病人由于某些因素產(chǎn)生慢性心肌病變時(shí)，出現(xiàn)慢性心力衰竭(CHF)，此時(shí)心臟負(fù)荷增大，收縮力下降，無法滿足機(jī)體血供從而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭病人存在軀體疲勞情況，主要原因是體內(nèi)骨骼肌質(zhì)量逐漸減輕，肌肉細(xì)胞供血不足，因此出現(xiàn)肌少癥并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的身體健康[2]。臨床治療過程中常常采用體外反搏的治療方法[3-4]。本研究觀察體外反搏對(duì)老年慢性心力衰竭合并肌少癥病人的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2020年6月在我院接受治療的老年肌少癥合并慢性心力衰竭病人90例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組，男26例，女19例；年齡60～79(69.54±5.89)歲；病程1～17(12.33±2.51)年；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)10例。治療組，男29例，女16例；年齡61～79(70.34±5.75)歲；病程1～18(13.61±2.11)年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)11例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)[5]；根據(jù)《2019亞洲肌少癥診斷及治療共識(shí)》確診肌少癥[6]；年齡>60歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死或偏癱；伴有2型糖尿??；妊娠期；嚴(yán)重未控制的感染及腎功能不全、重度貧血；精神障礙等病人。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)模式治療，主要包括洋地黃類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等[7]。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，使用體外反搏治療，采用普施康P-ECP/T1裝置，將反搏氣囊充氣氣壓調(diào)整為0.4 MPa，每次持續(xù)30 min，輸入電壓為220 V，射頻50 Hz，規(guī)格2 070 mm×1 120 mm×1 100 mm。 兩組均以治療30 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆逯?左室舒張晚期快速充盈峰值(E/A)、6 min步行試驗(yàn)距離(6MWT)。評(píng)估兩組骨骼肌功能指標(biāo)，包括手握力(HS)、速度(GS，經(jīng)步速測(cè)量?jī)x測(cè)定)、簡(jiǎn)易體能狀況量表(SPPB)評(píng)分、血清Clq含量。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能等級(jí)提高2級(jí)及以上，且未出現(xiàn)心力衰竭癥狀，身體各項(xiàng)指標(biāo)比較平穩(wěn)；有效：心功能進(jìn)步1級(jí)，心力衰竭癥狀得到改善；無效：心力衰竭癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療后LVEF、E/A、6MWT高于治療前(P<0.05)，LVEDV、LVESV低于治療前(P<0.05)；治療后治療組LVEF、E/A、6MWT高于對(duì)照組(P<0.05)，LVEDV、LVESV低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組骨骼肌功能指標(biāo)比較 治療后治療組HS、GS、SPPB高于治療前(P<0.05)，Clq低于治療前(P<0.05)；治療后治療組HS、GS、SPPB高于對(duì)照組(P<0.05)，Clq低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組骨骼肌功能指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 (見表3)

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

心力衰竭合并肌少癥是指病人發(fā)生心力衰竭時(shí)出現(xiàn)心臟射血分?jǐn)?shù)降低，心臟功能減退，其他部位組織器官隨之發(fā)生了病理性的結(jié)構(gòu)重塑，以全身骨骼肌肌肉萎縮和功能衰退為主要特征的一類臨床綜合征[9]。當(dāng)病人心臟射血不足時(shí)，骨骼肌灌注能下降，無法維持機(jī)體平衡，代謝能力逐漸降低，體內(nèi)炎性因子增多，病人肌肉能力逐漸下降，因此，會(huì)出現(xiàn)肌少癥的情況[10]。在對(duì)該類病人進(jìn)行治療的過程中，必須注重提高病人的心功能，才能有效平衡機(jī)體水平，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床中治療慢性心力衰竭方法較多，本研究采用體外反搏方法，應(yīng)用循環(huán)裝置將病人四肢包裹，觸發(fā)裝置信號(hào)，通過氣囊從小腿處開始進(jìn)行充氣，對(duì)下肢形成壓迫，最終增加心臟外的血液回流情況，提高心臟舒張壓[11]。心臟收縮期，氣囊快速減壓，能夠增加血管內(nèi)容積，減小阻力，促進(jìn)心臟外血液輸出量，減少心肌耗氧容量，最終達(dá)到治療效果[12]。體外反搏治療時(shí)，冠狀動(dòng)脈及周圍血管舒張期壓力升高，釋放一些內(nèi)皮源性舒血管物質(zhì)如一氧化氮、前列環(huán)素等，同時(shí)，縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素-1減少，從而增加心肌供血，改善心臟收縮功能[13]。

心臟射血不足會(huì)使骨骼肌毛細(xì)血管減少，最終導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)異常，因此，慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)能力逐漸下降[14]。病人治療過程中需要關(guān)注HS、GS、SPPB等多種指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，治療組治療后身體機(jī)能高于對(duì)照組，骨骼肌代謝能力逐漸增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)耐量也逐漸增加[15]。

傳統(tǒng)治療老年肌少癥合并慢性心力衰竭方案結(jié)合體外反搏治療，能有效緩解心力衰竭病人心肌射血不足導(dǎo)致的細(xì)胞功能紊亂，解決了因身體代謝異常，病人出現(xiàn)身體疲勞、呼吸困難等不良影響，長(zhǎng)時(shí)間不良影響導(dǎo)致心室肌重構(gòu)，最終引發(fā)慢性心力衰竭[16]。本研究中治療組經(jīng)過治療后，能夠有效解決以上問題，相對(duì)于對(duì)照組具有明顯療效，提高了病人生活質(zhì)量。