是否合理［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的給藥途徑,即口服、靜脈滴注和肌內(nèi)注射；抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式,即滴注速度過快、給藥時(shí)間過長、藥物聯(lián)用方法不當(dāng)、未按規(guī)定劑量用藥、藥物濃度過高、頻繁換藥以及未進(jìn)行皮試等；抗菌藥物類型,包括頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑、喹諾酮類、青霉素類等；不良反應(yīng)發(fā)生部位,即皮膚組織、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物給藥途徑分析 219 例患者中,給藥途徑以靜脈滴注給藥為主,占比96.35%,口服以及肌內(nèi)注射分別占比2.28%、1.37%。見表1。

表1 219 例患者抗菌藥物給藥途徑分析(n,%)

2.2 抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式分析 219 例患者中,抗菌藥物不合理用藥主要表現(xiàn)為給藥時(shí)間過長,占比34.25%,其次是滴注速度過快,占比33.33%。見表2。

表2 219 例患者抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式分析(n,%)

2.3 患者使用抗菌藥物類型分析 219 例患者中,所使用的抗菌藥物類型達(dá)到20 多種,主要為頭孢菌素類藥物,占比35.62%,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑、喹諾酮類、青霉素類占比分別為18.26%、15.53%、14.61%,其他類型的抗菌藥物占比15.98%。見表3。

表3 219 例患者使用抗菌藥物類型分析(n,%)

2.4 患者不良反應(yīng)發(fā)生部位分析 219 例患者不合理使用抗菌藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)中,主要發(fā)生在皮膚組織,占比53.42%,其次為消化系統(tǒng),占比23.29%；其余不良反應(yīng)發(fā)生部位依次為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)。其中,引起皮膚組織不良反應(yīng)的抗菌藥物主要為頭孢菌素類和青霉素類；引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的抗菌藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類藥物。見表4。

表4 219 例患者不良反應(yīng)發(fā)生部位分析(n,%)

3 討論

抗菌藥物的不合理使用會(huì)影響患者的生命健康,增加醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性,是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)話題,是臨床用藥工作的重點(diǎn)內(nèi)容,采用有效的干預(yù)策略具有重要價(jià)值。以本文的分析結(jié)果作為基礎(chǔ),加深探討,分析不合理用藥的原因,并且提出干預(yù)策略。

抗菌藥物的不合理應(yīng)用可以從幾個(gè)不同的角度展開分析：①患者自身的原因。有的患者對(duì)于抗菌藥物的作用機(jī)理、不良反應(yīng)等知識(shí)缺少全面、正確的認(rèn)識(shí),在用藥過程中存在很大的隨意性,通常在感覺不適時(shí)自主購買、服用抗菌藥物,或者在醫(yī)生開具處方時(shí)要求添加抗菌藥物,導(dǎo)致患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)［3］。②醫(yī)務(wù)人員的原因。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺少對(duì)抗菌藥物作用原理、使用方法、不良反應(yīng)以及適應(yīng)證等知識(shí)的了解與掌握,沒有從藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)角度全面考慮實(shí)際用藥情況,存在根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥的情況,從而發(fā)生用藥不合理情況。還有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在用藥之前沒有進(jìn)行藥敏試驗(yàn),沒有明確患者的用藥指征［4］。此外,醫(yī)院藥師人員配備不足也是導(dǎo)致抗菌藥物實(shí)驗(yàn)存在不合理情況的主要原因之一。

針對(duì)以上情況,抗菌藥物使用過程中加強(qiáng)對(duì)其合理性的干預(yù)措施。①加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的了解對(duì)于合理應(yīng)用有著較大的影響。因此,醫(yī)院可以從醫(yī)務(wù)人員著手,制定培養(yǎng)計(jì)劃,提升其對(duì)抗菌藥物的了解,保證用藥的合理性［5］。同時(shí),培訓(xùn)結(jié)束后通過相應(yīng)的考核等措施,檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)成果,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作和學(xué)習(xí)的積極性,進(jìn)一步保證培訓(xùn)效果［6］。②制定并且實(shí)施處方評(píng)估制度,對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行規(guī)范。重視處方評(píng)估工作,了解醫(yī)院抗菌藥物的實(shí)際使用情況,保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方；同時(shí),完善相關(guān)的管理方法,對(duì)于開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P,以便警示所有醫(yī)師,提高醫(yī)師的責(zé)任心,使其更為細(xì)心的開具處方,提高抗菌藥物使用的合理性,提升其臨床應(yīng)用價(jià)值［7］。

本次臨床分析結(jié)果顯示：在不同的給藥途徑中,以靜脈滴注為主,占比96.35%。抗菌藥物不合理用藥的表現(xiàn)形式主要為給藥時(shí)間過長,占比34.25%,其次為滴注速度過快。不同類型的抗菌藥物中,主要為頭孢菌素類藥物,占比35.62%,而后依次為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑、喹諾酮類、青霉素類。不良反應(yīng)發(fā)生部位主要為皮膚組織,占比53.42%,其次為消化系統(tǒng),占比23.29%。

綜上所述,抗菌藥物臨床使用的合理性直接影響患者的治療效果、生命健康。因此,需要針對(duì)患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析,進(jìn)而分析引起不良反應(yīng)的原因,在此基礎(chǔ)上提出合理的干預(yù)策略,加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的指導(dǎo),提高其規(guī)范性,進(jìn)而改善抗菌藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值。