徐月紅

良性卵巢囊腫是臨床婦科中常見的一種病癥,臨床研究認(rèn)為［1］該疾病的主要發(fā)病群體為育齡期女性。以往臨床常常通過開放式手術(shù)方法對患者進(jìn)行卵巢囊腫的剝除,但這種治療方法會對患者產(chǎn)生較大的機(jī)體創(chuàng)傷,手術(shù)后的恢復(fù)較慢,因此對患者產(chǎn)生的影響也較大。最近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,微創(chuàng)治療的手段也在改進(jìn),通過腹腔鏡技術(shù)治療卵巢囊腫開始成為手術(shù)治療的主要策略,并且這種治療方法在良性卵巢腫瘤患者的治療中發(fā)揮了重要的作用。所以為進(jìn)一步研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案治療良性卵巢囊腫的效果,本文特進(jìn)行此次研究,并以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對照,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月～2021 年2 月于本院接受治療的66 例良性卵巢囊腫患者作為研究對象,患者入院后均在《知情同意書》上簽字。將患者采用抽簽法分為觀察組和對照組,每組33 例。觀察組患者年齡25～68 歲,平均年齡(43.08±11.28)歲；病程1～12 個月,平均病程(6.15±2.31)個月。對照組患者年齡23～69 歲,平均年齡(42.62±12.24)歲；病程1～11 個月,平均病程(6.08±2.35)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究患者的資料均經(jīng)過倫理驗證符合標(biāo)準(zhǔn),臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均診斷為良性卵巢囊腫,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)過B 超等影像學(xué)檢查確診；③患者的腫瘤直徑＜10 cm；④無盆腔粘連等復(fù)雜的婦科疾病；⑤半年內(nèi)未使用過性激素類藥物；⑥月經(jīng)周期基本規(guī)律；⑦臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的婦科疾??；②合并嚴(yán)重的肝腎功能異常以及器質(zhì)性病變；③凝血功能障礙；④近期服用抗凝藥物；⑤存在手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行氣管插管,實施靜吸復(fù)合全身麻醉,協(xié)助患者選擇仰臥位,在其下腹部正中進(jìn)行切口,之后對下腹部和盆腔的位置進(jìn)行探查,使用紗布對手術(shù)區(qū)域做好保護(hù),應(yīng)用電刀沿著腫瘤瘤體的邊緣皮質(zhì)層進(jìn)行切開,游離腫瘤,實施電凝止血并應(yīng)用手術(shù)鉗鉗夾止血。手術(shù)后,對患者實施常規(guī)的盆腔引流,同時應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染,抗感染時間為3～5 d。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療?；颊邔嵤夤懿骞苋砺樽?選擇腹腔鏡器械(德國wolf公司,型號：8934.432),指導(dǎo)患者選擇頭低腳高仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾后應(yīng)用氣腹針在肚臍孔部位進(jìn)行穿刺,為患者建立CO2氣腹,同時維持氣腹壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同時經(jīng)穿刺點選擇10 mm的Trocar 器械置入,對患者的腹腔、膽、胃、膈肌、腸表面等進(jìn)行探查,同時檢查子宮及其雙側(cè)附件的大小和形態(tài),了解活動度。選擇麥?zhǔn)宵c,在其左側(cè)相對應(yīng)的部位進(jìn)行穿刺,并維持穿刺孔的長度分別為5 mm 和10 mm,選擇病變側(cè)或雙側(cè)卵巢距離卵巢門2.5～3.0 cm的部位,選擇卵巢皮質(zhì)較厚的一側(cè)通過超聲刀進(jìn)行切口,對卵巢囊腫進(jìn)行剝離。卵巢囊腫體積較大,則需要穿刺抽取囊液,之后再進(jìn)行剝離,若卵巢存在畸胎瘤,手術(shù)中需要用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔,然后進(jìn)行剝離,并注意在剝離過程中避免腫瘤破裂,防止內(nèi)容物污染腹腔而導(dǎo)致危險發(fā)生。同時采用超聲刀進(jìn)行止血,剔除的標(biāo)本需從10 mm 切口取出,并應(yīng)用0.9%的氯化鈉注射液對腹腔進(jìn)行沖洗,在無出血癥狀后結(jié)束手術(shù),手術(shù)后6 h 可以拔除導(dǎo)尿管,并指導(dǎo)患者下床活動。術(shù)后患者常規(guī)抗感染3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間。并發(fā)癥：主要包括發(fā)熱、腹部疼痛、陰道持續(xù)性不規(guī)則流血、感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,明顯低于對照組的27.27%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間明顯短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間比較()

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

卵巢囊腫是臨床常見的一種婦科疾病,臨床研究認(rèn)為［3］,最近幾年因為女性生活方式的改變,使得卵巢囊腫發(fā)生幾率也在逐年提高。該疾病會對女性的生命安全產(chǎn)生影響,降低患者的生活質(zhì)量。臨床對卵巢囊腫進(jìn)行治療的主要方法是手術(shù),實施手術(shù)剝除術(shù)是治療卵巢囊腫的主要手段,因卵巢結(jié)構(gòu)特殊,而且其功能多樣,所以在手術(shù)過程中要注意維持女性良好且正常的生理功能,盡可能保證患者的生殖腺,這成為對患者進(jìn)行治療的主要原則［4-6］。

臨床傳統(tǒng)治療卵巢囊腫的手術(shù)方法為開腹手術(shù),這種治療方法雖然能夠發(fā)揮一定的治療作用,但是切開腫瘤并通過電凝修復(fù)等治療容易對患者產(chǎn)生較大的機(jī)體創(chuàng)傷,因此患者恢復(fù)緩慢且術(shù)后并發(fā)癥較多,這對患者整體的康復(fù)產(chǎn)生了一定的影響［7-10］。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床治療中,通過電外科技術(shù)和超聲刀能夠?qū)崿F(xiàn)卵巢囊腫的微創(chuàng)治療。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)能夠在完全封閉的環(huán)境內(nèi)對患者實施手術(shù),治療中可以減少不必要的臟器暴露和切口暴露,也能減少術(shù)中手套和紗布等對人機(jī)體產(chǎn)生的組織創(chuàng)傷,充分避免了術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生［4,5］。除此以外,對患者實施腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小,術(shù)中出血量少,也能夠最大限度減少手術(shù)和術(shù)中大量失血對機(jī)體產(chǎn)生的損傷,它能夠維持患者手術(shù)后的免疫能力和抵抗力,因此對患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。如果腫瘤診斷為惡性,通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,還能避免腫瘤細(xì)胞在盆腔和腹腔中擴(kuò)散,充分肯定了腹腔鏡手術(shù)治療的價值［6］。

綜上所述,通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢囊腫的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù),能夠減少并發(fā)癥對患者機(jī)體的影響,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),值得推薦。