張國利

摘 要：醫(yī)學(xué)生作為將要從事醫(yī)務(wù)工作的群體，對于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、促進(jìn)我國醫(yī)療水平的提高至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生不僅需要學(xué)習(xí)專業(yè)的臨床技術(shù)，更需要提高人文素質(zhì)，對于醫(yī)學(xué)生的死亡教育也顯得更加重要。開展死亡教育既是專業(yè)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的需要，也是醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)的要求。本文通過論述死亡教育的內(nèi)涵及其必要性，分析死亡教育存在的問題，并針對問題提出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;死亡教育;系統(tǒng)化

中圖分類號：G642 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?文章編號：1673-260X（2021）06-0111-04

生命是人類研究永恒的話題，生命的含義不僅在于生存，同時也包括死亡。一直以來，人們關(guān)注的焦點(diǎn)始終是生存，對于死亡的關(guān)注則較少，但死亡是與生存相提并論的話題。自古以來，對于生的高度關(guān)注使得死亡缺乏了相應(yīng)的重視。美國利奧·巴斯卡力博士（Leo Buscaglia）曾言“死亡是生命的導(dǎo)師”。死亡是每個人都必須經(jīng)歷的過程，而如何更好地面對死亡，則是每個人都要學(xué)習(xí)的課程。在中國，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，人們對于死亡一直處于逃避的狀態(tài)。從小到大，學(xué)生學(xué)習(xí)的課程與受到的教育都在教如何更好地面對生活，而很少教導(dǎo)我們?nèi)绾胃玫孛鎸λ劳?。國際上死亡教育處于不斷發(fā)展的階段，但在我國死亡教育還相對欠缺。開展死亡教育，旨在引導(dǎo)人們樹立科學(xué)健康的死亡觀，使人們重新審視生命的完整意義。

1 死亡教育的內(nèi)涵及必要性

1.1 死亡教育的內(nèi)涵

對于死亡教育的概念，我國學(xué)者大多認(rèn)同《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典》的說法，認(rèn)為死亡教育是教會人如何認(rèn)識和看待死亡的一種教育。但因?yàn)楦鞣N文化因素以及禁忌思想的影響，死亡教育又被稱為“生死教育”“生命教育”“臨終關(guān)懷教育”等[1]。作為醫(yī)護(hù)人員，對其進(jìn)行死亡教育的目的不僅包括正確認(rèn)識自己的死亡，更重要的是認(rèn)識和對待他人的死亡。死亡教育是一門教會人在面對死亡時如何做好自我心理調(diào)整的社會性學(xué)科[2]。同時，也有不同學(xué)者提出，開展死亡教育，其目的在于讓人們科學(xué)地認(rèn)識死亡，從而能夠更加健康科學(xué)地對待死亡。死亡教育的開展對象主要由兩類，一類是對于廣大群眾的普及性教育，另一類是針對從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)人員的死亡教育。

1.2 國內(nèi)外死亡教育發(fā)展現(xiàn)狀

死亡教育起源于20世紀(jì)20年代的美國，并在20世紀(jì)中后期興起并推廣[3]。美國作為最早開展和推廣死亡教育的國家，其死亡教育課程從小學(xué)開始，貫穿中學(xué)、大學(xué)等多個階段。美國開展死亡教育課程后，又經(jīng)歷了多年的不斷探索與發(fā)展，其死亡教育體系已經(jīng)較為完善成熟。在美國死亡教育的影響之下，英國開展了“死亡覺醒”的思想運(yùn)動，英國的死亡教育將其內(nèi)容與宗教改革的相關(guān)內(nèi)容相結(jié)合，隨著不斷地發(fā)展，又將死亡教育的內(nèi)容融入思想教育與醫(yī)學(xué)人文等課程教育中。英國的死亡教育的方式注重滲透式，明確了醫(yī)學(xué)生作為受眾客體的教育內(nèi)容。日本在20世紀(jì)70年代引入了死亡教育的相關(guān)理念，日本學(xué)者在研究了死亡教育的意義和價值之后，積極推廣死亡教育，出版了以死亡教育為主的論著、磁帶和教科書。日本的死亡教育在于全社會的積極參與和各社會團(tuán)體的積極響應(yīng)。在1983年東京上智大學(xué)成立了生死研究會，從此死亡教育在高校教育體系中逐漸推廣開來。

