勞斌章

（廣西欽州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

0 引言

盆腔炎是女性一種較為普遍的生理疾病，導(dǎo)致該病誘發(fā)的原因有兩種，一種是是由于治療急性盆腔炎不徹底而導(dǎo)致的；另一種是沒有過往得急性盆腔炎的病發(fā)史。因?yàn)槁耘枨谎椎牟∏樘攸c(diǎn)不易徹底祛除，所以導(dǎo)致其會出現(xiàn)多次發(fā)作的情況，且病情發(fā)展不受控制[1]。其發(fā)病時間通常為在月經(jīng)前后，其主要是進(jìn)行過渡操勞熬夜疲勞、產(chǎn)生性行為等不規(guī)律的作息而導(dǎo)致的，通常表現(xiàn)為白帶增多、小腹痛的癥狀，嚴(yán)重時會造成月經(jīng)紊亂、不孕不育、精神不振、全身難受等癥狀，嚴(yán)重破壞女性的機(jī)體功能的正常運(yùn)行。中醫(yī)對慢性盆腔炎的病情記載一直延續(xù)至今，中醫(yī)記載的"帶下病"、"婦女腹痛"、"痛經(jīng)"等的描述均指這種疾病，這意味著，中醫(yī)對慢性盆腔炎性疾病的研究自古以來就一直在進(jìn)行中，是非常重視的[2]。在現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)的引入和普及，也對該病的病因及復(fù)雜的治病因素的進(jìn)行了大量的研究，并也取得了不錯的的進(jìn)展，表明中西醫(yī)在治療該病的方法的策略上都有見地的成效?，F(xiàn)將中西醫(yī)研究進(jìn)展做如下陳述。

1 慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)理

1.1 中醫(yī)對其的發(fā)病機(jī)理闡述

在中醫(yī)范疇內(nèi)慢性盆腔炎性疾病屬于" 女性的帶下疾病"、"婦女腹痛"和"痛經(jīng)"等，雖然在各個醫(yī)著中的表述不盡相同，但其發(fā)病的機(jī)理是一致的。比如在《婦科經(jīng)綸》中表述為"月水流注，精血流注。"闡述了慢性盆腔炎是由經(jīng)期停止后，出現(xiàn)的胞脈虛盈，在余血未盡之時就行房事，亦或者是外邪氣的入侵，凝滯了氣血，又或者是怒氣傷肝等造成的淤血停滯，淤血內(nèi)留等。《婦人良方》中描述到慢性炎癥性疾病在經(jīng)期期間子宮淤血排出不干凈，再加之受涼冷風(fēng)入侵等造成的，從而導(dǎo)致氣血瘀阻的產(chǎn)生。《景岳全書》中指出，"由于外寒進(jìn)入體內(nèi)，使寒氣在經(jīng)絡(luò)中停滯，使凝血無法完成時，在體內(nèi)淤積便會導(dǎo)致婦女的腹痛等。"由此可見，歷代的醫(yī)者認(rèn)為，該病是因?yàn)轶w質(zhì)虛弱、過度操勞、性交紊亂、產(chǎn)后經(jīng)脈、子宮虛空所致，出現(xiàn)了寒濕、濕熱、濕毒侵襲，氣血郁結(jié)、血瘀內(nèi)阻的癥狀、進(jìn)一步表現(xiàn)為腹痛、痛經(jīng)、不孕等。同時，由于陰陽失衡，沖任損傷，導(dǎo)致疾病無法治愈[3]。

