陳莎娜,李如飛,羅祥文,王 倩,朱林燕

重慶市重鋼總醫(yī)院：1.檢驗科；2.呼吸內(nèi)科，重慶 400080

判斷患者是否受到乙型肝炎病毒(HBV)的感染，目前常用的臨床指標(biāo)主要包括乙型肝炎(簡稱乙肝)血清標(biāo)志物和分子生物學(xué)指標(biāo)HBV DNA[1]。與血清標(biāo)志物相比，HBV DNA相對量化后的載量水平更能夠動態(tài)地反映患者體內(nèi)病毒核酸的復(fù)制及傳染情況[2]。HBV DNA已成為目前診斷HBV感染的常用指標(biāo)，而有關(guān)特定群體在不同HBV DNA載量水平的分布情況仍需大量臨床標(biāo)本進(jìn)一步分析。為此，本研究對2019年3月至2020年3月來本院檢測的2 076例HBV DNA結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討乙肝患者在不同病毒載量水平中的性別及年齡分布特征?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2020年3月來本院門診和住院申請HBV DNA定量檢測的2 076例乙肝患者為研究對象，其中男1 144例、女932例，平均(46.16±15.93)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者配合度較高；(2)申請進(jìn)行HBV DNA定量檢測的乙肝患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有重要臟器功能不全；(2)合并其他類型感染；(3)有認(rèn)知、精神障礙。按照年齡不同分為3組：<30歲141例，其中男48例，女93例；30～60歲388例，其中男233例，女155例；>60歲104例，其中男65例，女39例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2儀器與試劑 珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的Min1412高速離心機(jī)、杭州安杰思醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的AFD9600核酸擴(kuò)增儀；杭州奧盛儀器有限公司生產(chǎn)的K30干式恒溫器；HBV DNA定量檢測試劑盒(PCR-熒光探針法)由中山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安基因科技有限公司提供。

1.3方法 所有乙肝患者均需空腹采集靜脈血5 mL，并放置于 4 ℃ 的環(huán)境中2 h，3 000 r/min離心分離血清，并通過基因組試劑盒提取DNA用于熒光定量PCR檢測HBV DNA。根據(jù)HBV DNA載量水平分為3組：低病毒載量組(103～105copy/mL)、中病毒載量組(>105～107copy/mL)、高病毒載量組(>107copy/mL)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1HBV DNA陽性率與性別的關(guān)系 HBV DNA陽性(>103copy/mL)633例。其中男346例，HBV DNA陽性率為30.24%；女287例，HBV DNA陽性率為30.79%。男女陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.073，P=0.787)。

2.2不同HBV DNA載量組患者的年齡、性別分布特點(diǎn) 各病毒載量組的男性和女性陽性人數(shù)多集中在30～60歲。低病毒載量組：<30歲的女性百分比明顯高于男性(χ2=5.600，P=0.018)。中病毒載量組：<30歲的女性百分比明顯高于男性(χ2=18.566，P<0.001)。高病毒載量組：<30歲的女性百分比明顯高于男性(χ2=6.197，P=0.013)；30～60歲組的男性百分比明顯高于女性(χ2=5.215，P=0.022)。見表1。

表1 不同HBV DNA載量組患者的性別、年齡分布特點(diǎn)[%(n)]

3 討 論

人體感染HBV后其病毒復(fù)制狀態(tài)存在地域、年齡、性別上的差異[3]。過去對于HBV感染人群的分布特征多集中在HBV免疫學(xué)血清標(biāo)志物模式的研究[4]。近年來由于分子診斷技術(shù)在醫(yī)院的普及，HBV DNA作為診斷HBV感染的分子生物學(xué)指標(biāo)同樣受到關(guān)注，其中就包括HBV DNA在不同人群的復(fù)制水平及感染的分布特征。而本研究主要通過分析乙肝患者的性別及年齡在不同HBV DNA載量分層的分布特點(diǎn)，進(jìn)一步完善乙肝的流行病學(xué)特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，HBV DNA陽性患者中男性人數(shù)較多，這可能與男性社交活動范圍廣而頻繁，感染機(jī)會多于女性有關(guān)。此外，本次調(diào)查顯示，HBV DNA總體陽性率為30.49%，男性和女性HBV DNA的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.073,P=0.787)。同相近年份其他地方的醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)[5-6]比較，發(fā)現(xiàn)HBV DNA的陽性率有一些不同，其差異的原因可能與人群、地區(qū)、生活習(xí)慣及感染者本身體質(zhì)有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)男性和女性陽性的比例最高均在低病毒載量組，與盧亞祖等[7]研究的數(shù)據(jù)相符合。此外，以上數(shù)據(jù)顯示隨病毒載量級別降低，男性和女性所占比例均逐漸增高，這可能與近幾年口服型抗病毒藥物的應(yīng)用普及有關(guān)，使更多的患者得到了有效治療，從而抑制了患者體內(nèi)的病毒載量。根據(jù)HBV DNA載量數(shù)量級分成低、中、高病毒載量組，發(fā)現(xiàn)各病毒載量組男女人數(shù)多集中在30～60歲，這可能與此年齡段人群社會活動活躍、經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)，健康普及知識廣，使其就診率增高有關(guān)[8]。進(jìn)一步分析各HBV DNA載量組的男性和女性在不同年齡層(<30歲、30～60歲、>60歲)分布情況，發(fā)現(xiàn)各病毒載量組中<30歲的女性比例均高于同年齡段的男性(P<0.05)。造成這種性別的差異可能與激素的分泌有關(guān)[9]，值得進(jìn)一步研究。WENG等[10]研究認(rèn)為女性最佳生育年齡在23～28歲，不良妊娠結(jié)局最少的生育年齡為26～30歲。HBV DNA陽性的妊娠婦女易發(fā)生宮內(nèi)感染，增加母嬰傳播的風(fēng)險，高病毒載量的孕婦如果將HBV DNA載量水平控制到200 000 IU/mL水平以下，是阻止HBV母嬰傳播的有效方法[11]。因此本研究接下來著重分析這一群體，進(jìn)一步研究育齡組女性與男性病毒載量分布差異的特點(diǎn)。

綜上所述，不同HBV DNA載量分層，男女所占比例不同，且男女人數(shù)分布多集中在30～60歲，尤其在<30歲，明顯地呈現(xiàn)出性別構(gòu)成比的差異。所以，在今后乙肝的預(yù)防、治療中應(yīng)密切關(guān)注性別及年齡差異帶來的影響。本研究結(jié)果對于了解乙肝患者HBV DNA載量分布特征情況有一定參考價值，但是由于病例資料來源較為局限，尚不能完全代表HBV DNA陽性患者的整體情況。