我國由于受傳統(tǒng)“重生忌死”觀念的影響，尤其是孔子的“未知生，焉知死”的觀念，使得人們對于死亡缺乏正確的認(rèn)識。大多數(shù)家庭都選擇逃避死亡這個話題，強(qiáng)調(diào)對于生的向往。我國的死亡教育始于1995年孟憲武編寫的《話說臨終關(guān)懷》一書，之后出版的各種書籍，如《讓生命享受最后一縷陽光》《死亡的尊嚴(yán)與生命的尊嚴(yán)》《生命的尊嚴(yán)與臨終護(hù)理》等書，推進(jìn)了我國死亡教育的發(fā)展。廣東藥學(xué)院在2008年正式開設(shè)了《死亡教育》課程，并為此編制了專門的教材，這也是我國最早的死亡教育教材。之后，我國在2016年召開了第一屆當(dāng)代死亡問題研討會，會議討論了死亡教育的相關(guān)問題，并首次提出了籌建“華人死亡研究所”的建議。會議的召開及其建議的提出都代表著我國的死亡教育正在不斷發(fā)展，死亡教育研究機(jī)構(gòu)也開始起步。香港和臺灣地區(qū)在20世紀(jì)70年代開展死亡教育并取得了顯著的成效。但內(nèi)地的死亡教育仍發(fā)展不足。到目前，我國的死亡教育仍然存在各方面的問題，使得死亡教育的發(fā)展受阻，沒有提上重要的議事日程。

1.3 開展醫(yī)學(xué)生死亡教育的必要性

生命一詞，表達(dá)的是人由生到死的過程。個體生命開始即為生，當(dāng)個體生命終結(jié)即為死亡。生與死是相對而言的，如同出生一樣，死亡也是每個個體都必須經(jīng)歷的過程，沒有人能夠逃避死亡，是一個必然、客觀且不可回避的過程，也是個體生命都會經(jīng)歷的平等的過程。在面對死亡時，每個熱愛生命的人都會產(chǎn)生不同的焦慮與恐懼，而死亡教育的意義就在于讓人們能夠正確認(rèn)識到死亡的含義，正確地面對他人之死以及自身的死亡，樹立科學(xué)的生死觀，從而在死亡來臨時，弱化這種焦慮與恐懼。

正確思考與理解死亡的本質(zhì)，能夠使人們正確認(rèn)識死亡。作為即將從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)學(xué)生而言，更需要提高自身對于生命的關(guān)懷。當(dāng)醫(yī)學(xué)生掌握了正確的死亡認(rèn)識時，醫(yī)學(xué)生自身內(nèi)心的道德良知與道德情感也會被喚醒。對于醫(yī)學(xué)生而言，更能增加其對“救死扶傷”的敬畏與對“大醫(yī)精誠”的認(rèn)同感。在進(jìn)行死亡教育后，醫(yī)學(xué)生能夠清楚地了解死亡的本質(zhì)特征，在生活與工作中平等地對待一切生命，既珍視自己的生命，也珍視他人的生命，做到對患者負(fù)責(zé)，做好患者的臨終關(guān)懷服務(wù);同時，也增加了對為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)與犧牲的實(shí)驗(yàn)動物的人道觀。當(dāng)對于死亡有了科學(xué)的認(rèn)識和思考，就能更加珍惜現(xiàn)在的生活，有計(jì)劃、合理地安排自己的生命，努力于當(dāng)下，提高生命的質(zhì)量。對于醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育，是從生命有限性的角度出發(fā)，以其獨(dú)特的視角教育醫(yī)學(xué)生更加尊重敬畏生命。

醫(yī)學(xué)生作為特殊的受教育群體，之后的工作始終與健康和生命相關(guān)。作為即將從事醫(yī)務(wù)工作的學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)生既是生命誕生的見證者，同時也是送別生命的群體，醫(yī)學(xué)生始終擔(dān)負(fù)著維護(hù)生命健康的職責(zé)。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育，提高醫(yī)學(xué)生對生命的珍視與敬畏，避免在醫(yī)務(wù)工作中出現(xiàn)對生命的不良態(tài)度與錯誤的認(rèn)知，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生始終為人類健康服務(wù)的意識，同時又可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成正確的生死觀，從而面對死亡來臨時，避免對死亡過于恐懼不安等負(fù)面情緒，樹立正確的臨終關(guān)懷意識，為患者及其家屬提供有效的心理疏導(dǎo)服務(wù)。

