梁旺全，楊衛(wèi)保，王輝

(重慶市黔江中心醫(yī)院骨科，重慶 409000)

腰椎退行性疾病為脊柱外科臨床常見疾病，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。肥胖是一種獨(dú)立性疾病，也是心腦血管、代謝等疾病的危險(xiǎn)因素[3-4]。目前研究初步推斷，肥胖與腰椎間盤退變疾病存在一定關(guān)聯(lián)性，然而其內(nèi)在機(jī)制尚未明確，且有關(guān)不同肥胖程度對(duì)各節(jié)段腰椎間盤影響的研究尚缺乏報(bào)道[5]。另有研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤退變發(fā)生有關(guān)，低骨密度(bone mineral density,BMD)者的椎間盤退變程度更為嚴(yán)重[6]。但也有研究顯示，BMD與腰椎間盤退變程度之間不存在關(guān)聯(lián)性?；诖?，本研究納入2017年1月～2020年1月收治的老年腰椎間盤突出癥患者137例，回顧性分析其臨床資料，探討肥胖與不同節(jié)段BMD與腰椎間盤退變程度的關(guān)系，并分析不同節(jié)段BMD與腰椎間盤退變程度的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無脊柱手術(shù)[n(%)]史；②腰椎X線、CT及MRI檢查提示無腰椎骨折、滑脫、感染、腫瘤、先天畸形等疾?。虎叟R床資料完整；④未接受過抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷、腫瘤引起的椎間盤、椎體損傷；②合并可能影響骨代謝的疾病，腎功能不全、甲狀腺疾病等；③體檢前半年內(nèi)，應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、鈣劑等藥物；④2年內(nèi)發(fā)生過腰椎骨折者。

1.2 一般資料

基于上述入選標(biāo)準(zhǔn)，選取137例因腰腿痛于本院脊柱骨科門診就診的腰椎間盤突出癥患者，基于體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)，分為正常組(18.50.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 測(cè)量方法

腰椎BMD檢查：應(yīng)用LunarDPX Prodigy雙能X射線骨密度儀(美國(guó)GE公司)，測(cè)量L1～L4腰椎前后位BMD?；趪?guó)際臨床骨密度檢測(cè)學(xué)會(huì)官方建議(2008版)，對(duì)BMD測(cè)量進(jìn)行質(zhì)量控制，每次測(cè)量前均進(jìn)行參數(shù)矯正。

椎間盤MRI檢查：設(shè)備為1.5 T磁共振掃描儀，掃描序列分別為T2加權(quán)像橫斷位、T1和T2加權(quán)像矢狀位。掃描參數(shù)設(shè)置：①橫斷位T2WI：TR3000 ms ，TE100 ms，層厚、層距分別為4 mm、1 mm，共15層，矩陣320×256，視野320 mm，掃描時(shí)間3 min 49 s；②矢狀位T1WI：TR 1150 ms ，TE 22 ms，層厚、層距分別為4 mm、1 mm，共10層，矩陣320×256，視野320 mm，掃描時(shí)間2 min 51 s；③矢狀位T2WI：TR 3200 ms ，TE 100 ms，層厚、層距分別為4 mm、1 mm，共10層，矩陣320×256，視野320 mm，掃描時(shí)間3 min 14 s。

腰椎間盤退變?cè)u(píng)價(jià)：以T2加權(quán)相矢狀位圖像為依據(jù)，應(yīng)用Pfirrmann 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)L1-2～L4-5腰椎間盤退化程度，分越高示退化程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腰椎BMD水平比較

三組上腰椎椎體(L1、L2)BMD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組下腰椎椎體(L3、L4)BMD水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，肥胖組L3與L4BMD水平均明顯高于其他兩組(P<0.05)，超重組L3與L4BMD水平明顯高于正常組(P<0.05)，見表2和圖1。

表2 三組腰椎BMD水平比較

注：與正常組比較，#P<0.05;與超重組比較，*P<0.05圖1 三組腰椎BMD水平比較

2.2 腰椎間盤退變程度Pfirrmann分級(jí)比較

三組上腰椎(L1-2、L2-3)退變程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組下腰椎椎間盤(L3-4、L4-5)退變程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，肥胖組L3-4、L4-5段椎間盤退變程度明顯高于其他兩組(P<0.05)，超重組L3-4、L4-5段椎間盤退變程度明顯高于正常組(P<0.05)，見表3和圖2。

表3 三組腰椎間盤退變程度Pfirrmann分級(jí)比較

注：與正常組比較，#P<0.05;與超重組比較，*P<0.05圖2 三組腰椎間盤退變程度Pfirrmann評(píng)分比較

2.3 肥胖組腰椎BMD與腰椎間盤退變程度Pfirrmann分級(jí)相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，下腰椎椎體L3BMD水平與L3-4椎間盤退變程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.547，P<0.05)；L4BMD水平與L4-5椎間盤退變程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.741，P<0.05)，分別見圖3。

