施平 馮晶 李玲玲 康囡 廖文杰

摘 要 目的：分析烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油對老年高血壓急癥患者血壓的影響。方法：選取68例老年高血壓急癥患者隨機分為觀察組與對照組各34例。對照組采用靜脈滴注硝酸甘油治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用助靜脈微泵注射鹽酸烏拉地爾注射液治療。觀察兩組治療后的臨床效果和治療前后的舒張壓、收縮壓和心率指標以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組上述指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓急癥患者采用烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療的臨床效果更好，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 烏拉地爾 硝酸甘油 高血壓急癥 老年患者

中圖分類號：R972.4； R544.1 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）11-0024-02

Effect of urapidil combined with nitroglycerin on 34 cases of elderly hypertension patients

SHI Ping*， FENG Jing， LI Lingling， KANG Nan， LIAO Wenjie

（Department of Emergency， Jian Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of urapidil combined with nitroglycerin on blood pressure in elderly patients with hypertension. Methods： Sixty-eight elderly patients with hypertension were randomly divided into an observation group and a control group. The control group was treated with intravenous drip of nitroglycerin and the observation group with intravenous micropump injection of urapidil hydrochloride. The clinical effect， the levels of diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） and the incidence of adverse reactions were observed. Results： After treatment， The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical efficacy of urapidil combined with nitroglycerin in the treatment of elderly patients with hypertension emergency is better and the incidence of adverse reactions can be effectively reduced.

KEy WORDS urapidil； nitroglycerin； hypertensive emergency； elderly patients

高血壓是臨床上較為常見的心血管疾病，老年患者居多。目前，臨床治療高血壓的方法之一是采用靜脈注硝酸甘油，可達到快速降壓的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注硝酸甘油聯(lián)合靜脈微泵注射鹽酸烏拉地爾注射液不僅能夠達到快速降血壓的效果，還能有效改善患者心率較快的臨床表現(xiàn)[1]。本文主要分析了烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油對老年高血壓急癥患者血壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院2018年4月—2019年6月收治的老年高血壓急癥患者68例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各34例。對照組：男19例，女15例，年齡65～84歲，平均年齡（68.5±8.2）歲；觀察組：男18例，女16例，年齡66～83歲，平均年齡（69.2±7.9）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入指標：①患者及家屬自愿加入本次研究；②患者符合高血壓重癥診斷標準[2]；③無任何認知障礙以及溝通障礙。

排除指標[3]：①患者伴有精神疾病，且有嚴重心腦血管疾??；②患有惡性腫瘤，不配合本治療；③不愿意加入本次研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，采用硝酸甘油注射液（河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)）以5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5 μg/min，采用輸液泵恒速輸入。以每3～5 min增加5 μg/min，如在20 μg/min時無效可以10 μg/min遞增，以后可增加到20μg/min。因患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，根據(jù)個體的血壓、心率（heart rate， HR）和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。觀察組在此基礎(chǔ)上采用靜脈微泵注射鹽酸烏拉地爾注射液（河北一品制藥股份有限公司生產(chǎn)）輸液泵靜脈注射，將250 mg烏拉地爾加入5%葡糖糖中，劑量為2 mg/min，血壓下降后以低劑量維持。

1.3 觀察指標

采用GEPro1000監(jiān)護儀記錄兩組患者治療前后的舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）、收縮壓（systolic blood pressure， SBP）、HR的變化情況。觀察兩組患者治療后的臨床效果。顯效：血壓達到正常的范圍，且DBP降低30 mmHg以上；有效：血壓逐漸達到正常的范圍， DBP降低10～20 mmHg或SBP降低30 mm Hg以上；無效：血壓及臨床癥狀沒有達到正常的標準或加重。

觀察兩組患者治療后頭暈、惡心嘔吐、心律不齊等不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

治療后，觀察組的總有效率顯著高于對照組（91.18% vs 64.71%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后DBP、SBP、HR比較

治療前，兩組DBP、SBP、HR無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組上述指標均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（11.76% vs 38.24%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的不斷變化，人們的生活水平也得到了極大的提高，隨之高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢。高血壓急癥若不及時控制，易導(dǎo)致患者身體的各項器官受到嚴重損害，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還威脅到了患者的生命[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為91.18%，高于對照組的64.71%（P<0.05）。說明烏拉地爾與硝酸甘油聯(lián)合起協(xié)同效應(yīng)，對老年高血壓急癥患者的病情轉(zhuǎn)歸有著積極的作用。萬炎敏[5]將80例高血壓合并急性心力衰竭患者分為對照組（給予硝酸甘油治療）與觀察組（給予硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾治療），結(jié)果為觀察組治療療效可達95%，對照組治療療效僅達75%（P<0.05），與本文結(jié)果基本一致。另外，本研究觀察組治療前后的DBP、SBP、HR均低于對照組（P<0.05）。說明烏拉地爾與硝酸甘油聯(lián)合用藥可以改善老年高血壓以及心動過速癥狀，對患者的病情起到促進作用，與張哲等[6]的研究發(fā)現(xiàn)相似。注硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，可減弱心臟后負荷，降低血液循環(huán)阻力，從而有效降低血壓[7]。烏拉地爾注射液是一種高選擇性a受體阻滯劑，具有雙重外周和中樞抗高血壓作用。通過阻斷突觸后a1受體，外周血管擴張明顯減少。中樞作用通過激活5-HT1A受體，降低大腦心血管調(diào)節(jié)中心的交感反饋，起到降低血壓作用。舒張作用對靜脈血管的影響大于對動脈血管的影響，在不影響心律的情況下可降低腎血管阻力和肺動脈高壓。除此之外，本研究觀察組治療后不良的反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，明顯低于對照組的38.24%（P<0.05），與徐軍鵬[8]研究結(jié)果基本一致。說明針對老年高血壓急癥患者進行降壓時，除考慮自身是否耐受外，還應(yīng)選擇安全性高、平穩(wěn)的藥物。硝酸甘油在擴張腦血管時，易出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸等不良反應(yīng)。與烏拉地爾聯(lián)用，在降低老年患者血壓的同時不存在反跳性心率加快的現(xiàn)象。二者藥物聯(lián)用降壓效果好，不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述， 老年高血壓急癥患者采用烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療的臨床效果更好，有效降低不良的反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

[1] 張麗文. 微量泵聯(lián)合輸入硝酸甘油及烏拉地爾治療高血壓急癥護理觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（9）： 1187-1188.

[2] 陸再英， 鐘南山， 謝毅， 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 251.

[3] 李樹仙. 烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓急癥的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（19）： 3074-3075.

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[5] 萬炎敏. 硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾對高血壓合并急性心力衰竭（AHF）病人心臟及生化指標的影響效果分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2019， 48（6）： 162-163.

[6] 張哲， 葉曜衢， 巫麗萍， 等. 烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油注射液治療高血壓急癥的應(yīng)用效果[J]. 北方藥學(xué)， 2019， 16（12）： 110-111.

[7] 劉玲. 微量泵靜脈注射烏拉地爾治療老年高血壓急癥的可行性及安全性[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（10）： 1383-1385.

[8] 徐軍鵬. 烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油對老年高血壓急癥患者血壓的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2020， 27（10）： 1181-1184.