閆芳 高嵩

自2018年起，國家設(shè)立了“中國醫(yī)師節(jié)”，定為每年的8月19日。提起醫(yī)師，大家首先想到的往往是治病救人的臨床醫(yī)師，但自新冠疫情暴發(fā)，公共衛(wèi)生醫(yī)師開始頻繁出現(xiàn)在公眾視野中。每當(dāng)一個地區(qū)出現(xiàn)疫情，除了臨床醫(yī)師救治患者外，公共衛(wèi)生醫(yī)師也會在第一時間沖鋒陷陣，進駐疫區(qū)采集樣本并進行流行病學(xué)調(diào)查。然而，這只是他們工作中很小的一個方面。

在本期熱點追蹤欄目，我們有幸邀請到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院閆芳主任醫(yī)師和北京市海淀區(qū)學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科高嵩科長，對二位專家老師進行訪談。讓我們對公共衛(wèi)生醫(yī)師有更多的了解，并共同關(guān)注公共衛(wèi)生醫(yī)師的心理健康。

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公共衛(wèi)生醫(yī)師都負責(zé)哪些方面的工作呢？

閆芳：公共衛(wèi)生醫(yī)師的概念并不是最近這幾年才有的，公共衛(wèi)生這個體系已經(jīng)存在很長時間了。大家可能比較熟悉的就是防疫站，或者疾控中心，這些其實都屬于公共衛(wèi)生的領(lǐng)域。

公共衛(wèi)生醫(yī)師的職責(zé)主要包括以下這幾個方面。最容易想到的是對于傳染病的防控工作，這方面因為疫情大家已經(jīng)了解很多了，比如流行病學(xué)調(diào)查、疾病的溯源、免疫接種。除了新冠疫情，還有很多傳染病的防控也是公共衛(wèi)生醫(yī)師一直在做的，比如感染性腹瀉、肺結(jié)核、性病等。對于非傳染病，公共衛(wèi)生醫(yī)師也有一些可以開展的工作，比如幫助病人做一些慢性疾病的管理，像高血壓、糖尿病、冠心病等。在醫(yī)院里的醫(yī)院感染管理科，基層衛(wèi)生部門的預(yù)防保健科，都是公共衛(wèi)生醫(yī)師在醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)中心里承擔(dān)的工作。而大眾經(jīng)常聽到對于“勤洗手，勤通風(fēng)”這樣的宣傳，這屬于公共衛(wèi)生醫(yī)師做的健康教育。除了上面提到的這些，在食品、藥品衛(wèi)生，公共環(huán)境衛(wèi)生方面也有公共衛(wèi)生醫(yī)師的工作，比如消殺傳播疾病的四害。所以可以說，公共衛(wèi)生醫(yī)師的工作涉及我們生活的方方面面，全方位為我們構(gòu)建一個免疫屏障。

高嵩：公共衛(wèi)生醫(yī)師的工作內(nèi)容屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇，也正好體現(xiàn)了以預(yù)防為主的這么一個特點。公共衛(wèi)生領(lǐng)域有完整的體系和系統(tǒng)，比如說在國家層面有國家疾控中心，再到省疾控、市疾控，地區(qū)還有區(qū)疾控。我們預(yù)防保健科是區(qū)疾控的下屬，屬于基層的公共衛(wèi)生部門。

北京市疾控中心要負責(zé)調(diào)研和防控北京市內(nèi)包括新冠肺炎在內(nèi)的各種傳染病，而我們基層的公共衛(wèi)生醫(yī)師主要是管五大方面，包括孕產(chǎn)婦和婦女的健康、嬰幼兒和學(xué)校健康、嬰幼兒的計劃免疫、其他群眾的傳染病控制和衛(wèi)生監(jiān)督方面。