2 我國死亡教育存在的問題

2.1 醫(yī)學(xué)生對死亡教育的認(rèn)知欠缺

中國古代儒家崇尚“重生忌死”，受其思想的影響，人們在生活中較多地談?wù)撋?，對于生的追求給予了高度的重視。相對而言，比較避諱死亡相關(guān)話題，在一些活動與民俗中，與死亡相關(guān)的文字與話題也多被當(dāng)作禁忌。人們也大多不愿談及死亡[4]。在家庭中，受傳統(tǒng)觀念影響，父母及長輩對于死亡問題往往避而不談，大多數(shù)家庭對于死亡教育是欠缺的。在學(xué)校教育方面，從小到大，接受的教育都是在談?wù)撊绾胃玫厣?，對于死亡也是很少談及。另外，死亡教育的直譯名稱容易引起民眾誤解，對于死亡教育的內(nèi)容并沒有進(jìn)行很好地理解，以字面含義解釋死亡教育的內(nèi)涵，誤解了死亡教育課程開展的真正意義，片面地將死亡教育理解成指導(dǎo)人們怎樣死亡的課程，否認(rèn)死亡教育在我國的開設(shè)及推廣發(fā)展。人們認(rèn)為公開地去談?wù)撍劳?，是與我國傳統(tǒng)文化以及傳統(tǒng)倫理觀相悖。由于人們對于死亡教育的認(rèn)知存在偏差，導(dǎo)致死亡教育的發(fā)展受阻。

由于缺乏對于死亡教育的正確認(rèn)知，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生對于死亡教育的相關(guān)概念的了解與認(rèn)識欠缺。大眾媒體的傳播與相關(guān)出版物的推廣成為醫(yī)學(xué)生為數(shù)不多的了解渠道[5]。而這兩個相關(guān)渠道對于死亡教育的內(nèi)容并不全面，使得醫(yī)學(xué)生并不能夠準(zhǔn)確且完整地獲取死亡教育的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)院校作為教育主體，崇尚技術(shù)，但缺乏對于死亡教育的重視度，過于強(qiáng)調(diào)對于醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，忽略了醫(yī)學(xué)生人文社會課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致“重醫(yī)輕文”現(xiàn)象的出現(xiàn)，較多地關(guān)注醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，而忽視了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升。在此環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生也忽視了死亡教育的重要性。醫(yī)學(xué)院校的不重視與醫(yī)學(xué)生對于死亡教育的認(rèn)知度不夠等，使得死亡教育課程難以開展。

2.2 死亡教育的教學(xué)內(nèi)容簡單

雖然死亡教育在我國香港和臺灣地區(qū)發(fā)展得較為迅速，但是目前在我國內(nèi)地校園，死亡教育的開展較少。在學(xué)校教學(xué)中，死亡教育的教學(xué)大綱與課程標(biāo)準(zhǔn)是處于欠缺狀態(tài)的，而已經(jīng)開設(shè)死亡教育的相關(guān)院校也沒有統(tǒng)一的死亡教育教材。死亡教育的內(nèi)容與方法只是單純借鑒國外的死亡教育經(jīng)驗(yàn)，往往依賴于授課老師對于西方教育方式的總結(jié)與各自的認(rèn)識，缺乏對于我國的社會文化背景的結(jié)合。而對于現(xiàn)階段的死亡教育的開展現(xiàn)狀，我國并未有相應(yīng)的教育資料，也并未編寫針對醫(yī)學(xué)生的死亡教育教材[6]。與此同時，死亡教育的內(nèi)容較為簡單，缺乏針對性。醫(yī)學(xué)院校更加致力于塑造醫(yī)學(xué)生救死扶傷的信念，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育的目的也主要在于教會醫(yī)學(xué)生如何救治患者，而對于死亡教育方面的教育則較少[7]。這些因素導(dǎo)致死亡教育流于表面，預(yù)期的教育效果也大打折扣。

