黃 勇

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

0 前言

腦出血是一種臨床死亡率較高的急性腦血管疾病，且治療難度較大，患者的預(yù)后較差。有資料稱，在我國(guó)境內(nèi)，腦出血正以8.7%的幅度逐年遞增，且生存者中殘留功能障礙的比率可達(dá)70%，影響著諸多家庭的穩(wěn)定與和諧，同時(shí)增加了國(guó)家醫(yī)療支出[1]。在腦出血疾病相關(guān)數(shù)據(jù)分析中，高血壓腦出血占了60%～80%的比例[2]。同時(shí)，腦腫瘤卒中在臨床中也比較常見(jiàn)，由于其臨床的癥狀與單純腦出血相似，在對(duì)病情的診斷中，易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象[3]。相關(guān)報(bào)道稱，顱內(nèi)出血中約有11%的比例由腦部腫瘤誘發(fā)，分析其病理，或?yàn)樵谏窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中，其所形成的腫瘤血管結(jié)構(gòu)處于尚未成熟的狀態(tài)，管壁具有脆性大、薄弱等特點(diǎn)，進(jìn)而在較小的壓力影響下即可發(fā)生破裂出血，并終致腦部腫瘤卒中[4]。因與單純腦出血呈現(xiàn)出一致的變化，故易于發(fā)生誤診，尤其是合并腦萎縮者，因其顱內(nèi)代償空間較大，腦腫瘤所產(chǎn)生的組織壓迫現(xiàn)象并不顯著，故而在尚未引發(fā)神經(jīng)功能性病情前，腦腫瘤病癥常被忽視[5]。此外，在出血量大時(shí)，會(huì)將腫瘤組織予以遮蓋，在CT 成像中影響腫瘤的判別，使臨床診斷增加難度。本次研究將對(duì)腦腫瘤卒中與腦出血的CT 診斷及鑒別診斷效果進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象抽取我院科室于2018年5月至2020年5月時(shí)間段內(nèi)收治的患者，選擇腦腫瘤卒中和高血壓腦出血患者各32 例，根據(jù)病癥進(jìn)行分組。腦腫瘤卒中組中，男性18 例，女性14 例，患者均位于34～86 歲年齡段內(nèi)，經(jīng)觀測(cè)平均值（57.41±10.65）歲，既往高血壓史/腦萎縮/糖尿病史/特發(fā)性視力下降（例）：12/4/4/2；腦出血組中，男性患者17 例，女性患者15 例，均位于33～87 歲年齡段內(nèi)，經(jīng)觀測(cè)平均值（57.54±10.70）歲，既往高血壓史/腦萎縮/糖尿病史/特發(fā)性視力下降（例）：13/4/3/2。兩組患者的組間觀測(cè)信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上皆出現(xiàn)突然的頭暈、頭痛、嘔吐的現(xiàn)象，或有意識(shí)不清、大小便失禁等表現(xiàn)，嚴(yán)重者有偏側(cè)肢體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)不清、半身不遂等表征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、甲狀腺功能低下的患者；②合并血液疾患者；③近期有服用葉酸、維生素B-z 者；④肝腎功能不全以及口服避孕者；⑤不同意參與本次研究的患者。

1.3 方法

采用GE 公司的Lightspeed 128 層螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)置層厚、層間距為10mm，矩陣256×256，對(duì)患者先進(jìn)行常規(guī)的平掃，在必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行薄層掃描或動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)患者注射碘海醇對(duì)比劑40～50ml，流速為5ml/s，在多層螺旋96mm 范圍進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描40s，將獲得的多層螺旋灌注數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)相關(guān)灌注參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行半定量分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的腦部出血情況，包括最小出血量、最大出血量、平均出血量。②對(duì)比兩組患者的腦灌注參數(shù)，包括腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、毛細(xì)血管表面通透性（PS）等參數(shù)。③診斷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦部出血情況對(duì)比

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)觀察，腦腫瘤卒中患者的最小出血量、最大出血量和平均出血量都明顯低于腦出血患者，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦部出血情況對(duì)比（mL）

2.2 兩組患者的腦灌注參數(shù)比較

腦腫瘤卒中患者的腦灌注參數(shù)中，CBF、CBV、PF 的數(shù)值經(jīng)所測(cè)數(shù)值比較，都低于腦出血患者的參數(shù)數(shù)值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腦灌注參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者的腦灌注參數(shù)比較（±s）