圖3

3 討論

肥胖目前已被證實(shí)為骨關(guān)節(jié)炎、腰椎疾病的危險(xiǎn)因素，可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。肥胖或與腰椎間盤退變存在關(guān)聯(lián)，從機(jī)制層面分析，肥胖或可通過影響細(xì)胞外基質(zhì)及酶合成，使得腰椎間盤負(fù)荷增加，致使其分布情況發(fā)生改變。有研究認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化與腰椎間盤退變聯(lián)系密切，可對(duì)椎間盤血液供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸產(chǎn)生不同程度影響。而對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化疾病，其相關(guān)危險(xiǎn)因素常與肥胖存在緊密聯(lián)系，動(dòng)脈粥樣硬化或?yàn)榉逝钟绊懷甸g盤退變的其中一個(gè)機(jī)制[9]。另有學(xué)者[10]認(rèn)為，肥胖為系統(tǒng)性炎癥疾病，可致腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白等炎性因子水平顯著上升，由此可推測(cè)，肥胖或可通過炎癥反應(yīng)對(duì)腰椎間盤退變發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生影響。但目前，此假說未能得到證實(shí)。

本研究依據(jù)BMI進(jìn)行分組，分析不同BMI腰椎間盤突出癥患者BMD與腰椎間盤退變程度差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖組L3與L4BMD水平、L3-4與L4-5椎間盤退變程度均明顯高于其他兩組，超重組L3與L4BMD水平、L3-4與L4-5椎間盤退變程度明顯高于正常組。結(jié)果提示，體質(zhì)量指數(shù)或與腰椎BMD、腰椎間盤退變程度存在關(guān)聯(lián)；對(duì)于腰椎間盤突出癥合并肥胖患者，更易發(fā)生下腰椎椎間盤退變。

徐浩偉等[11]研究表明，骨質(zhì)疏松與腰椎間盤退變?cè)谙嚓P(guān)基因上具有一定重疊性，與此同時(shí)，腰椎BMD或與腰椎間盤退變個(gè)數(shù)具有相關(guān)性。然而，也有學(xué)者認(rèn)為，腰椎BMD與腰椎間盤退變程度不存在相關(guān)性。李明等[12]對(duì)不同性別人群腰椎BMD與腰椎間盤退變程度關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，相較于女性組，男性組各節(jié)段腰椎BMD水平明顯更高，而腰椎間盤退變程度明顯更低；女性相較于男性，其腰椎BMD更低、腰椎間盤退變程度更高，這與女性在絕經(jīng)后機(jī)體內(nèi)雌激素水平急劇下降有關(guān)[13]。本研究探討腰椎BMD與腰椎間盤退變程度之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上腰椎椎體(L1、L2)BMD水平與對(duì)應(yīng)上腰椎椎間盤退變程度不存在顯著相關(guān)性；下腰椎L3BMD水平與L3-4椎間盤退變程度、L4BMD水平與L4-5椎間盤退變程度均呈負(fù)相關(guān)。究其緣由，或在于：①椎間盤組成主要為纖維環(huán)與髓核，成年后可經(jīng)椎體終板軟骨以及纖維環(huán)滲透獲取營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于椎骨BMD較低的肥胖患者或者骨質(zhì)疏松癥合并肥胖患者，可能由于椎體終板存在著細(xì)微骨折，進(jìn)而致使椎間盤營(yíng)養(yǎng)供給失衡，退變加快，程度加深[14]；②骨質(zhì)疏松可致腰椎生物力學(xué)強(qiáng)度降低，椎間盤彈性減弱，致使其所承受壓力增加，導(dǎo)致髓核壓縮、纖維環(huán)拉伸，當(dāng)壓力超負(fù)荷時(shí)，可引發(fā)髓核突出[15]；③腰椎骨質(zhì)疏松可致椎體滑脫、不穩(wěn)或者脊柱側(cè)彎等情況，從而使得相應(yīng)節(jié)段應(yīng)力顯著增加，而致椎間盤結(jié)構(gòu)受損。

綜上所述，體質(zhì)量或與腰椎BMD、腰椎間盤退變程度存在關(guān)聯(lián)；對(duì)于腰椎間盤突出癥合并肥胖患者，更易發(fā)生下腰椎椎間盤退變，下腰椎椎體BMD與相鄰椎間盤退變程度呈負(fù)相關(guān)，椎間盤退變程度隨BMD水平升高有減緩趨勢(shì)。