具體來說，比如孕產(chǎn)婦方面，我們從孕婦懷孕六周的時候就開始管理，按照相應(yīng)的流程建立健康檔案，在整個孕期做全程的追訪。然后等產(chǎn)婦生產(chǎn)完之后，我們會上門去給大人和孩子體檢。再之后每隔三個月到半年，都會安排一次體檢，同時按照北京市免疫規(guī)劃疫苗程序接種預(yù)防針。要是漏種了針，還要及時電話聯(lián)系，問清原因。而傳染病方面，就不光是針對孕婦和孩子了，而是面向全人群。無論是新冠肺炎，還是麻疹、水痘所有這些具有傳染性的疾病，都歸我們管。在國家層面有一個大的傳染病系統(tǒng)，一旦某個人在醫(yī)院確診了某種傳染病，我們會收到家庭地址等相關(guān)的信息，保證能在第一時間找到這個人。根據(jù)這個病的傳染性，我們會安排接種疫苗，或者說隔離、上門家訪、采樣。一方面為了這個患者能更好的康復(fù)，一方面也是防止傳染病的擴散。

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疫情期間咱們的基層公共衛(wèi)生醫(yī)師做了大量工作，非常辛苦，能否具體介紹一下？

高嵩：新冠肺炎的治療雖然不在我們的職責(zé)范圍內(nèi)，但是想要防控這個傳染病，就需要我們的人沖鋒陷陣。從國家疾控層面到各種區(qū)疾控基層的公共衛(wèi)生醫(yī)師層面，每個人都在辛苦地付出。我們中心的一個小伙子，參加隔離酒店的防疫工作，排查密切接觸者，采樣測核酸。我知道的他就去了五次，每一次都是默默地去了，結(jié)束了一段時間的工作之后還得隔離兩周，兩周隔離完又去了，就這樣。

在疫苗注射期間，基層公共衛(wèi)生醫(yī)師也承擔(dān)了大量的工作。我們科現(xiàn)在每一天還至少要派兩個人去專門做疫苗注射。因為現(xiàn)在區(qū)里接種率已經(jīng)達到80%了，兩個人就夠了。年初剛開始接種疫苗的時候，我們一天接種量在四五千人，幾乎是動用了全院的力量來幫我們打疫苗。前一陣還聽新聞?wù)f有海外華人來我們這兒接種國產(chǎn)的疫苗，我覺得還挺自豪的。

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公共衛(wèi)生醫(yī)師工作中有哪些特點、難點？

閆芳：疫情嚴重的時候，我們的公共衛(wèi)生醫(yī)師工作上不怕苦，不怕難，都能克服，但有些時候得不到群眾的理解，是他們覺得特別難過的一件事。臨床醫(yī)師出診，是生病的人主動來醫(yī)院看病，有很強烈的動機。公共衛(wèi)生醫(yī)師面對的還是健康的人居多，是一個主動出擊的過程。而一個人沒有得病的時候不太容易理解和配合相關(guān)的這些衛(wèi)生工作。

就拿新冠肺炎疫情的流行病學(xué)調(diào)查來說，當(dāng)時有些人不理解，當(dāng)排查密接的時候，可能就會覺得“我就是跟某人說了句話，你憑什么還要問我那么多東西？”或者說，沒有新冠疫情的時候，我們的公共衛(wèi)生醫(yī)師推行“七步洗手法”的健康教育，也有很多人不理解，“不就是洗個手嗎，為什么還要那么麻煩？”當(dāng)一個公共衛(wèi)生措施給到咱們的群眾，和他平時的生活習(xí)慣有出入的時候，都容易造成這樣的矛盾，所以這也需要公眾更加理解，因為疾病還是以預(yù)防為主，這也符合國家“大健康”的理念。

高嵩：公共衛(wèi)生醫(yī)師的工作模式跟大眾普遍就診時形成的認識是有不小的區(qū)別的，有人會用“上醫(yī)治未病”來比喻我們，也就是“一級預(yù)防”的這樣一個概念，很多工作都是在人們健康的時候去做。一個很生動的例子就是：臨床醫(yī)師給前來就診的患者治病，病治好了，病人和家人開開心心地走了;我們呢，家長帶著孩子來接種疫苗，我們一打針，孩子哭了，家長帶著孩子很不開心地走了。

我們的家訪大夫也挺辛苦的，有一些面向新生寶寶和未足月的產(chǎn)婦的工作。但是難免有時候得不到家長的理解，比如“我們家孩子正睡覺呢結(jié)果被你們給吵醒了，不滿意！”

我在工作中也摸索了一些方法，比如我會給我負責(zé)的孕產(chǎn)婦定期建立微信群。建群之后隨著他們對我們有更多的了解，發(fā)現(xiàn)我們也不是什么高高在上的“神”，大家都是普通人，沒什么不可以溝通的。我通過微信群也看到了家長們特可愛的一面。如此雙方的距離拉近了，溝通也就更順暢了，大家心情都能好一些，更能相互理解。

