許園園

遼油寶石花醫(yī)院檢驗科，遼寧盤錦 124010

急性腦梗死是指由于腦部供血障礙或腦血管灌注不足導(dǎo)致的腦部疾病，主要是由于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞而引起[1]。該病為發(fā)病率、致死率均較高的腦組織損傷性疾病[2]，嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量。小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)可以促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成，增加腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險，是急性腦梗死的危險因素之一[3-4]。血清淀粉樣蛋白(SAA)是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在肝細(xì)胞中合成，可以改變高密度膽固醇的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致逆轉(zhuǎn)運膽固醇功能受損，使吞噬細(xì)胞清除膽固醇的作用下降，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展[5]。本研究主要是探討sdLDL-C、Lp-PLA2聯(lián)合SAA檢測在急性腦梗死診斷中的價值，為急性腦梗死的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月本院心內(nèi)科收治的236例急性腦梗死患者作為研究組，其中男152例、女84例，年齡37～86歲、平均(60.32±16.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)經(jīng)過頭部磁共振證實；(3)入組前未使用改善凝血功能的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能不全或自身免疫系統(tǒng)障礙者；(2)有顱內(nèi)出血史或顱腦損傷者；(3)顱內(nèi)腫瘤或動靜脈畸形者；(4)未控制的高血壓患者；(5)其他重要臟器病變者。病情嚴(yán)重程度依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行劃分，將研究組患者進(jìn)一步分為輕度組(1～4分)88例、中度組(5～15分)78例、重度組(16～42分)70例。選擇同期在本院體檢中心體檢的健康體檢者100例作為對照組，其中男64例、女36例，年齡36～80歲、平均(59.32±17.44)歲。兩組研究對象性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者均簽署入組知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)備案。

1.2方法 所有研究對象空腹8 h以上于第2天早上8點左右抽取靜脈血3 mL,3 000 r/min 離心10 min，取上清液待檢。儀器為日立7600全自動生化分析儀。sdLDL-C檢測采用北京九強(qiáng)生物有限公司生產(chǎn)的試劑，檢測方法為過氧化物酶法，參考區(qū)間為0.23～1.37 mmol/L；Lp-PLA2檢測用安徽伊普諾康生物技術(shù)股份有限公司提供的試劑，檢測方法為免疫增強(qiáng)比濁法，參考區(qū)間為0～175 ng/mL；SAA檢測采用日立配套試劑盒，檢測方法為散射比濁法，參考區(qū)間為0～10 mg/L。所有檢測項目嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象血清sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA水平比較 研究組的sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象血清sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA水平比較

2.2研究組sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA單獨檢測和聯(lián)合檢測的診斷效能比較 sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA任意一項超出參考范圍判斷為陽性，研究組sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA 3項聯(lián)合檢測的診斷效能均高于單獨檢測。見表2。

表2 sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA單獨檢測和聯(lián)合檢測的診斷效能比較

2.3不同嚴(yán)重程度急性腦梗死患者sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA水平比較 sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA水平在輕度組、中度組、重度組急性腦梗死患者中逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同嚴(yán)重程度急性腦梗死患者sdLDL-C、 Lp-PLA2、SAA水平比較

3 討 論

急性腦梗死是危害人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，已經(jīng)成為我國致死致殘的主要疾病之一。隨著人們生活習(xí)慣的改變、工作壓力的增加，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐漸上升和年輕化的趨勢[7]。急性腦梗死發(fā)病急驟，進(jìn)展較快，可迅速發(fā)展為相當(dāng)比例的進(jìn)展性腦梗死[8]。因此，針對急性腦梗死患者采取一些檢測手段，可以協(xié)助診斷并反映病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，為臨床制訂診療方案提供可靠依據(jù)。

sdLDL-C是近年來出現(xiàn)的檢測項目，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)亞組分的檢測比單純測定LDL-C具有更高的臨床價值。超速離心法可以將LDL-C分為大而輕低密度脂蛋白膽固醇、中而密低密度脂蛋白膽固醇、sdLDL-C。sdLDL-C半衰期長，對氧化應(yīng)激抵抗力較弱，與肝臟里的LDL-C結(jié)合較少，導(dǎo)致血液中水平升高。sdLDL-C體積較小、易氧化、血漿清除率較低，更容易進(jìn)入血液導(dǎo)致動脈粥樣硬化，是動脈粥樣硬化最重要的危險因素之一[9]。動脈粥樣硬化是急性腦梗死發(fā)生的重要病因，也是引起急性腦梗死的重要病理生理機(jī)制。楊春生等[10]的報道中也有類似結(jié)論，與本研究一致。Lp-PLA2又被稱為血小板活化因子乙酰水解酶，是由巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分泌的特異性血管炎癥因子,是獨立的腦梗死危險因子[11]。它可以促進(jìn)吞噬細(xì)胞捕獲氧化的LDL-C，形成泡沫細(xì)胞，形成初期的脂肪斑塊。Lp-PLA2參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成和最終裂解的過程，與急性腦梗死的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[12]。SAA是急性時相反應(yīng)蛋白，炎癥刺激后迅速增加，是一種更為敏感的炎性標(biāo)志物，它能夠影響吞噬細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞之間的作用，產(chǎn)生免疫抑制。SAA水平的升高，會影響機(jī)體氧自由基清除力和膽固醇的轉(zhuǎn)運，促使動脈粥樣硬化斑塊的形成和沉積，具有預(yù)測腦梗死發(fā)生的作用[13-14]。

sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA與急性腦梗死的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，但三者聯(lián)合檢測運用于急性腦梗死診斷的研究并不多。本研究顯示，sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA單獨檢測的診斷效能存在一定差異，sdLDL-C最高，但3項聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、曲線下面積(AUC)分別為94.1%、95.8%、0.974(95%CI：0.895～0.989)，均高于單獨檢測的診斷效能。按病情嚴(yán)重程度分組，在不同病情程度的急性腦梗死患者中，sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA水平越高，患者病情越嚴(yán)重，因此這些檢測指標(biāo)可能對病情嚴(yán)重程度的評估有一定的提示作用，可以為臨床診療工作提供參考。

綜上所述，sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA聯(lián)合檢測在急性腦梗死的診斷中具有較高的臨床價值，值得推廣；sdLDL-C、Lp-PLA2、SAA在不同病情程度的急性腦梗死患者中有差異。本次研究采取回顧性分析方法，觀察時間較短，樣本量也不夠理想，尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。