1.2 西醫(yī)對其的發(fā)病機(jī)理闡述

患有慢性盆腔炎的患者多數(shù)有急性盆腔炎的過往病史，所以作者在對國內(nèi)外文獻(xiàn)的進(jìn)行翻閱查詢后發(fā)現(xiàn)，淋菌和沙眼衣原體是盆腔炎的主要病原體[4]。所以對慢性盆腔炎疾病的病因進(jìn)行探討，從這幾個方面進(jìn)行闡述：①女性分娩后或墮胎后對病原菌的侵襲防護(hù)不到位而引起急性盆腔炎的可能性。②由于月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，出現(xiàn)血塊和擴(kuò)張的血腔。沒有及時注意清潔和保護(hù)，導(dǎo)致病原體細(xì)菌易在體內(nèi)滋生。③在各種官方檢查或手術(shù)中消毒措施不到位也會引起的感染。④親密生活的頻繁而導(dǎo)致病原體入侵而感染的。尤其是目前居民性意識觀念的開放，以及性生活越來越趨向于年輕化，導(dǎo)致性行為愈來愈普遍，再加之女性自我防護(hù)意識太淡薄，而造成病原體入侵體形成感染。⑤用陰道沖洗清潔陰道的時間不間斷，過度依賴于藥物的使用，而降低了自身的免疫功能，導(dǎo)致增加患盆腔炎的風(fēng)險。原因是陰道沖洗會改變陰道的酸堿值，使正常菌群失衡，降低了機(jī)體的自我保護(hù)能力，而增加了疾病感染的風(fēng)險。⑥女性由于自我疏忽而導(dǎo)致感染沙眼衣原體而引起陰道炎，更甚者可能導(dǎo)致生殖器官的感染等。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查的不完全統(tǒng)計顯示，每年都有百分之五十以上的正常女性患慢性盆腔炎以及并發(fā)上生殖道細(xì)菌性的陰道感染[5]等，其狀況不容樂觀。

2 慢性盆腔炎的病理特點(diǎn)

女性與男性的不同，女性生殖器官周圍圍繞的的淋巴結(jié)繁多，一旦機(jī)體的生殖部位受到感染，會極易引起上生殖器的感染，造成病情的加?。煌瑫r因?yàn)楣桥桁o脈的數(shù)量較多，其血供異常豐富，使相應(yīng)器官及周圍靜脈叢形成靜脈叢而成片聚集，導(dǎo)致其感染更容易擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，增加了治療難度和控制的力度，這是導(dǎo)致盆腔炎復(fù)發(fā)的最主要的因素。

3 慢性盆腔炎的中西醫(yī)聯(lián)合治療

3.1 診斷

慢性盆腔炎的患者，其在診斷慢性盆腔炎體征和病史時，在臨床上更容易被確診而得出結(jié)論，但沒有急性盆腔炎病史和明顯癥狀的患者是很難被診出的。因此，其診斷的過程可總結(jié)為以下幾個步驟：①表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，包括小腹痛或腰椎疼痛，月經(jīng)前后或乏力感突然加重，以及在進(jìn)行房事后也難受加重，以及女性的白帶階段性增多，月經(jīng)不規(guī)律或不孕不育等。進(jìn)過婦科系統(tǒng)檢查后結(jié)果顯示子宮的后部有出現(xiàn)粘連的情況以及活動受到阻礙。②得有輸卵管炎的患者，其子宮的一側(cè)或兩側(cè)有輕微壓痛；一側(cè)或兩側(cè)盆腔可明顯有突出的腫脹塊，邊緣分布無法查明，以及有卵巢輸卵管炎或囊腫的患者會產(chǎn)生壓痛感。隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的持續(xù)提高，有研究發(fā)現(xiàn)超聲對慢性盆腔炎的診斷有較高的臨床意義。采用超聲可以直觀顯示出，盆腔內(nèi)是否有炎性滲出、炎性腫塊形成或放射性管漏的情況，可進(jìn)一步診斷是否為慢性盆腔炎性疾病。此外，它可以對發(fā)病根源定位和判斷病情的嚴(yán)重程度，有助于了解疾病的嚴(yán)重程度、治療和預(yù)后，對于治療無反應(yīng)的患者，還可以利用鏡檢為臨床治療提供更精確的數(shù)據(jù)參考。

