孫青松，趙祥，程后慶

(蕪湖中醫(yī)醫(yī)院，1.骨科；2.骨3科，安徽蕪湖 241000)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)是通過向椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨，達(dá)到強(qiáng)化椎體的微創(chuàng)技術(shù)，不僅可有效輔助骨折復(fù)位、糾正脊柱后凸畸形，也可防止骨結(jié)構(gòu)進(jìn)一步塌陷、壓縮[1]，是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)。然而研究顯示，骨折所致的軟組織損傷會(huì)引起末梢神經(jīng)與中樞神經(jīng)敏感性升高，痛疼閾值降低，激化神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，增加炎性介質(zhì)的釋放及不良反應(yīng)[2]。塞來昔布常用于骨性關(guān)節(jié)炎、成人急性疼痛等治療，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙效果[3]?；诖?，本文對(duì)塞來昔布超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合PVP的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，為提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療效果、緩解患者痛苦、減少不良反應(yīng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年2月～2020年2月本院收治的70例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男14例，女21例；年齡51～78歲，平均(62.6±6.5)歲。研究組男15例，女20例；年齡52～81歲，平均(63.2±6.8)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書；②確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；③均為單發(fā)性骨折，骨折時(shí)間<3周，骨折部位無骨折史；④影像學(xué)檢查提示椎體有明顯壓縮、塌陷，骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)固定不牢靠等，需采取PVP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在活動(dòng)性出血或顱內(nèi)出血、心血管及肝腎嚴(yán)重疾?。虎诩痹\椎板切除減壓、椎體骨質(zhì)破壞嚴(yán)重且后緣不完整等；③患有惡性腫瘤、精神疾病或長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；④對(duì)本研究用藥、磺胺類藥過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)PVP手術(shù)治療。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛。術(shù)前第3天開始口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180120，規(guī)格：0.2 g*6 s)初始劑量400 mg，1次/d；隨后2次/d，200 mg/次，亦接受常規(guī)PVP手術(shù)。兩組術(shù)后均平臥6 h，給予抗生素預(yù)防感染、抗骨質(zhì)疏松治療及對(duì)癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、局麻藥物用量。②疼痛程度：用VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前、穿刺時(shí)、注入骨水泥時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h的疼痛程度。③炎性指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后均抽取患者5 mL空腹靜脈血，3000 r/min離心10 min，取上層清液使用邁瑞全自動(dòng)血液分析儀和酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢查C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組的麻醉時(shí)間、骨水泥注入量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、局麻藥物用量顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對(duì)照組穿刺時(shí)、注入骨水泥時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。對(duì)照組術(shù)后的CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。對(duì)照組發(fā)生1例頭暈、2例惡心嘔吐、1例便秘，不良反應(yīng)率11.43%；研究組發(fā)生1例頭暈、1例腹痛腹脹、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率8.57%，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.159，P>0.05)。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組疼痛程度比較分)

表3 兩組炎性指標(biāo)比較

3 討論

PVP主要用于各種原因引起的椎體壓縮性骨折，可為骨折修復(fù)和固定提供一個(gè)良好的生物學(xué)及力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)骨折的有效修復(fù)和固定、愈合，具有手術(shù)時(shí)間短、不需長(zhǎng)期臥床、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[4]。因此，兩組的手術(shù)時(shí)間和骨水泥注入量比較無明顯差異。但對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、局麻藥物用量顯著高于研究組，這是因?yàn)槁?lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛，可進(jìn)一步提高患者的舒適感及配合度，阻斷疼痛傳導(dǎo)，縮短治療時(shí)間，減少局麻藥物的應(yīng)用[5-6]。研究組穿刺時(shí)、注入骨水泥時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，可見塞來昔布鎮(zhèn)痛效果顯著。

在進(jìn)行PVP治療時(shí)還需注意：①注入骨水泥時(shí)，應(yīng)在X線透視下緩慢注射或采用推桿分次注入，以降低注射壓力，減少骨水泥的滲漏率；②疼痛較為明顯的患者，可將塞來昔布的首日劑量追加到600 mg，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。對(duì)照組術(shù)后的CRP、IL-6、IL-8、IL-10顯著高于研究組，這提示塞來昔布可在PVP的基礎(chǔ)上，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。兩組的不良反應(yīng)率比較無明顯差異，但需要注意的是，惡心、嘔吐是塞來昔布影響了胃腸蠕動(dòng)及消化功能而引起，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，便秘風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，有甚者還需要通過灌腸、使用開塞露才能排便[7-8]。對(duì)此，可通過多飲水、按摩腹部、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量、給予清淡易消化飲食等來改善。

同時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物過于敏感或服用劑量過大，PVP實(shí)施中過度刺激椎體周圍神經(jīng)，也可引起頭暈及胃腸道反應(yīng)[9]。因而，需根據(jù)骨折椎體情況，在可視操作下，對(duì)穿刺針的方向、深度進(jìn)行調(diào)整，避免穿刺過深或后續(xù)骨水泥彌散不均，并嚴(yán)格掌握塞來昔布超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合PVP治療的適應(yīng)證[10]：①已明確疼痛病因，近2周內(nèi)未使用過其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；②存在活動(dòng)受限、僵硬、壓痛等，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐均受影響；③高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病控制良好，經(jīng)塞來昔布最低劑量治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)。塞來昔布超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合PVP治療的禁忌證[11]：①存在全身性感染疾病、急性心衰、呼吸衰竭及消化道出血性潰瘍者；②冠狀動(dòng)脈搭橋的圍手術(shù)期；③已對(duì)阿司匹林等非甾體類抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)者，如哮喘、呼吸困難、蕁麻疹。