毛莉，梁菡，宋燕，李姮瑛，丁陽陽，曹昆明，李正發(fā)

(1.南充精神衛(wèi)生中心；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；3.南充市中心醫(yī)院；4.南充市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

隨著社會、科學(xué)等方面的進步與發(fā)展，現(xiàn)代護理學(xué)對護理人員的素質(zhì)、知識和技能等方面都提出了更高的要求。而當(dāng)前護理人力資源短缺，護理人員工作任務(wù)繁重，加之社會地位不高、家庭工作沖突及福利待遇不盡人意等原因，其職業(yè)倦怠感及工作積極性欠缺比較普遍[1]。研究[2]顯示，護士職業(yè)承諾與離職傾向呈負(fù)相關(guān)，與留職意愿呈正相關(guān)。職業(yè)承諾代表了個人承受某種職業(yè)責(zé)任的允諾，是個人內(nèi)心與所從事職業(yè)之間的一種心理聯(lián)系；而職業(yè)倦怠則是指個人不能正確面對工作壓力而產(chǎn)生的一種極端反應(yīng)，是個人在長時期壓力體驗下而產(chǎn)生的情感、行為態(tài)度衰竭狀態(tài)[3]。工作者在工作中要勝任該項工作所必備的資格與條件，即為工作要求[4]。目前，國內(nèi)外針對護士的職業(yè)承諾、職業(yè)倦怠的相關(guān)因素、醫(yī)護人員的職業(yè)承諾和職業(yè)倦怠的相關(guān)性報道較多，但關(guān)于護士工作要求與職業(yè)倦怠的研究相對較少。本研究旨在探討護士職業(yè)承諾在職業(yè)倦怠和工作要求關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，為緩解護士職業(yè)倦怠提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年4月南充市4家醫(yī)院的695名護士作為研究對象。其中男性72名，女性623名；年齡22～55歲，平均(35.21±2.26)歲；平均工作年限(15.43±2.45)年；已婚445名，未婚250名；中專學(xué)歷70名，大專及以上625名；護士282名，護師305名，主管護師及以上108名。本研究共發(fā)放問卷750份，其中有效問卷695份，有效率為 92.67%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事護理工作滿≥1年；(2)已經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊；(3)從事護理工作崗位；(4)自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事護理工作<1 年；(2)未執(zhí)業(yè)注冊；(3)不愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查方法 由調(diào)查對象匿名獨立填寫問卷。以科室為單位進行群體施測，測試地點為科室的會議室或示教室；護士長和兩名施測人員在場；施測人員由課題組成員擔(dān)任，均有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)背景，并經(jīng)過心理測驗室老師統(tǒng)一培訓(xùn)；施測時由主試說明調(diào)查目的、性質(zhì)和調(diào)查結(jié)果的保密性，講解問卷填寫注意事項并獲得調(diào)查對象知情同意后統(tǒng)一施測；時間約30 min，當(dāng)場回收問卷。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)護士職業(yè)倦?。翰捎肕aslach職業(yè)倦怠問卷(maslach burnout questionnaire general survey，MBI-GS)[5]調(diào)查，包括情緒衰竭、去個性化和職業(yè)效能 3 個維度共16 個條目；采用Likert 7 級計分法，0 分代表“從不”，1分代表“一年中有幾次或更少”，2 分代表“1個月1次或更少”，3 分代表“1個月中有幾次”，4分代表“1個星期1次”，5 分代表“1個星期中有幾次”，6分代表“每天”；得分越高表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重；整體Cronbach’s α系數(shù)為0.83，各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.86；(2)工作要求：采用工作要求-資源問卷(job content questionnaire，JCQ)[5]調(diào)查，包含工作復(fù)雜性要求 、工作強度要求 、工作技能要求 3個維度共l6個條目；Likert5級評分法，從“非常少”到“非常多”計1～5分，得分越高表示工作要求越高；3個維度的CronbachOt系數(shù)分別為0.70、0.72、0.75。(3)護士職業(yè)承諾：采用護士職業(yè)承諾量表(nurse career commitment scale，NCCS)[6]評估，包括情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟代價承諾、情感代價承諾、機會承諾5個維度共24個條目；采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”記1～5分，其中21至24題為反向計分，得分越高表示護理人員的職業(yè)承諾水平越高?？侰ronbach α系數(shù)為0.919，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)>0.75，表明問卷有良好的信度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護士職業(yè)承諾、職業(yè)倦怠及工作要求的相關(guān)性；(2)護士職業(yè)承諾對職業(yè)倦怠與工作要求的調(diào)節(jié)作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護士職業(yè)承諾、職業(yè)倦怠及工作要求的相關(guān)性