3.2 中西治療結(jié)合的進(jìn)展

3.2.1 抗生素+中藥湯劑的結(jié)合

馮偉[6]等人采用靜脈滴注抗生素和抗生素聯(lián)合中藥湯劑的實(shí)驗(yàn)對比，分析比較兩者之間的中醫(yī)癥候的治療效果。其中對照組用生素靜脈滴注：注射用頭孢曲松鈉2 g/次，加入100 mL 生理鹽水中，靜滴一天兩次；試驗(yàn)組在抗生素的基礎(chǔ)上加入敗醬草、當(dāng)歸、白芍。方劑組成：五靈脂、生蒲黃、香附、當(dāng) 歸、延胡索各20 g，赤芍、沒藥各10 g，甘草6 g，川芎5 g，雞血藤30 g，敗醬草15 g，白芍12 g 的中藥湯劑，熱水煎服，一天兩次，2-4 周內(nèi)觀察并記錄其效果數(shù)據(jù)。其結(jié)果顯示抗生素聯(lián)合中藥湯劑的治療效果，明顯高于只單一采用抗生素的效果。結(jié)論是采用中藥湯劑聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床效果十分明顯，其可有效緩解患者的炎癥反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。再者，王林麟[7]采用的也是抗生素加中藥湯劑的方式，不過有些許不同的是，其還加入了盆腔炎湯的服用，其效果也非常顯著，且治愈患者的總有效率高達(dá)91.84%。所以其采用抗生素+中藥湯劑的治療結(jié)合方式的療效十分突出，其不僅能夠改善患者的臨床痛苦的癥狀，還能加強(qiáng)人體的免疫機(jī)能，兩者的結(jié)合可將其臨床效果提高，值得在臨床上推廣。

3.2.2 西醫(yī)治療+熱奄包+中藥保留灌腸

熊玉芬[8]采用西醫(yī)治療+熱奄包+中藥保留灌腸的方式，其主要措施為西藥對照治療、熱袋提取、中藥配方：千年健60克、花椒60 克、艾草40 克、以及其他相應(yīng)的藥材適量，統(tǒng)一研磨成粉后放入到熱奄包中，分層疊放在患者的小腹部進(jìn)行熱敷，1 小時，持續(xù)1 周。再者，是中醫(yī)采用的保留腸道的治療方法法，經(jīng)患者月經(jīng)過后開始治療，進(jìn)行中藥灌腸：肉桂15g，三棱15g，等其他相應(yīng)的藥材適量混合1 劑，水煎煮濃縮至100 毫升，冷卻后約42℃對患者進(jìn)行灌腸。注意患者每晚睡前應(yīng)排空膀胱，采取側(cè)臥姿勢，進(jìn)行灌入。這與單一注射抗生素的效果對比發(fā)現(xiàn)，其組合治療的措施的采取對患者的臨場效果有明顯的改善，其臨床總有效率可達(dá)到98.00%，顯著高于單一使用的抗生素的有效率84.00%。值得廣泛應(yīng)用。

3.2.3 紅藤逐瘀方定向透藥+西醫(yī)治療

曾群[9]等人使用紅藤逐瘀方定向藥+西醫(yī)治療的治療方式。對照組的患者進(jìn)行宮炎平片和婦科千金片的西藥介入；而對觀察組則用紅藤逐瘀方定向藥+西醫(yī)治療的方式進(jìn)行干預(yù)治療。結(jié)果得出觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對照組，以及觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論為紅藤逐瘀方定向透藥結(jié)合中西醫(yī)治療可有效改善慢性盆腔炎的臨床癥狀，緩解了女性的疾病痛苦，使復(fù)發(fā)率明顯減低，以及具有安全、經(jīng)濟(jì)、起效迅速的優(yōu)點(diǎn)[10-12]。

4 結(jié)束語

因此慢性盆腔炎癥是一個長期的過程，由內(nèi)外雙重因素的綜合作用決定，由于女性生殖部結(jié)構(gòu)的特殊性，治療困難，復(fù)發(fā)率高[13-15]。所以要根據(jù)病人實(shí)際病情，其對這種慢性的盆腔炎的治療應(yīng)該從中西醫(yī)結(jié)合的角度進(jìn)行展開，其主要是以抗生素為主的西藥和中藥相關(guān)的處方湯劑結(jié)合。經(jīng)過本文章的論述研究可證明：兩者的結(jié)合可大大提高臨床效果，能夠在較短時間內(nèi)緩解患者的病痛，同時對其在臨床上的應(yīng)用產(chǎn)生積極的推廣作用。