賈宇軒,李艷玲,王立軒

由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺結(jié)核，主要經(jīng)由空氣飛沫傳播且對(duì)所有人群易感，具有廣泛傳染性[1]。醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過(guò)程中，可能會(huì)近距離接觸仍未明確診斷為開(kāi)放性肺結(jié)核的患者，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，故醫(yī)護(hù)人員知曉肺結(jié)核防治知識(shí)，可減少肺結(jié)核導(dǎo)致的職業(yè)感染[2]。醫(yī)院是患病人群集中的場(chǎng)所，患者極易發(fā)生交叉感染，加之患病后身體虛弱，患者對(duì)肺結(jié)核等呼吸道傳染病的抵抗力下降?；颊咧獣苑谓Y(jié)核相關(guān)防治知識(shí)，可提高其防護(hù)意識(shí)。對(duì)于肺結(jié)核患者，知曉肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)更是有助于提高治療效果、減少并發(fā)癥[3-4]。但國(guó)內(nèi)外針對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的研究多聚焦于護(hù)士。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員、患者肺結(jié)核防治知識(shí)現(xiàn)狀，旨在為實(shí)施和完善肺結(jié)核防治管理及健康教育，減少肺結(jié)核的傳播提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣方法，于2019年8～12月在河北省保定市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院不同臨床科室抽取醫(yī)生、護(hù)士、患者總計(jì)764名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。醫(yī)生、護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士職業(yè)資格后在該院從事臨床工作時(shí)間>1年，年齡>18歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥7 d，聽(tīng)說(shuō)讀寫能力正常。均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病病史，有認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①研究對(duì)象一般資料。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括醫(yī)護(hù)人員的人口學(xué)資料，即性別、年齡、職稱、婚姻狀況、文化程度、科室、結(jié)核病患者接觸史、結(jié)核相關(guān)教育培訓(xùn)經(jīng)歷等；患者的人口學(xué)資料，即性別、年齡、文化程度、家庭所在地、月收入、住院科室、結(jié)核病患者接觸史、結(jié)核相關(guān)教育培訓(xùn)經(jīng)歷等。②肺結(jié)核防治知識(shí)問(wèn)卷[5]。由40個(gè)條目組成，分為核心信息(5個(gè)條目)、一般概念(5個(gè)條目)、傳播途徑(6個(gè)條目)、規(guī)范治療(6個(gè)條目)、診斷治療(4個(gè)條目)、預(yù)防知識(shí)(5個(gè)條目)、自身防護(hù)知識(shí)(9個(gè)條目)7個(gè)維度40個(gè)條目。均為單選題，答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)或不知道為0分，總分0～40分。重測(cè)信度系數(shù)為0.814，內(nèi)部一致性Cronbach′s α值為0.820，7個(gè)維度的Cronbach′s α值為0.780～0.830，內(nèi)容效度CVI為0.821。

1.2.2調(diào)查方法 發(fā)放問(wèn)卷的調(diào)查員為5名護(hù)理人員，調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行小組培訓(xùn)。發(fā)放問(wèn)卷前，征得醫(yī)院負(fù)責(zé)人、科室護(hù)士長(zhǎng)的同意。對(duì)調(diào)查對(duì)象解釋研究的目的、意義和過(guò)程，并聲明保護(hù)其個(gè)人信息，被調(diào)查者可以隨時(shí)退出研究，在其知情同意后進(jìn)行調(diào)查。完成調(diào)查所需時(shí)間約10 min。在醫(yī)護(hù)人員及患者無(wú)診療活動(dòng)時(shí)進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷780份，回收有效問(wèn)卷764份，有效回收率97.95%。其中醫(yī)生發(fā)放190份，回收有效問(wèn)卷186份，有效回收率為97.89%；護(hù)士發(fā)放320份，回收有效問(wèn)卷312份，有效回收率為97.50%；患者發(fā)放270份，回收有效問(wèn)卷266份，有效回收率為98.52%。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)人員及患者肺結(jié)核防治知識(shí)得分 498名醫(yī)護(hù)人員中男148名、女350名；年齡21～58(32.41±7.26)歲；醫(yī)護(hù)人員肺結(jié)核防治知識(shí)總分為(30.71±3.53)分。266例患者中男130例，女136例；年齡23～65(42.32±7.43)歲；患者肺結(jié)核防治知識(shí)總分為(21.01±2.89)分。

2.2肺結(jié)核防治知識(shí)的單因素分析 分別以醫(yī)護(hù)人員及患者肺結(jié)核防治知識(shí)為因變量，其一般資料為自變量進(jìn)行單因素分析，共8個(gè)變量對(duì)醫(yī)護(hù)人員的肺結(jié)核防治知識(shí)得分有影響；5個(gè)變量對(duì)患者的肺結(jié)核防治知識(shí)得分有影響。得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目比較，見(jiàn)表1、表2。

表1 醫(yī)護(hù)人員肺結(jié)核防治知識(shí)的單因素分析

表2 患者肺結(jié)核防治知識(shí)的單因素分析 分，

2.3醫(yī)護(hù)人員及患者肺結(jié)核防治知識(shí)得分的多因素分析 以肺結(jié)核防治知識(shí)得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果文化程度(賦值：中專=1，大專以上=2)、科室(非結(jié)核科=0，結(jié)核科=1)、接觸史(無(wú)=0，有=1)、結(jié)核相關(guān)教育培訓(xùn)經(jīng)歷(無(wú)=0，有=1)為醫(yī)護(hù)人員結(jié)核防治知識(shí)的影響因素，見(jiàn)表3。月收入(≤4000元=1，>4000元=2)、所在科室(非結(jié)核科=0，結(jié)核科=1)及結(jié)核相關(guān)教育培訓(xùn)經(jīng)歷(無(wú)=0，有=1)為患者結(jié)核防治知識(shí)的影響因素，見(jiàn)表4。

