孫妍,謝林峻,郭麗霞,黃慧娟,胡茜,毛家雪,丁蕾,李鈾氫,聶新月

腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高的特點。目前全球腦卒中發(fā)病率為76～119每10萬人。《中國腦卒中防治報告2018》概要[1]顯示，我國腦卒中的發(fā)病率在持續(xù)增長。隨著對腦卒中了解的深入,治療越來越完善，然而許多患者因為缺乏腦卒中急救知識，不知曉快速尋求緊急救治的途徑，甚至相信癥狀會減輕而延遲就診，導(dǎo)致病情加重。本研究組對成都市居民腦卒中急救知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查，并對實施健康教育后的效果進(jìn)行評價，旨在為采取針對性措施提高社區(qū)居民腦卒中急救知識提供參考。報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2020年3～6月，選取成都市3個區(qū)、638名居民為研究對象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與調(diào)查，年齡無限制；②意識清楚，能正確使用智能手機微信功能(或在家屬協(xié)助下使用)；③知曉并能夠配合本次調(diào)查(需前后2次填寫調(diào)查問卷)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本地常住人口。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-6]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并經(jīng)1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、2名副主任護(hù)師審核與修正。

1.2.1.1人口學(xué)資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、月收入、學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景、體檢情況等。

1.2.1.2腦卒中急救知識調(diào)查表 由4個部分，17題組成。①卒中預(yù)警信號[3-4]：5個單項選擇題，選擇“不知道”“不確定”“知道”分別計0～2分。②卒中求救決策：5個判斷題。③卒中治療決策：6個判斷題。上述11個判斷題選擇“錯”“不確定”“對”分別計0～2分。④卒中高危因素：1個多項選擇題，10個選項，每選正確1項得1分。腦卒中急救知識總分0～42分，得分越高表明腦卒中急救知識的知曉水平越高。對83名社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查， Cronbach′s α系數(shù)為0.800。

1.2.1.3獲取知識的途徑 包括1個多選題(獲取知識的途徑，共10個選項)和1個單選題(最信任的知識來源)。

1.2.2調(diào)查及健康教育方法

1.2.2.2抽樣方法 本次調(diào)查均在線上完成。采取初級單元大小不等的二階抽樣，最小調(diào)查單位為居民，抽樣2個階段為區(qū)、居民。第一階段采用概率比例規(guī)模抽樣，人口資料來源于成都市統(tǒng)計局《2015年成都市各區(qū)(市)縣常住人口情況表》,隨機抽取出青羊區(qū)、金牛區(qū)、龍泉驛區(qū)3個行政區(qū)域。第二階段采用配額抽樣法，對被抽中的3個行政區(qū)進(jìn)行第二階段抽樣，行政區(qū)內(nèi)樣本數(shù)以該區(qū)常住人口數(shù)比例為標(biāo)準(zhǔn)，計算出青羊區(qū)比例29%，樣本數(shù)185；金牛區(qū)比例42%，樣本數(shù)268；龍泉驛區(qū)比例29%，樣本數(shù)185。

1.2.2.3健康教育前調(diào)查 2020年 3～5月利用問卷網(wǎng)制作問卷。在“添加無效答卷篩選規(guī)則”中設(shè)置城市“成都”；問卷首頁告知調(diào)查目的，留下課題組成員的電話號碼、微信號及工作時間，并告知課題組成員會在線上答疑解惑，告知問卷將發(fā)放2次，在第2次回答完畢后輸入手機驗證碼，將獲得紅包獎勵。問題1填寫調(diào)查對象手機號碼；問題2單項選擇“來自于成都哪個區(qū)”，跳轉(zhuǎn)邏輯設(shè)置如回答來自于青羊區(qū)、金牛區(qū)、龍泉驛區(qū)之外的行政區(qū)，則問卷提前結(jié)束，不計入結(jié)果；普通配額設(shè)置“青羊區(qū)185、金牛區(qū)268、龍泉驛區(qū)185”；答題限制設(shè)置“每個微信只能答1次”；跳轉(zhuǎn)邏輯設(shè)置如果選擇求救決策中“沒有聽說過卒中中心”就不再回答“是否知道離家最近的卒中中心”。由課題組成員發(fā)放到微信朋友圈，按照配額數(shù)量，最后共收集到638份調(diào)查問卷。