護士MBI-GS總分與NCCS總分和各維度(機會承諾除外)得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，MBI-GS3維度(情緒衰竭、去個性化和職業(yè)效能)與NCCS總分和各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；情緒衰竭、去個性化維度得分與JCQ總分呈正相關(guān)(P<0.05)，情緒衰竭與JCQ各維度(工作復(fù)雜性、工作強度、技能要求)得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，去個性化維度得分與工作復(fù)雜性和工作強度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，職業(yè)效能維度得分與JCQ總分和各維度(工作復(fù)雜性、工作強度、技能要求)得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；NCCS總分和各維度(機會承諾除外)得分與JCQ總分和各維度(工作復(fù)雜性、工作強度、技能要求)得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，機會承諾得分與JCQ總分和各維度(工作復(fù)雜性、工作強度、技能要求)得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 護士職業(yè)倦怠與工作要求和職業(yè)承諾的相關(guān)性

2.2 護士職業(yè)承諾對職業(yè)倦怠與工作要求的調(diào)節(jié)作用

將情緒衰竭作為因變量，工作復(fù)雜性、工作強度、技能要求為自變量，職業(yè)承諾為調(diào)節(jié)變量，回歸分析顯示，由表2-表4可得職業(yè)承諾對情緒衰竭與工作要求3個維度之間有負(fù)向調(diào)節(jié)作用(β=-0.014、-0.010、-0.015，P<0.05)；將去個性化作為因變量，工作復(fù)雜性、工作強度、技能要求為自變量，職業(yè)承諾為調(diào)節(jié)變量，回歸分析顯示，由表2-表4可得職業(yè)承諾對去個性化與工作復(fù)雜性和工作強度有負(fù)向調(diào)節(jié)作用(β=-0.007、-0.006，P<0.01)；將職業(yè)效能作為因變量，工作復(fù)雜性、工作強度、技能要求為自變量，職業(yè)承諾為調(diào)節(jié)變量，回歸分析顯示，由(表2-表4)可得職業(yè)承諾對職業(yè)效能與工作要求3個維度有正向調(diào)節(jié)作用(β=0.012、0.019、0.013，P<0.05)。見表2-表4。

表2 職業(yè)承諾在工作復(fù)雜性與情緒衰竭/去個性化/職業(yè)效能關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用檢驗(n=695)

表3 職業(yè)承諾在工作強度與情緒衰竭/去個性化/職業(yè)效能關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用檢驗(n=695)

