亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        兒童原發(fā)性肺結(jié)核合并支氣管結(jié)石1例病例報(bào)告

        2021-08-11 01:10:56饒小春馬渝燕焦安夏申阿東
        中國循證兒科雜志 2021年3期
        關(guān)鍵詞:干酪肉芽管腔

        劉 芳 劉 涵 饒小春 馬渝燕 焦安夏 申阿東

        1 病例資料

        女,1歲10月,因“發(fā)熱、咳嗽21 d” 于2013年10月3日入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(我院)住院治療。 21 d前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,晨起為著,體溫37.5℃,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。血常規(guī)未見異常。胸部CT示,右肺上葉炎性病變,右中間段支氣管閉塞并右肺中葉、下葉不張,內(nèi)見結(jié)節(jié)狀高密度影,縱隔未見腫大淋巴結(jié)。予靜滴頭孢類抗生素(具體不詳)2 d,治療后體溫正常,咳嗽略減輕。復(fù)查胸部增強(qiáng)CT:右肺下葉大片狀高密度影,增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化,右肺門區(qū)及右下肺可見團(tuán)片狀高密度影,提示陳舊性鈣化,縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié),氣道重建提示右側(cè)中間支氣管中段畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤不除外。后患兒仍有咳嗽、發(fā)熱,最高體溫39.2℃,6 d前就診于我院門診。血WBC 10.3×109·L-1,CRP 14 mg·L-1;血電解質(zhì)、肝腎功能、凝血3項(xiàng)指標(biāo)未見異常。予阿奇霉素、氨溴索靜滴,患兒仍有發(fā)熱、咳嗽,最高體溫39.4℃,口服退熱藥后體溫可降至正常。

        患兒既往身體健康,已接種卡介苗,否認(rèn)結(jié)核患者接觸史?;純籂敔斢新钥人?,具體情況不詳。

        入院查體:神志清楚,精神反應(yīng)可,體重11 kg,淺表淋巴結(jié)無腫大,卡疤陰性,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音,心臟、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

        輔助檢查:入院后結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)48 h及72 h結(jié)果均陽性(++)。γ-干擾素釋放試驗(yàn)(IGRAs)陽性;胃液抗酸染色陽性;隱球菌抗原陰性;G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)均陰性;CD系列(括號(hào)內(nèi)參考值):CD3+T細(xì)胞(55.0~82.0)55.7%,CD4+T細(xì)胞(42.0~51.0)41.3%,CD8+T細(xì)胞(12.0~28.0) 11.5%,CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞(1.1~2.0)3.5,NK細(xì)胞(7.0~40.0) 6.9%,B細(xì)胞(11.0~45.0)34.1%;血沉(≤20)58 mm·h-1;IgE (≤60)97.0 U·mL-1,余未見異常。心電圖提示竇性心動(dòng)過速。胸部CT:右中下肺實(shí)變并多發(fā)鈣化影,縱隔內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化影,腔靜脈后軟組織增厚,主動(dòng)脈旁、腔靜脈后可見多個(gè)增大的淋巴結(jié)影,右中間段支氣管及右中下肺支氣管閉塞,其遠(yuǎn)端分支未見顯示,考慮肺結(jié)核可能(圖1A)。腹部超聲:腹部實(shí)質(zhì)臟器未見異常,未見異常淋巴結(jié),未見占位。頭顱CT未見異常。

        圖1 胸部CT

        診治經(jīng)過:初步診斷為原發(fā)性肺結(jié)核、細(xì)胞免疫功能紊亂,口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺抗結(jié)核治療。入院后1周首次行支氣管鏡檢查(圖2A),可見右支氣管中間段干酪樣物阻塞右中下開口,干酪樣物周圍被肉芽組織包裹,鏡下診斷氣管支氣管結(jié)核(TBTB)。支氣管灌洗液革蘭染色、抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)、肺炎支原體抗體、涂片找菌絲及孢子均為陰性。加用口服乙胺丁醇抗結(jié)核治療,并行支氣管鏡下介入治療,每1~2周復(fù)查支氣管鏡,并行活檢鉗鉗夾聯(lián)合灌洗,清除阻塞管腔的干酪及肉芽組織。介入治療4個(gè)月后,復(fù)查胸部CT:肺炎有所吸收,右中下肺實(shí)變并多發(fā)鈣化,縱隔內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化并淋巴結(jié)顯示,考慮肺結(jié)核合并右肺下葉后段內(nèi)側(cè)干酪性肺炎、肺不張及輕度支氣管擴(kuò)張,病變部分鈣化;支氣管鏡檢查(圖2B):右中開口少許肉芽組織,右下內(nèi)、后基底段暴露良好,右下前、外基底段內(nèi)砂礫樣物質(zhì)及肉芽組織阻塞,支氣管結(jié)構(gòu)破壞,砂礫樣物質(zhì)地堅(jiān)硬,鉗夾難以清除。補(bǔ)充診斷:干酪性肺炎、支氣管結(jié)石。在口服四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上,2次予支氣管鏡下鈥激光消融氣道內(nèi)砂礫樣物質(zhì)(圖2C)。治療后復(fù)查支氣管鏡,可見右下基底段開口砂礫樣物質(zhì)及肉芽組織較前減少,未見管腔狹窄及大出血。患兒治療過程中及治療后均未出現(xiàn)大出血、咯血、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。介入治療10個(gè)月后,復(fù)查胸部CT:肺內(nèi)病變及肺內(nèi)、縱隔內(nèi)鈣化灶有所吸收,右側(cè)胸膜局限性增厚(圖1B);復(fù)查支氣管鏡:氣管、支氣管內(nèi)未見干酪樣物、砂礫樣物及肉芽組織,管腔通暢。3歲時(shí)復(fù)查支氣管鏡,提示病灶未復(fù)發(fā)(圖2D)。