1.2.2.4健康教育方法 課題組9名成員，其中3名為護(hù)理管理者，2名為護(hù)理碩士研究生，4名為本科生。在第1次收集數(shù)據(jù)期間，實時在線上網(wǎng)，通過微信或電話解答調(diào)查對象的問題并進(jìn)行健康教育，共答疑465人次。

1.2.2.5健康教育后調(diào)查 制作健康教育問卷，在“限定手機號答題”中輸入健康教育前收集到的所有調(diào)查對象手機號碼。1周后再次線上精準(zhǔn)發(fā)放(根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線1周后記憶只剩13%)問卷。第2次收集數(shù)據(jù)時在問卷首頁加入腦卒中急救知識宣傳冊。由1名副主任護(hù)師制作，另1名副主任護(hù)師審核，包括腦卒中的概念、影響因素、癥狀、發(fā)生后的電話及急救醫(yī)院、治療措施等，以通俗易懂的語言進(jìn)行編寫，并附有插圖。供調(diào)查對象閱讀。閱讀完畢后再次答題，問卷問題與健康宣教前完全一致。添加“手機題”，啟用短信驗證功能，答題人必須輸入手機號，并經(jīng)短信驗證后才能提交成功，進(jìn)而領(lǐng)紅包。對沒有及時應(yīng)答的調(diào)查對象進(jìn)行微信及電話聯(lián)系答題，共收集到638份調(diào)查問卷。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析及線性逐步回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1健康教育前居民腦卒中急救知識得分情況 見表1。

表1 健康教育前居民腦卒中急救知識得分情況(n=638)

2.2不同人口統(tǒng)計學(xué)特征居民腦卒中急救知識知曉情況 見表2。

表2 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征居民腦卒中急救知識總分比較

2.3居民腦卒中急救知識得分的影響因素 以腦卒中急救知識總分為因變量，以8個腦卒中急救知識單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果是否學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景(有=1，無=0)、體檢情況(定期即每年至少1次=1、不定期=0)、月收入(以≥8 000元/月為參照設(shè)置啞變量)、學(xué)歷(以碩士以上為對照)進(jìn)入回歸方程，見表3。

表3 腦卒中急救知識得分的回歸分析結(jié)果(n=638)

2.4健康教育前后居民腦卒中急救知識得分比較 見表4。

表4 健康教育前后腦卒中急救知識得分比較(n=638) 分，

2.5獲取知識途徑 居民腦卒中急救知識獲取來源較為多樣，其中，醫(yī)務(wù)人員、手機信息、電視廣播、健康講堂、廣告宣傳單占比排在前五位，依次為13.17%、12.85%、12.38%、10.97%、9.72%。居民信任的知識獲取來源主要是醫(yī)務(wù)人員(45.14%)，其次為電視廣播(14.11%),后測結(jié)果與前測結(jié)果基本一致。

3 討論

3.1健康教育前社區(qū)居民卒中急救知識知曉率低 由表1中可以看出，此次調(diào)查的成都市居民腦卒中急救知識水平較低，卒中高危因素的知識知曉情況最差。根據(jù)《中國腦卒中防治報告2018》建議[2],腦卒中的預(yù)警癥狀為：頭暈，嚴(yán)重頭痛；理解困難或說話含糊不清；視力問題；身體或面部一側(cè)或兩側(cè)無力；行走困難，失去平衡或缺乏協(xié)調(diào)。對于我國人群，高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病、吸煙、酒精攝入、不健康飲食、腹型肥胖、體力活動不足和心理因素這10項危險因素可解釋高達(dá)94.3%腦卒中的發(fā)生，分別解釋95.2%缺血性腦卒中和90.7%出血性腦卒中的發(fā)生[2]。及時識別腦卒中的預(yù)警信號對于確保適當(dāng)和及時的治療至關(guān)重要。董建等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對缺血性腦卒中早期癥狀知識掌握不全，對治療方法、溶栓時間窗、醫(yī)院的選擇等方面知識較為欠缺。魏芳等[7]發(fā)現(xiàn)，成都地區(qū)卒中住院患者對于出現(xiàn)的卒中癥狀認(rèn)知率不高，并且對于社會的醫(yī)療救助系統(tǒng)缺乏了解與使用。大量國外研究表明，調(diào)查對象對腦卒中的高危因素了解甚多，但他們對卒中癥狀的認(rèn)識卻很差，未能識別出許多腦卒中的警告癥狀，導(dǎo)致在短時間內(nèi)獲得適當(dāng)醫(yī)療救助的機會渺茫[8-16]。本次調(diào)查結(jié)果相似，都顯示對卒中急救知識的知曉情況差，說明加強腦卒中健康教育的重要性。

