植偉文 余長(zhǎng)春 唐銀燕 陸嫦萍

近年來(lái),隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展進(jìn)步,醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)也在人們的生產(chǎn)生活中得到了大范圍的普及,人們對(duì)于自身健康以及用藥安全的意識(shí)隨之逐漸提高,藥物不良反應(yīng)等醫(yī)療安全事件的日益發(fā)酵,引起了人們的廣泛關(guān)注。主要是由于藥品濫用、治療措施操作不當(dāng)以及患者個(gè)體間存在差異等所導(dǎo)致,不僅影響了患者的日常生活,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命安全［1］。因此,了解藥物不良反應(yīng)的具體影響因素及發(fā)展規(guī)律,在制定相應(yīng)的預(yù)防以及解決措施中至關(guān)重要［2］。本文通過(guò)帕累托圖對(duì)本院藥物不良反應(yīng)以及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析,為強(qiáng)化合理用藥提供臨床借鑒價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院在2016 年1 月～2020 年12 月期間252 例藥物不良反應(yīng)患者的病歷檔案作為研究對(duì)象,對(duì)患者在院的用藥情況進(jìn)行回顧性分析調(diào)查。

1.2 方法 通過(guò)帕累托圖法進(jìn)行分析,將影響因素分為3 類。A 類：為主要因素,是整個(gè)分析調(diào)查中的少數(shù),其在整體影響因素中的占比在0～80%；B 類：為一般因素,其在整個(gè)影響因素中的占比在80%～90%；C 類：為次要因素,其在整個(gè)影響因素中的占比在90%～100%。其中B 類和C 類在整個(gè)分析調(diào)查中共同組成了次要的絕大多數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析藥物不良反應(yīng)患者的給藥途徑、藥理作用、年齡分布情況及相關(guān)帕累托圖。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)患者的給藥途徑分析 252 例藥物不良反應(yīng)患者中,靜脈滴注患者142 例(56.35%),口服患者58 例(23.02%),皮下注射患者22 例(8.73%),肌內(nèi)注射患者19 例(7.54%),靜脈注射患者8 例(3.17%),其他途徑給藥患者3 例(1.19%)；帕累托圖法影響因素：1～2 號(hào)為A 類,3 號(hào)為B 類,4～6 號(hào)為C 類。見(jiàn)表1,圖1。

表1 252 例藥物不良反應(yīng)患者的給藥途徑分析(n,%)

圖1 藥物不良反應(yīng)患者給藥途徑的帕累托圖

2.2 藥物不良反應(yīng)患者的藥理作用分析 藥理作用：其他67 例(26.59%),抗菌藥物66 例(26.19%),中成藥40 例(15.87%),生物制品26 例(10.32%),解熱鎮(zhèn)痛藥17 例(6.75%),抗糖尿病藥9 例(3.57%),腎上腺皮質(zhì)激素藥、抗酸及消化性潰瘍藥物、影響腦血管細(xì)胞調(diào)節(jié)藥各7 例(2.78%),調(diào)節(jié)血脂藥6 例(2.38%)；帕累托圖法影響因素：1～4 號(hào)為A 類,5～6 號(hào)為B 類、7～10 號(hào)為C 類。見(jiàn)表2,圖2。

表2 252 例藥物不良反應(yīng)患者的藥理作用分析(n,%)

圖2 藥物不良反應(yīng)患者藥理作用的帕累托圖分析

2.3 藥物不良反應(yīng)患者的年齡分布情況分析 年齡分布：51～60 歲患者43 例(17.06%),61～70 歲患者40 例(15.87%),71～80 歲患者38 例(15.08%),21～30 歲患者34 例(13.49%),31～40 歲和＞80 歲患者各31 例(12.30%),41～50 歲患者26 例(10.32%),11～20 歲患者5 例(1.98%),0～10 歲患者4 例(1.59%)。帕累托圖法影響因素：1～5 號(hào)為A 類,6 號(hào)為B 類,7～9 號(hào)為C 類。見(jiàn)表3,圖3。

圖3 藥物不良反應(yīng)患者年齡分布情況的帕累托圖分析

表3 252 例藥物不良反應(yīng)患者的年齡分布情況分析(n,%)

3 討論

3.1 靜脈滴注及老年患者是藥物不良反應(yīng)的高危人群 經(jīng)分析研究發(fā)現(xiàn),有142 例靜脈滴注患者存在藥物不良反應(yīng),占比為56.35%；43 例51～60 歲患者發(fā)生藥物不良反應(yīng),占比為17.06%。主要是由于在靜脈滴注過(guò)程中,不同種類的藥物在輸液管中進(jìn)行相互混合,容易產(chǎn)生藥物配伍禁忌,在一定程度上增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。同時(shí)由于老年患者自身年齡較大,自身對(duì)于外界不良因素的抵抗力及免疫能力相對(duì)較弱,在進(jìn)行靜脈滴注藥物過(guò)程中,自身較為薄弱的血管在藥物的刺激下,容易造成局部皮膚發(fā)生紅腫、皰丘以及沿著經(jīng)脈走向出現(xiàn)條索狀靜脈炎,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)破損或滲漏性損傷、血管硬化、功能發(fā)生障礙以及局部發(fā)生缺血性壞死等并發(fā)癥狀,嚴(yán)重影響了患者的生命健康［3］。因此,在對(duì)于患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí),要嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌,將藥物進(jìn)行完全徹底的稀釋,以免出現(xiàn)藥物沉淀以及藥物濃度過(guò)高等現(xiàn)象。同時(shí),還應(yīng)提高護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù),避免反復(fù)多次的穿刺,對(duì)患者皮膚造成損傷。在促進(jìn)針孔快速康復(fù)的同時(shí),還利于減少感染等不良事件的發(fā)生。

3.2 引發(fā)藥物不良反應(yīng)的主要藥品種類 通過(guò)觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn),生物制品、中成藥、抗菌藥物以及其他等的累計(jì)結(jié)構(gòu)落在了0～80%的區(qū)間范圍,成為主要因素；抗糖尿病藥以及解熱鎮(zhèn)痛藥的累計(jì)結(jié)構(gòu)落在了80%～90%的區(qū)間范圍,成為次要因素；其余藥品成為一般因素。抗菌藥物因其自身價(jià)格相對(duì)較為平價(jià)、療效也較為明顯,在臨床治療中得以廣泛應(yīng)用。但由于青霉素、頭孢等抗菌藥物,自身存在較為較強(qiáng)的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)休克或窒息［4-6］。因此,在注射或應(yīng)用抗菌藥物前,應(yīng)對(duì)患者以往的過(guò)敏史及藥物治療史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn),嚴(yán)格進(jìn)行藥物配比,并遵從醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行注射前的藥物試敏等操作,并詳細(xì)觀察試敏部位周圍皮膚的變化情況,確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行注射。同時(shí),在輸注過(guò)程中也應(yīng)對(duì)患者自身情況變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)立即停止注射,并通知醫(yī)生進(jìn)行搶救,盡量降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

綜上所述,通過(guò)應(yīng)用帕累托圖對(duì)本院藥物不良反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析,可很好地總結(jié)出可能潛在或已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,并制定針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防措施。通過(guò)提高護(hù)理人員臨床操作技能、藥物配伍流程以及安全、規(guī)范性用藥的意識(shí),從而促進(jìn)患者能夠得以快速康復(fù),發(fā)揮藥品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,促進(jìn)醫(yī)院工作能夠得以可持續(xù)發(fā)展。