此外，受國外及我國港臺地區(qū)死亡教育的影響，我國內(nèi)地對于死亡教育的發(fā)展，往往還是通過學(xué)術(shù)期刊、專著等方式來實(shí)現(xiàn)，通過對于死亡的定義、死亡哲學(xué)等相關(guān)概念的闡述來介紹死亡教育這一課程及其開展的意義。如此使得死亡教育局限于理論層面。僅有的開設(shè)死亡教育課程的院校體系，其教學(xué)方式也只是傳統(tǒng)的課堂大班授課為主，授課老師通過理論的形式來介紹死亡的相關(guān)知識，缺乏對于死亡教育的實(shí)踐活動，使得死亡教育課缺乏靈活性與實(shí)踐指導(dǎo)意義。

2.3 缺乏專業(yè)的死亡教育體系

我國港臺地區(qū)死亡教育的發(fā)展已經(jīng)取得明顯的成效，但是發(fā)展仍然不足。目前我國內(nèi)地只有不足20所高校開設(shè)了死亡教育課程。死亡教育課程作為一門新興的學(xué)科，由于受到諸多方面的限制，導(dǎo)致死亡教育課程在我國內(nèi)地高校的開展不夠全面規(guī)范。醫(yī)學(xué)院校在死亡教育方面，內(nèi)容形式整體偏于單一化，不僅教學(xué)內(nèi)容簡單，而且由于師資力量的薄弱，使得死亡教育的課程實(shí)施也逐漸流于形式，教學(xué)效果大打折扣。

死亡教育在我國高校中缺乏專業(yè)的教育體系。截至目前，我國尚未形成完整的且具有中國特色的死亡教育體系[8]。我國死亡教育的形式多依賴于國外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并沒有形成具有本土特色的教育方式，缺乏與我國實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)探索。著名主持人白巖松曾言“中國從沒有真正意義的死亡教育”，死亡教育已成為我國高等教育和青少年教育的“軟肋”[9]。內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行死亡教育的形式多是將死亡教育融入其他課程，如《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)患溝通》等醫(yī)學(xué)人文社科類課程，且教學(xué)內(nèi)容往往是以課本上的死亡知識的教育為主，缺乏對于死亡的深入思考與向死而生的情感體驗(yàn)。

3 完善醫(yī)學(xué)生死亡教育的對策

3.1 樹立科學(xué)的死亡教育觀

由于傳統(tǒng)觀念的影響，死亡教育受到誤解。因此，作為開展死亡教育最直接主體的醫(yī)學(xué)院校，在開展死亡教育課程時，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對死亡教育的正確理解，從深層次解讀死亡教育的內(nèi)涵及其重要性。努力營造正確的死亡教育學(xué)習(xí)氛圍，宣傳科學(xué)的死亡文化，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生克服傳統(tǒng)的死亡避諱，從而樹立正確科學(xué)的死亡觀和死亡教育觀。醫(yī)學(xué)生作為特殊的受教育群體，將要從事的醫(yī)務(wù)工作中不免要接觸到死亡，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的死亡意識，有助于其在步入工作時能夠適應(yīng)醫(yī)務(wù)工作中出現(xiàn)的各種問題。

死亡教育的發(fā)展不僅僅局限于學(xué)校教育，更應(yīng)該尋求多方的幫助。通過社會廣泛宣傳死亡教育，營造正確科學(xué)的死亡觀，更有利于推進(jìn)死亡教育的發(fā)展。醫(yī)學(xué)生通過不合理的途徑獲取的有關(guān)死亡教育方面的內(nèi)容，往往是不全面、甚至是偏激的。除了醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行死亡教育的努力之外，還要充分利用輿論的力量，媒體等機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極地宣傳死亡教育相關(guān)內(nèi)容，出版相應(yīng)的教材或?qū)ｎ}，使包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的群體認(rèn)識到死亡教育的重要性。政府或民間組織也可以建立相關(guān)的機(jī)構(gòu)和組織進(jìn)行宣傳，使死亡教育活動更加規(guī)范化。