3.2腦卒中急救知識知曉情況的影響因素 研究表明，調(diào)查對象對于高危因素、卒中癥狀、卒中決策的認(rèn)知情況因年齡、文化程度、收入、職業(yè)、腦卒中史/腦卒中家族史、相關(guān)慢性疾病史等不同而有所差異[17-18]。本研究結(jié)果亦顯示，是否學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景、體檢情況、月收入、學(xué)歷是腦卒中急救知識知曉的影響因素。文化程度越高，越有可能通過閱讀獲得更多的健康知識；有學(xué)醫(yī)背景因為職業(yè)特殊性，了解醫(yī)學(xué)知識，因此對腦卒中急救知識的掌握程度高。收入越高的居民越有可能關(guān)注自我健康，如參加定期體檢，與醫(yī)務(wù)人員的接觸中可以獲得更多的腦卒中知識。因此增加低收入、沒有定期體檢、文化程度低的居民的腦卒中急救知識的健康教育頻次，及開展多種形式的健康教育，有利于提高整個居民群體腦卒中健康知識的掌握水平。

3.3健康教育能顯著提高腦卒中急救知識的知曉情況 《腦卒中綜合防治工作方案》[19]明確指出，要堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，加強科普宣傳，提高居民健康素養(yǎng)水平。表4顯示，健康教育后，居民卒中急救知識總分及各維度評分顯著高于教育前(均P<0.01)。表明健康教育后，居民急救知識水平顯著提高。在特殊時期，居民不能到現(xiàn)場參加健康講座，互聯(lián)網(wǎng)成為居民健康教育的重要途徑，更加便捷化。健康教育內(nèi)容宜采用通俗語言而非醫(yī)學(xué)語言，簡單清晰，易懂易記憶，教育策略需要側(cè)重于健康生活方式的正面收益，強調(diào)患者需要對自己應(yīng)對腦卒中的能力以及治療和康復(fù)的機會有信心，而不是風(fēng)險生活方式的負(fù)面結(jié)果[20-21]。本次調(diào)查按照以上原則設(shè)計線上宣傳手冊進(jìn)行健康教育，說明線上健康教育效果明顯。同時本次調(diào)查利用問卷網(wǎng)的多項抽樣質(zhì)量控制功能，加上課題組成員實時的在線解答，做到了線上精準(zhǔn)施教。

3.4居民對腦卒中相關(guān)知識的獲取來源較多，最為信任醫(yī)護(hù)人員 本研究結(jié)果顯示，居民在腦卒中相關(guān)知識的獲取來源中最信任醫(yī)護(hù)人員，其次為電視廣播，提示醫(yī)護(hù)人員可以多開展現(xiàn)場宣教及多參加電視媒體的健康欄目，提高居民的腦卒中急救知識。

3.5局限性與展望 本次因為不可抗拒的原因，健康教育均在線上進(jìn)行，雖然效果明顯，但形式單一；有部分老年人在調(diào)查中表示不會使用智能手機，需要其他人協(xié)助完成，并表明最希望的健康教育方式為線下現(xiàn)場講座。希望以后可以在不同人群中開展不同形式的健康教育，比較效果，分析利弊，更精準(zhǔn)地開展宣教工作。