陳振偉

抗菌藥物是臨床上治療感染性疾病的重要藥物,其臨床應用范圍非常廣泛,且應用效果較好,得到廣大醫(yī)生和患者的認可。近年來隨著抗菌藥物在臨床上的應用越來越頻繁,發(fā)生的不合理用藥事件也逐漸增多,不僅影響患者用藥效果,還導致抗菌藥物使用過程中發(fā)生的不良反應事件逐漸增多［1］。為進一步改善抗菌藥物的臨床應用效果,減少患者應用過程中不良反應的發(fā)生,本文以本院收治的219 例使用抗菌藥物發(fā)生不良反應的患者為研究對象,分析不合理用藥情況,并提出科學的、針對性的干預策略,現(xiàn)將研究情況作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次隨機抽取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的219 例使用抗菌藥物且發(fā)生不良反應的患者,其中男120 例,女99 例；年齡最小19 歲,最大70 歲,平均年齡(35.8±12.4)歲。患者的臨床資料齊全,來自于本院的多個科室,包括心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科 以及普通外科等；排除由于其他藥物所引起不良反應的患者。

1.2 方法 將《抗菌藥物臨床應用指導原則》作為主要依據(jù),從以下兩個方面劃分抗菌藥物使用是否合理：①觀察患者自身是否有抗菌藥物使用指征；②抗菌藥物類型、劑量選擇、用藥時長以及給藥途徑是否合理［2］。

1.3 觀察指標 觀察患者的給藥途徑,即口服、靜脈滴注和肌內(nèi)注射；抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式,即滴注速度過快、給藥時間過長、藥物聯(lián)用方法不當、未按規(guī)定劑量用藥、藥物濃度過高、頻繁換藥以及未進行皮試等；抗菌藥物類型,包括頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑、喹諾酮類、青霉素類等；不良反應發(fā)生部位,即皮膚組織、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。

2 結果

2.1 抗菌藥物給藥途徑分析 219 例患者中,給藥途徑以靜脈滴注給藥為主,占比96.35%,口服以及肌內(nèi)注射分別占比2.28%、1.37%。見表1。

表1 219 例患者抗菌藥物給藥途徑分析(n,%)

2.2 抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式分析 219 例患者中,抗菌藥物不合理用藥主要表現(xiàn)為給藥時間過長,占比34.25%,其次是滴注速度過快,占比33.33%。見表2。

表2 219 例患者抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式分析(n,%)

2.3 患者使用抗菌藥物類型分析 219 例患者中,所使用的抗菌藥物類型達到20 多種,主要為頭孢菌素類藥物,占比35.62%,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑、喹諾酮類、青霉素類占比分別為18.26%、15.53%、14.61%,其他類型的抗菌藥物占比15.98%。見表3。

表3 219 例患者使用抗菌藥物類型分析(n,%)

2.4 患者不良反應發(fā)生部位分析 219 例患者不合理使用抗菌藥物所導致的不良反應中,主要發(fā)生在皮膚組織,占比53.42%,其次為消化系統(tǒng),占比23.29%；其余不良反應發(fā)生部位依次為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)。其中,引起皮膚組織不良反應的抗菌藥物主要為頭孢菌素類和青霉素類；引起消化系統(tǒng)不良反應的抗菌藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類藥物。見表4。

表4 219 例患者不良反應發(fā)生部位分析(n,%)

3 討論

抗菌藥物的不合理使用會影響患者的生命健康,增加醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性,是社會關注的重點話題,是臨床用藥工作的重點內(nèi)容,采用有效的干預策略具有重要價值。以本文的分析結果作為基礎,加深探討,分析不合理用藥的原因,并且提出干預策略。

抗菌藥物的不合理應用可以從幾個不同的角度展開分析：①患者自身的原因。有的患者對于抗菌藥物的作用機理、不良反應等知識缺少全面、正確的認識,在用藥過程中存在很大的隨意性,通常在感覺不適時自主購買、服用抗菌藥物,或者在醫(yī)生開具處方時要求添加抗菌藥物,導致患者在用藥期間發(fā)生不良反應［3］。②醫(yī)務人員的原因。個別醫(yī)務人員缺少對抗菌藥物作用原理、使用方法、不良反應以及適應證等知識的了解與掌握,沒有從藥代學、藥動學角度全面考慮實際用藥情況,存在根據(jù)經(jīng)驗用藥的情況,從而發(fā)生用藥不合理情況。還有個別醫(yī)務人員在用藥之前沒有進行藥敏試驗,沒有明確患者的用藥指征［4］。此外,醫(yī)院藥師人員配備不足也是導致抗菌藥物實驗存在不合理情況的主要原因之一。

針對以上情況,抗菌藥物使用過程中加強對其合理性的干預措施。①加強對抗菌藥物應用的管理。醫(yī)務人員對抗菌藥物的了解對于合理應用有著較大的影響。因此,醫(yī)院可以從醫(yī)務人員著手,制定培養(yǎng)計劃,提升其對抗菌藥物的了解,保證用藥的合理性［5］。同時,培訓結束后通過相應的考核等措施,檢驗醫(yī)務人員的學習成果,激發(fā)醫(yī)務人員工作和學習的積極性,進一步保證培訓效果［6］。②制定并且實施處方評估制度,對抗菌藥物的使用進行規(guī)范。重視處方評估工作,了解醫(yī)院抗菌藥物的實際使用情況,保證能夠及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方；同時,完善相關的管理方法,對于開具不合理處方的醫(yī)師進行適當?shù)奶幜P,以便警示所有醫(yī)師,提高醫(yī)師的責任心,使其更為細心的開具處方,提高抗菌藥物使用的合理性,提升其臨床應用價值［7］。

本次臨床分析結果顯示：在不同的給藥途徑中,以靜脈滴注為主,占比96.35%。抗菌藥物不合理用藥的表現(xiàn)形式主要為給藥時間過長,占比34.25%,其次為滴注速度過快。不同類型的抗菌藥物中,主要為頭孢菌素類藥物,占比35.62%,而后依次為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑、喹諾酮類、青霉素類。不良反應發(fā)生部位主要為皮膚組織,占比53.42%,其次為消化系統(tǒng),占比23.29%。

綜上所述,抗菌藥物臨床使用的合理性直接影響患者的治療效果、生命健康。因此,需要針對患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應進行分析,進而分析引起不良反應的原因,在此基礎上提出合理的干預策略,加強抗菌藥物臨床使用的指導,提高其規(guī)范性,進而改善抗菌藥物的臨床應用價值。