付永嶸，楊敏，鄒萍，田昌英

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院·四川省腫瘤醫(yī)院，1.婦科腫瘤中心一病區(qū)；2.婦科腫瘤中心二區(qū)，四川 成都 610041)

卵巢癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌與子宮體癌，嚴(yán)重威脅女性生命健康。相關(guān)研究[1-2]顯示，惡性腫瘤病情發(fā)展、治療效果與患者心理狀態(tài)有著密切的關(guān)系。Nitecki等[3]研究認(rèn)為，女性患者面對惡性腫瘤時(shí)心理脆弱，不良情緒嚴(yán)重，并受各種治療措施的影響，對生活及治療缺乏信心，極不利于身體恢復(fù)。沈霞等[4]研究顯示，在乳腺癌患者中，通過時(shí)效性激勵(lì)理論措施對患者的不良情緒進(jìn)行調(diào)護(hù)，激勵(lì)、鼓舞患者戰(zhàn)勝困難，并制定一系列飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，使患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善。本研究通過觀察時(shí)效性激勵(lì)理論對卵巢癌患者自我效能感的影響，旨在為提高患者護(hù)理依從性，改善生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的98例晚期卵巢癌患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對照組與觀察組，每組各49例。對照組中，年齡41～62歲，平均(50.11±4.20)歲；病理分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期24例；文化程度：高中及以上26例，高中以下23例；居住地：城市29例，農(nóng)村20例。觀察組中，年齡40～62歲，平均(49.87±4.66)歲；病理分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期23例；文化程度：高中及以上27例，高中以下22例；居住地：城市30例，農(nóng)村19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合晚期卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床分期為Ⅲ期及以上；(2)患者意識清楚，可進(jìn)行正常溝通；(3)患者自愿接受研究，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在心、腎、肝等臟器的嚴(yán)重?fù)p害；(2)患者伴有其他惡性腫瘤；(3)患者存在語言、認(rèn)知、視聽障礙；(4)患者存在全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重合并癥。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)心理干預(yù)。護(hù)理人員需要了解患者的情緒狀態(tài)后，對情緒狀態(tài)低沉的患者著重護(hù)理，盡量排除對其不利的社會、心理因素；另外為精神尚可的患者進(jìn)行活動(dòng)安排(聽書、聽音樂、打太極等)，以豐富其內(nèi)心世界，緩解不良情緒。(2)飲食干預(yù)。化療前以增加營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)為主；化療中以高熱量、高碳水、高維生素食物為主；化療后指導(dǎo)患者少量多餐，若患者有嘔吐、惡心癥狀，給予鮮姜汁3～5 mL服用。(3)日常護(hù)理。對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離措施、呼吸道感染預(yù)防護(hù)理、出院指導(dǎo)、健康教育、疼痛護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受時(shí)效性激勵(lì)理論干預(yù)，具體如下：(1)內(nèi)容型激勵(lì)理論 ：①需要層次理論。在患者入院后了解患者的家庭情況、文化程度、性格特點(diǎn)等進(jìn)行干預(yù)，與患者深入交談后，確定其精神以及生理需求，給予相應(yīng)協(xié)助；例如晚期癌癥患者疼痛程度重，且伴有嚴(yán)重的不良情緒影響進(jìn)食，護(hù)理人員結(jié)合患者的家庭情況給予不同飲食計(jì)劃，且按照疼痛三階梯原則進(jìn)行干預(yù)，最大程度地減少患者的疼痛感，以提高其護(hù)理依從性。②成就需要理論。即為患者爭取最大的成功，以便于激勵(lì)患者繼續(xù)努力；護(hù)理人員按照不同患者的身體情況制定差異性的目標(biāo)，以便于患者可通過自行努力加以實(shí)現(xiàn)，例如日常治療結(jié)束后選擇慢跑或者是散步等方式強(qiáng)化體育鍛煉，鍛煉由簡單到復(fù)雜，并逐漸加長時(shí)間，在患者完成小目標(biāo)后，給予其表揚(yáng)或者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，形成正向反饋機(jī)制，以便于患者向著目標(biāo)不斷努力。(2)行為改造型理論：①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者的評估結(jié)果，借助多媒體形式對患者進(jìn)行卵巢癌疾病的詳細(xì)講解，包含治療、預(yù)后、化療毒副反應(yīng)、護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、良好情緒的作用等，增加其主觀能動(dòng)性、心理彈性，使其可以主動(dòng)改善不良行為。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者以放松訓(xùn)練為主，實(shí)施全身肌肉放松，且每日堅(jiān)持訓(xùn)練(20～30 min)；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，在晨起以及晚睡前各鍛煉1次，約5 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我負(fù)擔(dān)感受與自我效能感：自我負(fù)擔(dān)感采用自我感受負(fù)擔(dān)量表評估，包含情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及身體負(fù)擔(dān)3個(gè)維度；得分越高表示負(fù)擔(dān)感越重；自我效能感采用自我效能感量表評估，包含28個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)[6]。(2)生命質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF量表評估，包含生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面，各計(jì)25分，分?jǐn)?shù)高表示生命質(zhì)量高[7]。(3)心理彈性：采用心理彈性量表評估，包含自強(qiáng)(30分)、樂觀(30分)、堅(jiān)韌(40分)3個(gè)維度，總分100分；分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性水平越高[8]。(4)護(hù)理依從率：通過搜索文獻(xiàn)資料，并結(jié)合本院患者的情況自制“卵巢癌患者院外遵醫(yī)行為評價(jià)量表”評估患者對護(hù)理的依從性，包含飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、服藥依從性3個(gè)方面，合計(jì)100分；≥85分為完全依從，70～84分為部分依從，<70分為不依從。護(hù)理依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我負(fù)擔(dān)感受與自我效能感比較

