李小玉

（東莞市黃江醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東 東莞 523000）

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床解決難產(chǎn)以及各種產(chǎn)科合并癥的有效手段，對保障胎兒健康和產(chǎn)婦生命安全具有重要作用[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中形成的切口導(dǎo)致術(shù)后存在不同程度的疼痛，因此術(shù)后仍需要采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施[2]。以往臨床麻醉管理主體人員為醫(yī)生，護士參與較少，鎮(zhèn)痛護理效果不理想?，F(xiàn)代疼痛管理理論認為，加強醫(yī)生、護士以及患者的管理，可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥風(fēng)險，護士在麻醉管理中的作用逐漸增大[3]。在發(fā)達國家中，疼痛管理人員的主體已逐漸從醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士，取得良好效果。本文將對在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中采取個體化麻醉護理的效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均選自在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，共72 例，時間段在2019年2月至2020年4月期間。通過數(shù)字隨機表法將其設(shè)為對照組（36 例）和實驗組（36 例），對照組中年齡最小23 歲，最大34 歲，平均年齡（27.45±2.43）歲；孕周38 至40周，平均孕周（39.14±0.23）周。實驗組中年齡最小22 歲，最大35 歲，平均年齡（27.29±2.56）歲；孕周39 至41 周，平均孕周（39.26±0.18）周。本次研究得到我院倫理委員會審查批準，全部產(chǎn)婦了解研究內(nèi)容且自愿參與，對比一般信息兩組產(chǎn)婦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，麻醉護士定時觀察患者鎮(zhèn)痛情況，若發(fā)現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛相關(guān)的異常情況及時報告醫(yī)生處理。

實驗組采取個體化麻醉護理：①產(chǎn)婦進入手術(shù)室前，由麻醉護士進行接待。向其講解自控鎮(zhèn)痛泵的正確用法、作用和注意事項。叮囑患者鎮(zhèn)痛泵由本人操作，感受到中等疼痛時就應(yīng)該追加鎮(zhèn)痛藥物。告知產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性，例如有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于保持體征穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，促進機體恢復(fù)。同時告知合理使用鎮(zhèn)痛藥物的作用，提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少負面情緒。②術(shù)后密切隨訪產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵使用情況，了解鎮(zhèn)痛藥物用量、生命體征和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。術(shù)后第二天詢問產(chǎn)婦是否有不適感，鼓勵產(chǎn)婦主動在床上翻身。對于拔出導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦，了解是否自主排尿。③檢查靜脈輸液情況，防止出現(xiàn)阻塞，確保靜脈鎮(zhèn)痛泵的正常使用。觀察留置針是否存在紅腫，有無藥物滲出，詢問患者雙下肢有無不適感。準確評估患者疼痛程度，明確有無必要繼續(xù)鎮(zhèn)痛治療，和醫(yī)生交流后拔出鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

①在術(shù)后2 小時、術(shù)后12 小時、術(shù)后24 小時以及術(shù)后48 小時通過視覺模擬評分（VAS）量表評價疼痛程度，總分10分，0 分為無疼痛感；1 至3 分為輕度疼痛，可以忍受；4 至6分為中度疼痛，需要止痛藥物；7 至9 分為重度疼痛，睡眠受到嚴重影響；10 分為無法忍受的劇烈疼痛。②在術(shù)后2 小時、術(shù)后12 小時、術(shù)后24 小時以及術(shù)后48 小時記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、尿潴留、胃腸功能障礙。③采用自制滿意度問卷表調(diào)查護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個等級。總分100，0 至60 分為不滿意，61 至80 分為滿意，81 至100 分為非常滿意；總滿意率=（非常滿意＋滿意）÷總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時段疼痛程度對比

在術(shù)后2 小時、術(shù)后12 小時、術(shù)后24 小時以及術(shù)后48小時的VAS 評分上，實驗組相較對照組均明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果參考表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時段疼痛程度對比（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時段疼痛程度對比（±s，分）

組別對照組（n=36）實驗組（n=36）tP術(shù)后2 小時0.98±0.15 0.72±0.08 9.176 0.000術(shù)后12 小時3.36±0.24 2.84±0.15 11.024 0.000術(shù)后24 小時2.38±0.26 2.04±0.12 7.124 0.000術(shù)后48 小時1.34±0.16 1.05±0.08 9.727 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時段不良反應(yīng)對比

實驗組術(shù)后12 小時、術(shù)后24 小時以及術(shù)后48 小時的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果參考表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時段不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比

對照組和實驗組護理總滿意率分別為80.56%、94.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果參考表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

目前臨床已將疼痛作為體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第5 種生命體征[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛期間需要密切觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛泵使用情況和疼痛程度，采取針對性的麻醉護理手段，進而提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，保障鎮(zhèn)痛的安全性[5]。但現(xiàn)階段我國醫(yī)院中麻醉護士參與鎮(zhèn)痛管理的研究相對比較少，探討其中的原因可能和麻醉護士欠缺足夠的疼痛知識、缺乏專業(yè)的規(guī)范培訓(xùn)以及護理管理制度制約等因素有關(guān)[6]。

從本次研究結(jié)果得知，實驗組在術(shù)后各時段的VAS 評分均低于對照組，可見個體化麻醉護理有利于提升剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，明顯緩解疼痛感。在個體化麻醉護理中，術(shù)前通過健康教育使患者了解鎮(zhèn)痛的重要性，提高對疼痛的認知程度，掌握更多的疼痛知識，學(xué)會鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法[7]。同時術(shù)后及時評估患者疼痛程度，觀察疼痛緩解情況，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，最大化鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛技術(shù)的作用，保證合理的鎮(zhèn)痛，從而提高鎮(zhèn)痛效果[8]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后12 小時、術(shù)后24 小時以及術(shù)后48 小時的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，同時護理總滿意率高于對照組。提示個體化麻醉護理能夠有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，提高患者滿意度。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中如果預(yù)先實用止吐藥物或者采用椎管內(nèi)麻醉子宮下段，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的幾率高達80%。同時麻醉技術(shù)、麻醉操作也會導(dǎo)致惡心嘔吐。并且一些鎮(zhèn)痛藥物本身存在副作用，例如阿片類藥物最常見的反應(yīng)就是惡心嘔吐[9]。除此之外，由于切口疼痛的刺激，使迷走神經(jīng)興奮，從而引起惡心嘔吐。在個體化疼痛護理中，提前向產(chǎn)婦告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。術(shù)后密切觀察，發(fā)生不良反應(yīng)使及時處理。合理的使用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛泵，避免鎮(zhèn)痛不足或者鎮(zhèn)痛過量，繼而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。提高護理滿意度是麻醉護理中的一項主要內(nèi)容，通過術(shù)前健康宣教減少產(chǎn)婦對疼痛的恐懼，保持情緒的穩(wěn)定。術(shù)后定時隨訪指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，給予患者精神支持和鼓勵，保持身心愉悅，產(chǎn)婦感受到足夠的重視，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，實現(xiàn)滿意的鎮(zhèn)痛效果，從而提高護理滿意度。

綜上所述，個體化麻醉護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)婦普遍認可滿意，值得廣泛開展。