3.2 完善死亡教育的教學(xué)內(nèi)容

死亡一直以來都是比較避諱的話題，雖然在很小的時候，人們就知道了死亡的必然性與普遍性，可是并沒有接受過針對性的死亡教育，對于死亡的恐懼與無知一直伴隨著青少年的成長，很少有人主動去思考死亡的意義?；诖?，高校對于死亡教育的責(zé)任就顯得更加重要。而醫(yī)學(xué)生將要從事的職業(yè)面對死亡是普遍的情況，醫(yī)學(xué)生需要具備冷靜與果敢的職業(yè)素養(yǎng)，在以科學(xué)健康的心態(tài)面對死亡的同時，也應(yīng)幫助患者及其家屬樹立健康的心態(tài)，正確地面對死亡，為患者提供高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)。醫(yī)學(xué)院校目前基于死亡教育還缺乏專業(yè)性的教學(xué)指導(dǎo)，應(yīng)該明確地認(rèn)識到對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育的重要性，以醫(yī)學(xué)生發(fā)展的特殊性為導(dǎo)向，構(gòu)建專業(yè)的死亡教育課程，將死亡教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中。無論醫(yī)學(xué)技術(shù)如何發(fā)展，都需要人文信仰理念指引，要受到倫理指導(dǎo)原則的監(jiān)督[10]。醫(yī)學(xué)院校必須重視死亡教育，引進(jìn)具備專業(yè)素養(yǎng)的死亡教育工作人才，完善死亡教育的教學(xué)內(nèi)容，開展死亡教育的相關(guān)課程，保證死亡教育課程的教學(xué)質(zhì)量[11]。

我國目前死亡教育的教學(xué)形式大多是通過傳統(tǒng)的大班授課的形式，缺乏實(shí)踐教學(xué)，而死亡教育的發(fā)展不僅需要充實(shí)的理論研究，還需要將理論與實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)。國外的死亡教育教學(xué)方式大致可以分為教學(xué)知識傳授以及實(shí)踐體驗(yàn)，為我國內(nèi)地死亡教育的發(fā)展提供了很好的借鑒。中國內(nèi)地的死亡教育應(yīng)增加實(shí)踐教學(xué)方式，如在課堂中增加關(guān)于死亡相關(guān)案例的討論、情景模擬分析死亡相關(guān)場景、播放觀看死亡相關(guān)影片并進(jìn)行分析、由同學(xué)來講述死亡相關(guān)經(jīng)歷并分享自己的體會等等，以便讓醫(yī)學(xué)生能夠從自身思考，分析死亡的人生含義。醫(yī)學(xué)生具備良好的面對死亡的能力與職業(yè)素養(yǎng)是進(jìn)行死亡教育的目的，在從事醫(yī)務(wù)工作期間，醫(yī)學(xué)生能夠充分地發(fā)揮一名醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)肩負(fù)起自己的職責(zé)[12]。

3.3 推進(jìn)完善醫(yī)學(xué)院校死亡教育的系統(tǒng)化

我國目前還未形成系統(tǒng)化的死亡教育體系，加快中國內(nèi)地死亡教育系統(tǒng)化建設(shè)是我國內(nèi)地死亡教育實(shí)踐發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。在發(fā)展死亡教育課程的路上我國還有很多路需要走，借鑒國外死亡教育的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的同時我國還應(yīng)尊重其文化的多元性與個體差異的發(fā)展需求，將死亡教育與中國的文化特色相結(jié)合，在發(fā)展中國死亡教育的教學(xué)內(nèi)容建設(shè)時應(yīng)堅(jiān)持因地制宜，使死亡教育課程體系適應(yīng)中國醫(yī)學(xué)生及內(nèi)地民眾對于死亡的認(rèn)知。推動符合我國文化特色、本土化、科學(xué)的死亡教育實(shí)踐活動。

完善醫(yī)學(xué)生死亡教育體系，讓醫(yī)學(xué)生更加全面系統(tǒng)地接受死亡教育。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)多種與死亡教育相關(guān)的課程，使死亡教育課程不再依附于其他課程，如死亡學(xué)、死亡哲學(xué)等獨(dú)立的死亡教育課程[13]。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的死亡觀和死亡意思，對于死亡有正確的理解。同時幫助醫(yī)學(xué)生更好地了解死亡的生理過程，為以后從事醫(yī)務(wù)工作打好基礎(chǔ)，從而更好地做到對患者的臨終關(guān)懷。死亡教育是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的新課題，在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的漫長過程中，死亡教育的將會使醫(yī)學(xué)教育體系日臻完善[14]。

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