馬 瓊，王 燕，孫素姣，段靜嫻

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)美容學(xué)教研室，云南 大理 671000）

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（下簡稱激素依賴性皮炎）是由于長期使用激素及劣質(zhì)含激素的護(hù)膚品，使得面部皮膚產(chǎn)生對激素的依賴。近年來在臨床診療中該病發(fā)病率逐年上升且患者病情反復(fù)，治療效果患者滿意度低。2019年6月～2020年12月，我科采用LED 紅黃光聯(lián)合電離滲透技術(shù)及外用透明質(zhì)酸敷料有效治療激素依賴性皮炎，取得較好療效，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。90 例均為就診于我科門診的女性患者；年齡22～54 歲，平均28.4±4.5 歲，病程3 個月～5年，平均1.6±0.3年。

患者的年齡性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。90 例患者就診時面部均有不同程度的紅斑、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮損、色素沉著并自覺瘙癢、灼熱和干燥緊繃感，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為激素依賴性皮炎，將90 例患者隨機(jī)分為對照1 組、對照2組和治療組，每組30 例。

對照1 組采用LED 紅黃光聯(lián)合透明質(zhì)酸敷料治療、對照2 組采用電離滲透技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸敷料治療、治療組采用紅黃光聯(lián)合電離滲透技術(shù)及透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合治療。

其中紅黃光治療每周兩次，電離滲透技術(shù)每周治療一次，透明質(zhì)酸敷料每天早晚使用并在電離滲透技術(shù)中配合導(dǎo)入，三個月為一個療程。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器及材料

1.2.1.1 儀器

KN-7000A LED 光譜治療儀(紅藍(lán)黃光，科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司)。KL-DB 電離滲透短波理療儀(武漢中科科理光電技術(shù)有限公司，舒敏之星)。輸出頻率為(27.0±2.7)MHz。

1.2.1.2 材料

益膚透明質(zhì)酸敷料（南京天縱易康生物科技股份有限公司，注冊證號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2640407 號蘇械準(zhǔn)注20172641818）。

1.2.2 治療方法

每次治療前均用數(shù)碼相機(jī)拍攝正、側(cè)位照片。對照1 組30 例患者每次治療前清潔皮膚后采用LED 紅光（波長640nm，輸出功率100mW，連續(xù)模式)面部照射10min 之后給予LED 黃光(波長590nm，輸出功率100mW，連續(xù)模式)照射10min，光源距離患者面部約10cm；每天早晚潔面后使用透明質(zhì)酸敷料涂擦面部。

對照2 組治療前清潔面部,并在面部涂擦透明質(zhì)酸敷料,由醫(yī)務(wù)人員手持舒敏之星治療頭緊貼患者的面部皮膚, 以打小圈的方式在面部滑動,在治療的過程中,需不斷注入生理鹽水,保持面部皮膚濕潤,每次導(dǎo)入20 min；每天早晚潔面后使用透明質(zhì)酸敷料涂擦面部。治療組采用紅黃光聯(lián)合電離滲透技術(shù)、透明質(zhì)酸敷料治療，電離滲透導(dǎo)入結(jié)束后開始接受紅黃光照射，照射方法同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效判定分為客觀及主觀評價指標(biāo)?？陀^評價指標(biāo)包括紅斑、脫屑、丘疹、膿皰；主觀評價指標(biāo)包括患者自覺皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感。根據(jù)患者客觀及主觀癥狀的嚴(yán)重程度分別為無癥狀、輕度、中度、重度，按4 級評分法分別記為0～3 分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前及治療結(jié)束后分別計(jì)算患者積分值，療效指數(shù)=(治療前積分值一治療后積分值)／治療前積分值。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)60%～89%；有效為療效指數(shù)20%～59%；無效為療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效病例計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料輸入SPSS23.0 軟件，各組臨床癥狀有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1 和表2。

表1

表2

3 討論

近年來，隨著光學(xué)理論與醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合，物理療法被越來越多地用于治療皮膚病，取得了較好的臨床療效。

LED 光療設(shè)備照射可通過光生物調(diào)節(jié)作用改善皮膚組織，光調(diào)作用機(jī)制被認(rèn)為是發(fā)生在線粒體水平上能量活化開關(guān)的機(jī)制[3]。波長為640nm 的紅光對人體的穿透性較強(qiáng)，穿透深度可達(dá)30mm。紅光照射人體后產(chǎn)生光化學(xué)作用促進(jìn)細(xì)胞活性和表皮生長因子的分泌促進(jìn)細(xì)胞增殖同時可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用加快消散炎性癥狀?；谝陨现委熢?，臨床上以將LED 紅光廣泛用于尋常痤瘡炎性皮損及激光術(shù)后患者面部紅斑的修復(fù)治療。

在本研究中所采用的的電離滲透技術(shù)設(shè)備-舒敏之星，通過電離滲透作用，其射頻頻率為27 MHz，穿透比較淺，作用位點(diǎn)在真皮淺層,以渦流電場的方式，使細(xì)胞膜表面電位分布的改變而促進(jìn)水的吸收從而快速有效地補(bǔ)充皮膚所需的水分和脂質(zhì)，同時渦流電場還具有緩解炎癥，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的作用。

目前LED 光療、電離滲透技術(shù)、外用透明質(zhì)酸敷料均在臨床上單獨(dú)使用或者聯(lián)合其中的兩種治療手段來治療激素依賴性皮炎并取得一定療效。本研究將上述三種治療方法聯(lián)合起來治療激素依賴性皮炎，旨在尋找一種既能控制患者的皮炎癥狀，又能修復(fù)患者受損的皮膚屏障、補(bǔ)充患者皮膚的水分，且患者依從性好的臨床治療方法，為臨床治療激素依賴性皮炎提供新的治療思路。