        圖2 支氣管鏡下表現(xiàn)

        2 討論

        本文患兒的臨床表現(xiàn)及肺部體征均不典型,PPD、IGRAs和胃液抗酸染色陽性,結(jié)合胸部影像學(xué)及支氣管鏡下特征,原發(fā)性肺結(jié)核、干酪性肺炎、TBTB、支氣管結(jié)石診斷明確。

        干酪性肺炎和TBTB是兒童原發(fā)性肺結(jié)核的常見表現(xiàn)類型。干酪性肺炎在臨床上并不多見,多發(fā)生于初次感染結(jié)核分枝桿菌的兒童或免疫功能較差的人群。干酪性壞死灶鈣化是支氣管結(jié)石的病理基礎(chǔ)。以往關(guān)于兒童干酪性肺炎的診療報(bào)告很少。有研究[1]報(bào)道,成人干酪性肺炎采用糖皮質(zhì)激素輔助治療以及支氣管鏡下藥物灌注治療是安全的,而且有益于肺部滲出炎癥的吸收,可減輕結(jié)核臨床中毒癥狀。

        TBTB是兒童肺結(jié)核的常見并發(fā)癥,其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)無特異性,易延誤診斷和治療,導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌的氣管支氣管內(nèi)播散。根據(jù)支氣管鏡下表現(xiàn)和病理特征[2],TBTB分為6型:炎癥浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型和淋巴結(jié)瘺型。兒童TBTB以淋巴結(jié)瘺型最常見[3]。本文患兒的TBTB分型值得探討,支氣管鏡下表現(xiàn)符合淋巴結(jié)瘺型,但胸部CT顯示,TBTB病灶周圍未見明顯腫大的縱隔淋巴結(jié),缺乏淋巴結(jié)瘺的充分證據(jù),無法診斷淋巴結(jié)瘺型TBTB??紤]存在以下可能:①淋巴結(jié)腫大破潰入氣管支氣管,形成淋巴結(jié)瘺型TBTB,但由于腫大淋巴結(jié)破潰入氣道內(nèi),在胸部影像上未見病灶周圍腫大淋巴結(jié);②胸部CT可見干酪性肺炎及肺內(nèi)鈣化灶存在于TBTB周圍,不除外干酪性肺炎的肺內(nèi)干酪及鈣化病灶侵蝕支氣管的可能,或是支氣管內(nèi)干酪病灶與肺內(nèi)干酪病灶互相融合的結(jié)果,即“肺支氣管瘺”。因此,對(duì)于這一類在影像上難以辨別腫大淋巴結(jié)、支氣管鏡下表現(xiàn)不屬于其他5型的TBTB患兒,暫且稱為“未明確分型的TBTB”。提示TBTB的分型還有待進(jìn)一步完善,尤其是淋巴結(jié)瘺型,此型與其他5型不同,不是對(duì)支氣管鏡下表現(xiàn)的直觀描述,依賴影像學(xué)檢查,容易出現(xiàn)分型難以明確的情況。 在對(duì)TBTB的介入治療中,本文患兒經(jīng)支氣管鏡活檢鉗鉗夾聯(lián)合灌洗清理,可清除部分遮擋管腔的干酪樣物和肉芽組織。需在視野清晰前提下,鉗取管腔內(nèi)干酪樣物質(zhì)及遮擋管腔、游離的肉芽組織,且分多次進(jìn)行;應(yīng)避免一次性大量清理、探入管腔外、視野不清時(shí)過度清理,以減少氣胸、大出血等并發(fā)癥。

