陳振羽

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院急診檢驗(yàn)科，上海 200021

顱內(nèi)感染屬于臨床常見的炎性疾病，多發(fā)生于兒童，在臨床具有較高的致殘率及病死率，因此盡早診斷并準(zhǔn)確鑒別患兒感染的病原體狀況至關(guān)重要[1]。但不同病原體造成的顱內(nèi)感染在早期臨床癥狀上存在一定相似性，尤其是在病原學(xué)檢查前，經(jīng)過抗菌藥物治療可能造成腦脊液變化不明顯，從而增加臨床診療的難度[2-3]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和腦脊液常規(guī)檢測(cè)效果更好，其中腺苷脫氨酶與免疫反應(yīng)有關(guān)，一旦出現(xiàn)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)后，其水平明顯增加；而乳酸脫氫酶、乳酸與葡萄糖酵解息息相關(guān)，當(dāng)顱內(nèi)感染的致病原增殖后，患兒局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而加強(qiáng)糖酵解功能，使得乳酸脫氫酶、乳酸水平增加[4-5]。另外，CRP屬于常見的炎癥指標(biāo)，若出現(xiàn)炎性反應(yīng)后，其水平呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)。因此本研究分析CRP和腦脊液常規(guī)檢測(cè)在兒童顱內(nèi)感染鑒別中的意義，闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年9月本院收治的77例顱內(nèi)感染患兒作為研究組，另選擇同期接收的60例顱腦外傷但未出現(xiàn)感染的患兒作為對(duì)照組。研究組中男41例，女36例；年齡1～12歲，平均(6.34±1.02)歲。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡1～12歲，平均(6.50±1.17)歲。兩組患兒性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象家屬均知曉本次研究意義及步驟，并簽訂同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)均符合相關(guān)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭顱CT、MRI等檢查確診；(2)研究對(duì)象的基礎(chǔ)信息完整，中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性較差，無法順利完成研究；(2)存在腦脊液常規(guī)檢測(cè)禁忌證；(3)研究前經(jīng)檢查顯示存在全身器官功能異常、惡性腫瘤、肝腎疾病、惡性腫瘤。

1.2方法 所有患兒進(jìn)行腰椎穿刺，嚴(yán)格遵照無菌條件收集其腦脊液2 mL，按照5 000 r/min離心10 min，抽取上清液待檢。將腦脊液接種在巧克力平板上，給予常規(guī)培養(yǎng)，隨后分離病原體，選擇全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)，對(duì)其病原體進(jìn)行檢測(cè)。隨后采用連續(xù)監(jiān)測(cè)法對(duì)其腦脊液中腺苷脫氨酶水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)選擇自動(dòng)生化分析儀，采用比色法分別測(cè)定腦脊液中乳酸脫氫酶、乳酸水平，采用比濁法測(cè)定CRP水平。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組CRP、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、乳酸水平，并對(duì)比研究組中細(xì)菌性感染、病毒性感染患兒的各項(xiàng)指標(biāo)水平，分析各指標(biāo)單項(xiàng)或者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)顱內(nèi)感染的檢出情況。其中聯(lián)合檢測(cè)的陽性標(biāo)準(zhǔn)為任一項(xiàng)陽性即判為陽性。

2 結(jié) 果

2.1兩組CRP及腦脊液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較 研究組的CRP、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、乳酸水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP及腦脊液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2研究組中不同病原體感染患兒CRP及腦脊液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較 研究組中，病毒性感染24例，細(xì)菌性感染53例。細(xì)菌性感染患兒的CRP、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、乳酸水平與病毒性感染患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組中細(xì)菌性感染、病毒性感染患兒CRP及腦脊液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

2.3各指標(biāo)檢測(cè)對(duì)顱內(nèi)感染患兒的檢出情況 4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)顱內(nèi)感染的檢出率為100.00%(77/77)，高于CRP(77.92%，60/77)、腺苷脫氨酶(85.71%，66/77)、乳酸脫氫酶(87.01%，67/77)、乳酸(88.31%，68/77)單項(xiàng)檢測(cè)的檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，我國顱內(nèi)感染的患病率日漸升高，給患兒腦組織帶來不同程度的損傷，甚至引發(fā)癲癇，成為威脅兒童生命安全的主要疾病之一。臨床研究提出，顱內(nèi)感染根據(jù)病原體不同可分為不同類型，但其早期癥狀并無明顯差異，因此選擇有效的鑒別方式至關(guān)重要，為后續(xù)治療方案的選擇提供依據(jù)[7]。

本研究結(jié)果表明：研究組的CRP、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、乳酸水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組中細(xì)菌性感染患兒的CRP、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、乳酸水平與病毒性感染患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)顱內(nèi)感染的檢出率為100.00%，高于CRP、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、乳酸單項(xiàng)檢測(cè)的檢出率(P<0.05)，提示CRP聯(lián)合腦脊液常規(guī)檢測(cè)效果較好。

腦脊液常規(guī)檢測(cè)中腺苷脫氨酶通常處于淋巴組織與胸腺內(nèi)，一旦結(jié)核菌進(jìn)入中樞神經(jīng)后，并刺激局部細(xì)胞，從而介導(dǎo)細(xì)胞免疫反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子產(chǎn)生，因此與細(xì)菌性感染患兒相比，結(jié)核性感染患兒的腺苷脫氨酶水平更高[8]。而乳酸是葡萄糖無氧酵解反應(yīng)的產(chǎn)物，一旦病原體進(jìn)入血腦屏障，極易使其腦脊液中氨水平提升，降低腦部血流，同時(shí)促進(jìn)無氧酵解，最終導(dǎo)致乳酸堆積在腦脊液內(nèi)。曾有研究選擇細(xì)菌性與病毒性顱內(nèi)感染的患兒作為研究對(duì)象，分別給予有效治療后發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性感染患兒的乳酸水平明顯減低，但病毒性感染患兒的乳酸水平無明顯改變，從而證實(shí)乳酸在細(xì)菌性與病毒性感染鑒別中具有重要作用。乳酸脫氫酶是糖酵解催化乳酸后產(chǎn)生丙酮酸的主要酶系，當(dāng)患兒腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)壞死后，其水平明顯升高[9]。由于細(xì)菌性顱內(nèi)感染患兒的腦組織中通常伴有炎性水腫現(xiàn)象，增加糖酵解反應(yīng)，同時(shí)提升乳酸分泌量，從而導(dǎo)致乳酸脫氫酶水平隨之升高，因此其水平在判斷細(xì)菌性與病毒性感染中具有重要意義。另外CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對(duì)細(xì)菌性感染的靈敏度較高，在分辨細(xì)菌感染中效果顯著。由于腦脊液中無法合成CRP，一旦出現(xiàn)細(xì)菌性感染后，其血腦屏障的通透性明顯增加，從而促進(jìn)血液中的CRP進(jìn)入腦脊液，因此CRP檢測(cè)在細(xì)菌性感染中至關(guān)重要[10]。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制訂嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對(duì)象是否合理仍有待商討；另外研究對(duì)象數(shù)量較少，且研究時(shí)間較短，因此臨床可納入更多研究對(duì)象，保證其多樣性，同時(shí)延長(zhǎng)研究時(shí)長(zhǎng)，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，CRP聯(lián)合腦脊液常規(guī)檢測(cè)能提升兒童顱內(nèi)感染的檢出率，為顱內(nèi)感染診斷與鑒別診斷提供參考依據(jù)。