表3 醫(yī)護(hù)人員肺結(jié)核防治知識(shí)的多元線性回歸分析

表4 患者肺結(jié)核防治知識(shí)的多元線性回歸分析

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)人員及患者肺結(jié)核防治知識(shí)均有待提高 我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢(shì)下防治工作的需要，結(jié)核防治工作面臨著諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)[6]。根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》要求，全民結(jié)核病防治核心信息知曉率應(yīng)達(dá)到85%[7]。本次調(diào)查內(nèi)容較國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)頒布的《結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)(2016)版》條目更為細(xì)化，也能起到結(jié)核病防治知識(shí)普及的作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生、護(hù)士、患者肺結(jié)核防治知識(shí)總分分別為(31.38±2.49)、(30.31±3.98)、(21.01±2.89)分，得分率分別是78.45%、75.78%、52.53%，醫(yī)生、護(hù)士、患者結(jié)核病防治知識(shí)水平均有待進(jìn)一步提高。醫(yī)護(hù)人員肺結(jié)核防治知識(shí)雖然高于患者，醫(yī)護(hù)人員所具備的知識(shí)是公眾及患者的知識(shí)來(lái)源之一，其相關(guān)防治知識(shí)的掌握程度直接影響患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著健康教育的責(zé)任，自身應(yīng)提高對(duì)結(jié)核病知識(shí)的重視程度，注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)知識(shí)貯備。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，從而達(dá)到提高全民肺結(jié)核防治的意識(shí)和知識(shí)的目標(biāo)。如教育患者咳嗽、打噴嚏時(shí)注意遮掩口鼻；不要隨地吐痰；盡量少去人群密集的公共場(chǎng)所，必要時(shí)加強(qiáng)自身防護(hù)；平常注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力。

3.2醫(yī)護(hù)人員肺結(jié)核防治知識(shí)的影響因素 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高，醫(yī)護(hù)人員的肺結(jié)核防治知識(shí)得分越高，這與商健等[8]的研究結(jié)果一致；結(jié)核科顯著高于非結(jié)核科，接觸過(guò)肺結(jié)核患者或者接受過(guò)肺結(jié)核相關(guān)教育培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺結(jié)核防治了解更為透徹。分析原因：①文化程度高的醫(yī)護(hù)人員有較為扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以及較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力。②結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員本身接受的?？浦R(shí)培訓(xùn)較多，且接觸肺結(jié)核患者最多，感染概率相應(yīng)最大，因而防治意識(shí)更強(qiáng)，知識(shí)認(rèn)知得分最高。這與巴西的一項(xiàng)在社區(qū)衛(wèi)生代理關(guān)于結(jié)核病知信行的橫斷面研究結(jié)果相似[9]。③接觸過(guò)肺結(jié)核患者或者接受過(guò)相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)者結(jié)核防治知識(shí)高于未接觸者及未培訓(xùn)者。研究結(jié)果提示，重視學(xué)歷教育，加強(qiáng)對(duì)非結(jié)核專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)是非常必要的。

3.3患者肺結(jié)核防治知識(shí)的影響因素 本研究表明：月收入越高，患者肺結(jié)核防治知識(shí)的得分越高；在結(jié)核科的患者肺結(jié)核防治知識(shí)得分明顯高于其他科室；經(jīng)歷教育培訓(xùn)的患者的認(rèn)知得分高于未接受過(guò)培訓(xùn)者。分析原因：①經(jīng)濟(jì)狀況良好的患者，福利、保障等健全，對(duì)自身的健康防護(hù)更加注重，這與郭培軍等[10]得出一致的結(jié)果。②結(jié)核科患者日常接受的健康宣教內(nèi)容包括肺結(jié)核防治知識(shí)，提高了患者的認(rèn)知度[11]。③有研究顯示，患者對(duì)結(jié)核病疾病的認(rèn)知會(huì)影響治療的時(shí)間，有效的健康宣教能更好地控制結(jié)核病[12]，改善患者的負(fù)性情緒[13]?；颊叻谓Y(jié)核防治知識(shí)來(lái)源主要是醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，尤其護(hù)理人員的健康宣教。Jadgal等[14]有一項(xiàng)基于健康信念模型的教育干預(yù)研究顯示，實(shí)施教育干預(yù)計(jì)劃可以提高患者的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)和行為水平。本次調(diào)查顯示，接受過(guò)培訓(xùn)的患者肺結(jié)核防治知識(shí)得分偏高，可見(jiàn)對(duì)其進(jìn)行健康教育是非常必要的[15]。只有通過(guò)醫(yī)護(hù)人員正確、合理的健康教育，才可能使肺結(jié)核患者的認(rèn)知情況發(fā)生明顯變化，一方面防止肺結(jié)核傳播[16]，另一方面使結(jié)核病患者得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)[17]。

綜上所述，醫(yī)生、護(hù)士、患者的肺結(jié)核防治知識(shí)均有待提高。尤其是醫(yī)護(hù)人員，作為健康教育的主力軍，應(yīng)重視自身肺結(jié)核防治知識(shí)的學(xué)習(xí)，有效進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的同時(shí)，做好患者及公眾的健康教育，以提高公眾的結(jié)核病防治意識(shí)，防止或減少結(jié)核病傳播，促進(jìn)結(jié)核病患者的康復(fù)。