組別腦腫瘤卒中腦出血例數(shù)32 32 tP CBF（ml/100g·min）25.26±11.26 60.61±12.55 11.860 0.000 CBV（ml/100g）0.71±0.18 2.24±0.32 23.573 0.000 PS（ml/100g）0.93±0.36 14.24±2.11 35.175 0.000

2.3 兩組診斷情況

32 例腦腫瘤卒中均有血腫征象，觀察邊界較為清晰，形態(tài)處于不規(guī)則形態(tài)，為高密度出血灶，其中19 例有明確腫瘤征象，即CT 值呈現(xiàn)出相較于血腫更低的團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀組織影，13 例未觀察到瘤體，明確診斷59.38%，誤診率40.63%；單純性腦出血診斷準(zhǔn)確率100%。

3 討論

腦出血對(duì)人們的健康和生命安全有著嚴(yán)重威脅，有著發(fā)病率、致死致殘率高的特點(diǎn)，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，對(duì)其及時(shí)準(zhǔn)確的予以鑒別診斷，可為后續(xù)治療方案制定提供可靠參考，對(duì)臨床預(yù)后具積極作用[6]。CT 操作方法簡(jiǎn)單，可對(duì)出血部位所表現(xiàn)出的形態(tài)、涉及范圍以及腦水腫的程度等予以清晰顯示，進(jìn)而幫助醫(yī)師做出快速鑒別，故為臨床診斷腦出血首選影像學(xué)方法。

從發(fā)病機(jī)制上而言，腦腫瘤卒中是腦腫瘤在生產(chǎn)過(guò)程中所出現(xiàn)一種癥狀，一般由轉(zhuǎn)移瘤所致，出血量相對(duì)較少，癥狀較輕微。而高血壓腦出血?jiǎng)t是由于顱內(nèi)壓急劇升高，血管發(fā)生破裂而造成的出血，并壓迫腦組織所呈現(xiàn)出相關(guān)癥狀的疾病癥候群，罹患者通常存在高血壓病史，并有腦血管病變等病理基礎(chǔ)，同時(shí)存在腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，故在血管痙攣后易發(fā)生斑塊脫落栓塞，造成腦組織壞死性出血，通常出血量較大，且涉及的神經(jīng)癥狀均呈較為嚴(yán)重的顯示[7-8]。本文結(jié)果亦示，腦腫瘤卒中患者的最小出血量、最大出血量、平均出血量數(shù)據(jù)測(cè)定均低于腦出血組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種病癥在出血量上存在差異，對(duì)早期的診斷有著意義。此外，結(jié)果還顯示，腦腫瘤卒中患者的腦灌注參數(shù)中，CBF、CBV、PF 的數(shù)值經(jīng)所測(cè)數(shù)值比較，都低于腦出血患者的參數(shù)數(shù)值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腦腫瘤卒中患者灌注成像參數(shù)相對(duì)較低，而分析原因?yàn)?，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)血管生成對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)，為其重要基礎(chǔ)，而腦腫瘤卒中患者相較而言，新生血管處于相對(duì)較少狀態(tài)，故其血管分布、血腦屏障破壞同比于高血壓出血患者均更低[9]。在對(duì)病情的診斷中，單純性腦出血的診斷率可達(dá)100%，腦腫瘤卒中則僅有59.38%，差異有顯著意義。之所以出現(xiàn)上述結(jié)果，除上述原因外，腦腫瘤卒中患者CT 征象相較于高血壓出血患者而言，其灶周水腫以及占位發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)處于更低水平，另外從CT圖像特征予以分析，高血壓腦出血患者有密度增高陰影顯示，以外側(cè)膨隆、內(nèi)側(cè)凹陷的腎形為主，并為基底節(jié)區(qū)出血，但腦腫瘤卒中患者，其腫瘤實(shí)體灶形與大小均有不同，且易于被出血掩蓋，需在診斷時(shí)仔細(xì)鑒別。在腫瘤較小時(shí)，受密度、形態(tài)等影響，在CT 檢查中，也不容易發(fā)現(xiàn)，影響患者的治療[10]。由此，在對(duì)患者的診斷中，應(yīng)當(dāng)對(duì)CT 圖像仔細(xì)觀察，對(duì)病灶處與周圍水腫狀態(tài)進(jìn)行充分判斷，是否符合血腫期齡，以準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤性水腫進(jìn)行診斷。

因此，在對(duì)腦腫瘤卒中與腦出血的診斷鑒別中，采用CT檢查能夠較為準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒別，且具有操作簡(jiǎn)單、高效快捷的特點(diǎn)，對(duì)高血壓腦出血的特異度更高，但為減少誤診，仍需要對(duì)病情進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，綜合多種檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。