歐建輝 莆田涵江醫(yī)院眼科 （福建 莆田 351111）

內(nèi)容提要：目的：探討佩戴角膜塑形鏡對青少年眼表、淚膜的影響。方法：選取2017年5月～2019年5月本院收治的青少年近視患者90例作為研究對象，其中45例患者佩戴普通框架眼鏡，作為對照組，另45例患者佩戴角膜塑形鏡，作為觀察組。在患者佩戴前、佩戴3個月、佩戴6個月、佩戴12個月后進(jìn)行眼科檢查，其項目包括眼表疾病指數(shù)（OSDI）、眼表染色評分（Oxford法）。結(jié)果：兩組患者佩戴6個月、佩戴12個月時檢查結(jié)果顯示眼表染色評分對比差異顯著（P<0.05）。佩戴1個月、佩戴3個月、佩戴6個月、佩戴12個月觀察組OSDI評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：青少年佩戴角膜塑形鏡對OSDI及眼表染色評分有一定負(fù)面影響，建議需要佩戴角膜塑形鏡的患者應(yīng)加強(qiáng)眼表及淚膜的檢測保持良好的用眼習(xí)慣。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來出現(xiàn)一種新的視力矯正方式，即角膜塑形鏡[1]。角膜塑形鏡在夜晚佩戴，通過改變角膜表面曲率，使患者的近視暫時性降低[2]。但在使用角膜塑形鏡患者的隨訪眼科檢查中也發(fā)現(xiàn)，佩戴角膜塑形鏡可能會對眼表染色及淚膜有一定負(fù)面影響[3]。本次研究對本院接診的青少年患者進(jìn)行回顧性分析，探究角膜塑形鏡對患者眼表染色及淚膜等的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究為回顧性分析，選擇2017年5月～2019年5月收治的90例青少年近視患者進(jìn)行研究，其中45例患者佩戴普通框架眼鏡，作為對照組，另45例患者佩戴角膜塑形鏡，作為觀察組。對照組中，男性22例，女性23例；年齡12～18歲，平均（15.42±2.18）歲；等效球鏡度（-3.15±1.20）D；眼軸長度（23.92±1.05）mm；眼膜平坦K值（42.85±1.05）D。觀察組中，男性23例，女性22例；年齡12～18歲，平均（15.48±2.15）歲；等效球鏡度（-3.09±1.18）D；眼軸長度（24.02±1.09）mm；眼膜平坦K值（42.96±1.08）D。兩組入組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18歲的青少年；②近視度數(shù)-0.75～-5.00D，角膜順規(guī)散光≤1.75DC；逆規(guī)散光≤0.75C，矯正視力≥1.0；③自愿佩戴普通眼鏡或角膜塑形鏡；④佩戴角膜塑形鏡的患者具備較好護(hù)理能力，掌握角膜塑形鏡的佩戴方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼科疾病患者，如干眼癥等；②既往有角膜塑形鏡佩戴史；③合并其他嚴(yán)重疾病，如免疫系統(tǒng)疾病等；④無法定期回院進(jìn)行眼科檢查者。

1.2 方法

對照組患者自愿選擇普通框架眼鏡，依據(jù)患者的眼科檢查結(jié)果，按照進(jìn)食配方定制合規(guī)普通框架眼鏡進(jìn)行佩戴。

觀察組患者自愿選擇佩戴角膜塑形鏡，選擇透氧系數(shù)≥100×10-11cm2/S的夜戴角膜塑形鏡。對患者進(jìn)行配鏡檢查，依據(jù)檢查結(jié)果選擇合適試戴片試戴。理想佩戴的要求：①鏡片中心定位良好，在患者眨眼時垂直順滑活動，眨眼的異物感較小，活動度為1～2mm。②熒光染色示中央基弧3～5mm淡綠色熒光暗區(qū)，平型弧為360°，與角膜平行接觸，周邊弧0.4～0.6mm，熒光充盈。在符合理想佩戴要求后，依據(jù)試戴結(jié)果制作角膜塑形鏡。

兩組患者每日使用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者各個階段的眼表染色評分、OSDI評分。其中眼表染色評分采用Oxford評估，對角膜與結(jié)膜染色程度進(jìn)行評分，采用6級評分法，其中0分為無，1分為很少，2分為輕度，3分為中度，4分表示重度，5分表現(xiàn)極重度，得分越高，表明眼表顏色情況越嚴(yán)重。OSDI評分為5級評分，其中0分為沒有，1分為時有時無，2分為一般情況下有，3分為大部分情況下有，4分為幾乎所有時間都有。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料應(yīng)用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者不同時期眼表染色評分對比

佩戴6個月、佩戴12個月觀察組眼表染色評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1.兩組患者不同時期眼表染色評分對比(n=45,±s,分)

表1.兩組患者不同時期眼表染色評分對比(n=45,±s,分)

組別 佩戴1個月 佩戴3個月 佩戴6個月 佩戴12個月對照組 0.55±0.15 0.65±0.19 0.68±0.18 0.65±0.17觀察組 0.60±0.18 0.72±0.22 1.02±0.25 1.08±0.30 t 1.432 1.615 7.404 8.365 P 0.156 0.110 0.000 0.000

2.2 患者不同時期OSDI評分對比

佩戴1個月、佩戴3個月、佩戴6個月、佩戴12個月觀察組OSDI評分高于對照組（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者不同時期OSDI評分對比(n=45,±s,分)

表2.兩組患者不同時期OSDI評分對比(n=45,±s,分)

組別 佩戴前 佩戴1個月 佩戴3個月 佩戴6個月 佩戴12個月對照組 2.50±0.75 2.52±0.74 2.55±0.73 2.54±0.74 2.58±0.70觀察組 2.46±0.74 5.36±1.05 5.50±1.22 6.11±1.25 6.18±1.30 t 0.255 14.831 13.919 16.486 16.356 P 0.800 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

角膜塑形鏡在夜晚使用，使患者次日白天的視力得到一定恢復(fù)，達(dá)到矯正視力的目的[4]。同時對使用角膜塑形鏡患者進(jìn)行隨訪，還發(fā)現(xiàn)能夠有效控制近視度數(shù)增長，減少高度近視的發(fā)生。在夜間佩戴時角膜塑形鏡與角膜接觸，會造成角膜表面氧分壓降低，繼而對眼表及淚膜造成一定負(fù)面影響，導(dǎo)致干眼癥等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本次研究為驗(yàn)證角膜塑形鏡對青少年眼表及淚膜的影響，對本院接診的近視患者進(jìn)行回顧性分析。為保障研究結(jié)果的可靠性，排除小于12歲的近視患者。本次研究中兩組患者的眼表、淚膜檢查的基線資料對比均無顯著差異（P>0.05），使兩組對比具有可比性。結(jié)果顯示在佩戴1個月、3個月、6個月、12個月后，兩組OSDI評分呈現(xiàn)顯著差異，而眼表染色的則在佩戴6個月、12個月后呈現(xiàn)出顯著差異（P<0.05），提示在患者佩戴角膜塑形鏡后，可影響眼表和淚膜功能，推測其原因可能為角膜塑形鏡與角膜、淚膜等直接接觸，造成淚膜外層脂質(zhì)層邊膜，繼而影響到淚膜功能。

綜上所述，在佩戴角膜塑形鏡中可影響到淚膜功能，繼而對眼表染色評分及淚膜功能評分產(chǎn)生負(fù)面影響。因此在佩戴角膜塑形鏡前、期間應(yīng)加強(qiáng)眼表、淚膜功能的監(jiān)測。