趙 林，趙 婷

1.通用環(huán)球中鐵西安中心醫(yī)院麻醉科，陜西西安 710054；2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西西安 730000

下肢骨折是在老年患者中占比較高的一類骨折，其導致老年患者的肢體功能受限，疼痛又導致患者生存質(zhì)量低下，加上老年患者機體狀態(tài)較差，其康復時間相對較長，故對老年骨折手術患者進行各方面改善的需求較高，面臨的問題也較多[1-2]。有研究顯示，疼痛不僅僅可對患者造成不適感，且骨折患者的疼痛還與血液流變學有一定關系，因此對老年下肢骨折患者進行有效鎮(zhèn)痛的需求相對更高[3-4]。本研究就右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對老年下肢骨折手術患者術后疼痛及血液流變學狀態(tài)的影響進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月西安中心醫(yī)院收治的82例老年下肢骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男22例，女19例；年齡60～78歲，平均(66.6±5.0)歲；骨折部位：股骨頸骨折20例，脛腓骨骨折16例，其他骨折5例；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病8例。觀察組中男23例，女18例；年齡61～79歲，平均(66.9±5.1)歲；骨折部位：股骨頸骨折21例，脛腓骨骨折17例，其他骨折3例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。同時本研究經(jīng)西安中心醫(yī)院倫理學委員會審批通過，且患者和(或)家屬對研究知情同意。納入標準：(1)男女不限；(2)年齡≥60歲；(3)下肢骨折；(4)意識清楚。排除標準：(1)陳舊性骨折；(2)合并多系統(tǒng)器官功能不全；(3)溝通障礙；(4)合并其他部位骨折；(5)長期應用止痛藥。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法 兩組患者中均進行連續(xù)硬膜外麻醉，同部位骨折者手術方式及圍術期用藥均相同。在此基礎上，對照組進行術后常規(guī)鎮(zhèn)痛，術后疼痛劇烈時給予哌替啶100 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛。觀察組則在對照組的基礎上于術前進行右美托咪定超前鎮(zhèn)痛，術前10 min即以右美托咪定按照0.5 μg/kg進行靜脈泵入。兩組的其他治療及用藥均相同。

1.2.2觀察指標及評價標準 (1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，評分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受進行評估，其中0分表示無痛，分值升高表示疼痛感加強，10分表示疼痛感最強[5]。(2)血清疼痛介質(zhì)：于干預前(麻醉前1 h)及術后12、24、48 h分別采集兩組患者的靜脈血標本，將血標本離心，離心后取血清采用酶聯(lián)免疫法進行疼痛介質(zhì)前列腺素E2(PGE2)、P物質(zhì)(SP)及緩激肽(BK)的定量檢測。(3)血液流變學：于干預前及術后48 h分別采集兩組患者的靜脈血標本進行血液流變學指標的檢測，采用全自動血液流變檢測儀檢測血漿黏度、高切及低切全血黏度、血細胞比容(HCT)、紅細胞沉降率(ESR)方程K值及紅細胞聚集指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預前后不同時間的疼痛程度比較 干預前兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后12、24、48 h觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后不同時間的疼痛程度比較分)

2.2兩組干預前后不同時間血清疼痛介質(zhì)水平比較 干預前兩組患者血清PGE2、SP、BK水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后12、24、48 h觀察組患者血清PGE2、SP、BK均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后不同時間血清疼痛介質(zhì)水平比較

2.3兩組干預前后不同時間的血漿黏度及全血黏度比較 干預前兩組的血漿黏度及全血黏度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后48 h觀察組的血漿黏度及全血黏度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后不同時間的血漿黏度及全血黏度比較

2.4兩組干預前后不同時間的HCT、ESR方程K值及紅細胞聚集指數(shù)比較 干預前兩組的HCT、ESR方程K值及紅細胞聚集指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后48 h觀察組的HCT、ESR方程K值及紅細胞聚集指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后不同時間的HCT、ESR 方程K值及紅細胞聚集指數(shù)比較

3 討 論

老年下肢骨折手術圍術期的干預點較多，圍術期鎮(zhèn)痛是研究日益增多的一個方面，與之相關的研究也是臨床研究的熱點[6-7]。

右美托咪定超前鎮(zhèn)痛作為在骨科手術中應用率較高的一類鎮(zhèn)痛方式，關于其對患者疼痛控制效果的研究較多，但對患者疼痛介質(zhì)表達及血液流變學狀態(tài)的影響仍缺乏肯定性研究[8-9]。較多研究顯示，血液流變學與機體不良應激密切相關，其過高的表達對于血液循環(huán)的不良影響也相對突出，加上老年患者的血液流變狀態(tài)相對于中青年更高，不利于術后的血供及微循環(huán)狀態(tài)的改善[10]，故關于右美托咪定超前鎮(zhèn)痛在老年下肢骨折手術患者中的應用研究意義較大。

本研究就右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對老年下肢骨折手術患者術后疼痛及血液流變學狀態(tài)的影響進行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者干預后不同時間的VAS評分、血清疼痛介質(zhì)及血液流變學指標均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，說明右美托咪定超前鎮(zhèn)痛的綜合應用效果較好。分析原因，右美托咪定的超前鎮(zhèn)痛對于下丘腦及延髓中樞的神經(jīng)元興奮抑制作用起到了激活作用[11-12]，相關的疼痛介質(zhì)，包括PGE2、SP及BK等分泌得到有效控制，相關的疼痛感受得到控制，與此同時，疼痛應激的控制有效降低了由此導致的血液流變學指標升高的狀態(tài)，相關的血流狀態(tài)也隨之得到改善，這不僅保證了患者圍術期不適感的控制，也為術后盡快康復奠定了有效的基礎[13-14]。

綜上所述，右美托咪定超前鎮(zhèn)痛可顯著改善老年下肢骨折手術患者的術后疼痛及血液流變學狀態(tài)，應用價值較高。