干預(yù)前，兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)評分低于對照組(P<0.05)，自我效能感評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我負(fù)擔(dān)感受與自我效能感比較分)

2.2 兩組患者生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF各方面評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者WHOQOL-BREF各方面評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量比較分)

2.3 兩組患者心理彈性比較

干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者心理彈性各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理彈性比較分)

2.4 兩組患者護(hù)理依從率比較

觀察組患者護(hù)理依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從率比較[n(%)]

3 討論

劉慧光等[9]研究認(rèn)為，卵巢癌患者長期接受化療花費(fèi)，且化療毒性反應(yīng)大，多數(shù)患者思想負(fù)擔(dān)沉重，存在有抑郁及悲觀情緒，對治療效果產(chǎn)生影響。時(shí)效激勵(lì)理論是一種隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不斷發(fā)展而來的新型心理干預(yù)模式，通過對患者實(shí)施有效激勵(lì)干預(yù)來改善心理狀態(tài)，提高對護(hù)理的依從性，提升生活質(zhì)量，并能輔助提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，患者的自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能感評分低，可能與患者的文化程度、居住地、年齡、收入情況等有關(guān)，且隨著年齡的增加也會出現(xiàn)自我效能感水平降低，導(dǎo)致患者自我負(fù)擔(dān)感加重，對生活喪失信心[10]。干預(yù)后，觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)評分低于對照組(P<0.05)，自我效能感評分高于對照組(P<0.05)，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予時(shí)效激勵(lì)理論干預(yù)，能緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高自我效能感。該護(hù)理模式根據(jù)患者不同文化程度、年齡、居住地等，采用差異性護(hù)理方法，著重強(qiáng)化患者增強(qiáng)自我效能感意識，不斷提高其治療疾病的信心，而自我效能感的提高，有利于對疾病控制感的強(qiáng)化，繼而有效減輕患者的負(fù)擔(dān)。干預(yù)后觀察組患者心理彈性各維度評分高于對照組(P<0.05)，與李穎等[11]的結(jié)果相似，可能是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予時(shí)效激勵(lì)理論實(shí)施了有效干預(yù)，激發(fā)了患者內(nèi)心潛在力量，形成正向反饋。觀察組生命質(zhì)量評分及護(hù)理依從率高于對照組(P<0.05)，與鄧?yán)蛉A等[12]的結(jié)論一致，提示時(shí)效性激勵(lì)理論模式干預(yù)通過實(shí)施內(nèi)容型激勵(lì)理論、行為改造型理論，改善了患者生活及疾病的看法，使患者生理需求及精神都得到滿足，在提高對護(hù)理依從性的同時(shí)，自我護(hù)理管理能力也增強(qiáng)，并形成良好循環(huán)，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到改善。

綜上，時(shí)效性激勵(lì)理論有助于提高晚期卵巢癌患者的護(hù)理依從性及自我效能感，減輕自我負(fù)擔(dān)感，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。