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疫情以來，高壓、高負荷的工作下，有哪些方法可以幫我們的醫(yī)師維護良好的心理健康狀態(tài)？

閆芳：疫情暴發(fā)以來，北京市預(yù)防醫(yī)學(xué)會心理健康專委會同中國心理衛(wèi)生協(xié)會給疾控人員開展了一系列工作，比如請安定醫(yī)院的醫(yī)生做一些心理健康講座，開展藝術(shù)治療工作坊，教授放松訓(xùn)練方法等活動。

從醫(yī)師個人層面，要維護好自身的心理健康，有以下幾個方面可以把握。

第一，當(dāng)遇到突發(fā)的事件，情緒反應(yīng)比較強烈的時候，我們要學(xué)會接納情緒，認識到有了這些情緒不可怕，這些都是人的正常反應(yīng)。只有接納了情緒才有接下來去處理的可能。我們能不能表現(xiàn)得不是那么“陽光”呢？能！比如說你想哭，我們就建議你要哭出來，接納自己可以這樣做。

第二，當(dāng)遇到一些難以自己解決的困難的時候，比如感覺自己快支撐不住了，或情緒快要崩潰了，一定要尋求幫助，積極尋找外界資源?？梢哉彝聝A訴，可以去找心理治療師。疫情期間北京市各區(qū)都開放了很多線上的咨詢，還有我們開展的一系列音樂治療、繪畫治療的活動。還有就是可以從領(lǐng)導(dǎo)和組織獲得支持，在開展活動中我們發(fā)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)對于我們醫(yī)師的關(guān)心和關(guān)愛還是很多的。另外最重要的是家人的支持，我們訪談過15名疾控人員，大家提到最多的就是家人的支持，這對于他們心理上的幫助是巨大的。

第三，要適當(dāng)?shù)男菹ⅰ２还苣阌檬裁捶绞叫菹?，一定要有這個專屬的休息時間。每個人都有自己放松和休息的方式，比如有的人是看看肥皂劇，有的人會找同事八卦一下。這其中還有很重要的一個就是運動。因為當(dāng)一個人處在高度緊張狀態(tài)的時候，人緊張身體也會發(fā)緊，而且是相互影響的。我在疫情期間推薦了好多人去做廣播體操，伸伸胳膊伸伸腿，身體放松了，情緒就也會放松下來。

第四，保持生活規(guī)律，尤其保障睡眠。因為睡眠好了，我們的情緒各方面也會好轉(zhuǎn)。有的人會出現(xiàn)失眠的問題，如果失眠了可以尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，這個過程中也可以考慮通過服用一些藥物來獲得短暫的幫助。

高嵩：從我個人的角度跟大家分享兩個方法。

一是找尋自己工作中的成就感。不同的人有不同的理解，可能不少人覺得我們疫情防控做的到位，疫苗注射率高，會有很多成就感，我倒是覺得這些都是應(yīng)該做的。而像我們保障了新生的這些孩子沒有生病，讓更多的家長了解到怎么更好更健康地養(yǎng)育孩子，這是我自己認為比較有成就感的一件事兒。

疫情讓人們知道了公共衛(wèi)生醫(yī)師，其實我們更希望這個世界上就沒有疫情，更希望我們服務(wù)的寶寶能夠健康成長，大家誰也不得傳染病。

二是時不時在工作中給自己提升點小樂趣，可以讓自己開心一點。比如我有時會總結(jié)出一些工作中遇到的很有趣的事兒，然后出一個科普段子集，發(fā)到公眾號里。讓我很開心的是，我發(fā)現(xiàn)用這種方式做科普，大家也更容易理解和記住，真是一舉兩得。

通過訪談，我們了解到了公共衛(wèi)生醫(yī)師為守護人們健康而付出的巨大努力，同時也在此呼吁大家可以認識到預(yù)防疾病的重要性，積極配合公共衛(wèi)生醫(yī)師的工作，您的多一些理解都是對我們醫(yī)師工作的巨大支持。

在此祝愿所有醫(yī)師朋友身心健康，醫(yī)師節(jié)快樂！