表4 職業(yè)承諾在技能要求與情緒衰竭/去個性化/職業(yè)效能關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用檢驗(n=695)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，護士職業(yè)倦怠感越強，職業(yè)承諾越低(P<0.05)；護士職業(yè)承諾越高，職業(yè)倦怠越低(P<0.05)，與張瑞玲等[6]研究結(jié)果一致，原因是護士對職業(yè)的厭倦，降低了對職業(yè)的期許。而如對護理行業(yè)的價值認(rèn)同高，護士則愿意將其作為長期甚至終身的職業(yè)目標(biāo)，并通過自身努力實現(xiàn)其價值。該心理認(rèn)同和行為努力會使護士們更適應(yīng)環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，并能更積極有效地應(yīng)對種種困難挫折，使職業(yè)倦怠感難以滋生。因此，護理管理者在日常管理中要注意采取各種舉施，引導(dǎo)護士轉(zhuǎn)換視角看待所司職業(yè)，挖掘護士職業(yè)獲益的內(nèi)涵，尋找職業(yè)價值，使其正確認(rèn)知和評價職業(yè)，強化職業(yè)認(rèn)同，提升組織承諾從而提高職業(yè)獲益感，提高護士的職業(yè)承諾從而來降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率。同時，職業(yè)承諾越高，對工作要求越高越能承受(P<0.05)；機會承諾越低，對工作要求的耐受越低(P<0.05)，提示在臨床工作中，管理者要給護士提供發(fā)展機會，發(fā)展空間，使其能耐受工作要求所致的壓力。護士整體工作要求越高，職業(yè)倦怠水平就越高(P<0.05)，與冼敏婷等[7]研究結(jié)論相一致。Brzozowski等[8]在不同文化背景下對工作要求與職業(yè)倦怠研究結(jié)果也顯示了二者的相關(guān)。護士的工作要求越高，情緒衰竭也會越嚴(yán)重。由于護士作為醫(yī)療行業(yè)的特殊群體，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，工作的復(fù)雜性、強度及對技能的要求都不斷升高，再加上人力不足護士常處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致情感資源過度消耗，疲乏不堪，精力喪失。工作要求與職業(yè)效能呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明護士感受到的工作要求得分越低，護士的職業(yè)效能越高，意味著工作勝任力強、工作效率高，能夠應(yīng)對復(fù)雜的工作。由此可見,引致護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠的一個重要原因是工作要求[9]，提示護理管理者在管理中注意將工作要求調(diào)整到合適的程度，注意合理人力調(diào)配從而降低護士的職業(yè)倦怠，有益于護理隊伍的穩(wěn)定與護士身心健康，從而提高護理質(zhì)量。本研究顯示，職業(yè)承諾對情緒衰竭與工作要求3維度之間的關(guān)系有負(fù)向調(diào)節(jié)作用(P<0.05)，與崔媯等[5]有關(guān)醫(yī)生職業(yè)承諾的調(diào)節(jié)作用的研究結(jié)果類似，但不同點在于其調(diào)節(jié)作用只在工作復(fù)雜性上有意義，原因可能是醫(yī)生和護士群體的工作性質(zhì)不同。由于護士經(jīng)常要面對各種不同疾病類型的患者，工作強度高，稍有不慎，極易出現(xiàn)護患糾紛和不良風(fēng)險事件，長期高度緊張的工作狀態(tài)，面對復(fù)雜性的工作，久而久之，會對工作失去熱誠，出現(xiàn)負(fù)面情緒，產(chǎn)生情緒衰竭[10]。當(dāng)護士職業(yè)承諾水平提升時，因工作要求方面引起的情緒衰竭會得到改善，提示管理者在管理過程中既要注意關(guān)注護士的情緒狀況，也要注意提升其職業(yè)承諾，從而降低工作要求引起的情緒衰竭。本研究表明，職業(yè)承諾對去個性化與工作復(fù)雜性和工作強度的關(guān)系間有負(fù)向調(diào)節(jié)作用(P<0.05)，與楊云芳等[10-11]的研究結(jié)果一致。由于臨床工作中需要護理大量不同疾病類型的患者，配合醫(yī)生的協(xié)調(diào)工作，還要花大量精力應(yīng)對素質(zhì)高低不一的患者，會造成護士出現(xiàn)去個性化。高職業(yè)承諾的護士在面對較高的工作要求時亦很少展現(xiàn)出去個性化表現(xiàn)，還可提升工作要求對去個性化的正面影響。工作強度越高，護士去個性化程度就會加重；反之，職業(yè)承諾較低的護士，會一直苦于工作要求的壓力，長久以往會加重其去個性化程度，并喪失對自身職業(yè)的信心，繼而降低職業(yè)效能[12-13]，提示護理管理者應(yīng)重視護士的心理狀態(tài)，鼓勵護士積極參加專業(yè)相關(guān)知識的培訓(xùn)，提升自身專業(yè)素養(yǎng)和技能，以提高自我效能。

本研究顯示，職業(yè)承諾在工作復(fù)雜性、工作強度、技能要求與職業(yè)效能關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即職業(yè)承諾在職業(yè)效能與工作要求3維度之間起正向調(diào)節(jié)作用(P<0.05)，與張威威等[14]的研究結(jié)果相似。當(dāng)工作復(fù)雜性、強度和技能要求越高，護士的無助感就會愈強烈，其在工作中的職業(yè)效能就會越低。高職業(yè)承諾的護士會對自身的職業(yè)有強烈的認(rèn)同感，促使其面對工作更具熱忱，并將超負(fù)荷的工作量和高標(biāo)準(zhǔn)的知識技能要求轉(zhuǎn)化為提高自身素質(zhì)的動力，故職業(yè)效能反而增強，提示管理者在實踐中創(chuàng)造健康和諧的工作環(huán)境和授權(quán)以及提高職業(yè)承諾即對職業(yè)認(rèn)可度，能有效減少職業(yè)倦怠，從而提高護理質(zhì)量[15]。

綜上，高職業(yè)承諾可使護士積極滿足工作高要求，其職業(yè)倦怠感更低；低職業(yè)承諾會使護士消極應(yīng)對工作高要求，其職業(yè)倦怠感更高。因此，需增強護士的職業(yè)承諾，以提升其責(zé)任感和工作熱忱，注重其心理素質(zhì)的建設(shè)，以降低其職業(yè)倦怠。本研究的局限性在于未涉及到職業(yè)承諾對職業(yè)倦怠干預(yù)手段的探討，今后將以此為切入點進一步深入研究，提出切實可行的維護護士心理健康的干預(yù)措施。