        支氣管結(jié)石指位于支氣管腔內(nèi)或侵蝕入支氣管腔內(nèi)的鈣化團(tuán)塊,可引起嚴(yán)重支氣管刺激及阻塞癥狀,根據(jù)病變位置分為3種類型:支氣管內(nèi)型、經(jīng)支氣管透壁型、支氣管周圍型[4]。支氣管結(jié)石在亞洲人群的常見原因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌感染,在兒童罕見[4]。本文患兒診斷為支氣管結(jié)石(經(jīng)支氣管透壁型),即取出的砂礫樣物質(zhì)質(zhì)地堅(jiān)硬,難以鉗夾清除。對(duì)于支氣管結(jié)石的治療,常規(guī)抗結(jié)核藥物化療難以清除已經(jīng)形成的干酪樣物或鈣化灶,故對(duì)其所產(chǎn)生的氣道阻塞需進(jìn)行支氣管鏡介入治療,以改善氣道的通氣和引流,最大程度地保留肺功能。以往的治療主要是外科取石、支氣管鏡聯(lián)合硬質(zhì)氣管鏡下腔內(nèi)鉗取,而鈥激光[5, 6]和Nd:YAG激光[4]消融碎石及冷凍治療[7]的研究尚在探索中。經(jīng)支氣管鏡激光碎石治療的常見并發(fā)癥為大出血、氣管食管瘺、氣胸等[5, 8]。本文患兒在治療初期,采用經(jīng)支氣管鏡鉗夾清除干酪樣壞死物聯(lián)合灌洗的介入治療;對(duì)于后期治療過程中支氣管內(nèi)出現(xiàn)的砂礫樣結(jié)石,采用經(jīng)支氣管鈥激光消融治療,療效顯著,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及不良反應(yīng)。復(fù)查胸部CT,提示肺內(nèi)病變及肺內(nèi)鈣化灶較治療前顯著減少,管腔通暢。支氣管鏡隨訪未見肉芽組織、干酪樣物/砂礫樣物,病變無復(fù)發(fā)。鈥激光的優(yōu)勢在于其組織熱穿透深度<0.4 mm,釋放熱量少,熱損傷小,兼有CO2脈沖激光的切割能力以及Nd:YAG激光的凝固能力,產(chǎn)生較好的切割以及消融作用,手術(shù)精確。鈥激光治療氣道疾病的研究并不多,有研究[9]將鈥激光應(yīng)用于兒童淋巴結(jié)瘺型和肉芽增殖型TBTB的介入治療,療效顯著;也有研究將鈥激光用于兒童氣道狹窄的介入治療,治療有效率100%,患兒的臨床癥狀均得到改善,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[10, 11]。

        本文不足:缺乏支氣管鏡下活檢物質(zhì)以及支氣管結(jié)石的病理數(shù)據(jù),對(duì)于CD系列的異常未進(jìn)行復(fù)查。此外,鈥激光有一定的不良反應(yīng),在兒童良性氣道疾病介入治療中的應(yīng)用還需要進(jìn)一步研究。

        猜你喜歡
        干酪肉芽管腔
        3~4級(jí)支氣管管腔分嵴HRCT定位的臨床意義
        副干酪乳桿菌RS26培養(yǎng)條件優(yōu)化
        副干酪乳桿菌RS26培養(yǎng)基優(yōu)化
        吸引頭類管腔器械清洗中管腔器械清洗架的應(yīng)用分析
        芪榆油紗布外敷對(duì)糖尿病足患者肉芽生長及創(chuàng)面愈合的影響
        消毒供應(yīng)中心管腔類手術(shù)器械清洗方法探討
        高滲鹽水紗聯(lián)合優(yōu)拓對(duì)肉芽組織水腫創(chuàng)面的效果觀察
        美容點(diǎn)痣掃斑筆
        慶大霉素高滲鹽水在手足外科感染性肉芽組織創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用
        引壓管腔對(duì)動(dòng)態(tài)壓力校準(zhǔn)的影響分析
        国产精品黑丝高跟在线粉嫩| 窄裙美女教师在线观看视频| 青青草国内视频在线观看| 日本亚洲系列中文字幕| а√中文在线资源库| 少妇人妻偷人精品视蜜桃| 国产精品白浆视频一区| h视频在线观看视频在线| 色综合久久网| 久久夜色精品国产噜噜麻豆 | 久久久国产精品福利免费| 一区二区三区手机看片日本韩国| 一区二区三区最新中文字幕| 任你躁国产自任一区二区三区| 日韩我不卡| 色视频日本一区二区三区| 国产精品女老熟女一区二区久久夜| 影音先锋女人av鲁色资源网久久| 黄色毛片视频免费| 蜜桃精品国产一区二区三区| 色偷偷久久久精品亚洲| 亚洲精品乱码久久久久久蜜桃图片| 亚洲第一无码精品久久| 91精品蜜桃熟女一区二区| 奇米影视色777四色在线首页 | 高清国产日韩欧美| 在线精品亚洲一区二区三区| 精品久久av一区二区| 亚洲男人第一无码av网站| 韩国一级成a人片在线观看| 免费观看一区二区三区视频| 久久久亚洲欧洲日产国码aⅴ| 成人免费毛片内射美女-百度| 无码AⅤ最新av无码专区| 亚洲一区二区三区精品视频| 久久无码av一区二区三区| 97久久精品人人妻人人| 男的和女的打扑克的视频| 国产在线无码不卡影视影院| 国产精品va在线播放我和闺蜜| 国产91AV免费播放|