陳會(huì)娜，江佳隆，劉文秀，徐文哲，李靜，馬博東，李賢

疾病心理社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體面對(duì)疾病歷程中存在的諸多挑戰(zhàn)，不斷進(jìn)行身-心-社-靈全面調(diào)適的過(guò)程[1]。腦卒中是一種嚴(yán)重影響患者生理功能、生活行為和生存質(zhì)量的慢性身心疾病。卒中后患者存在不同程度功能障礙[2]，加之患病后產(chǎn)生巨大的心理和社會(huì)壓力，給患者帶來(lái)生理、情緒、人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等方面的困擾，直接影響預(yù)后。研究表明，疾病心理社會(huì)適應(yīng)水平是生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]，疾病心理社會(huì)適應(yīng)水平高的患者，其生存率也顯著提升。因此，識(shí)別患者心理適應(yīng)水平及其影響因素尤為重要。目前我國(guó)缺血性腦卒中患者心理社會(huì)適應(yīng)水平的研究尚未見(jiàn)報(bào)道，本研究以缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，探討其心理社會(huì)適應(yīng)水平及其影響因素，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2020年10月至2021年1月在河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科6個(gè)病區(qū)住院治療的291例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③生命體征平穩(wěn)；④患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心理、精神障礙或其他原因以致溝通困難；②并存其他重要器官功能障礙、血液疾病、惡性腫瘤。291例缺血性腦卒中患者中，男178例，女113例；年齡30～89(63.34±12.59)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、家庭來(lái)源地、卒中次數(shù)、房顫史、并發(fā)癥數(shù)量、睡眠質(zhì)量[5](調(diào)查近1個(gè)月的情況)、運(yùn)動(dòng)情況(經(jīng)常運(yùn)動(dòng)為每周至少運(yùn)動(dòng)3次，且每次不少于30 min)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)價(jià)急性卒中患者神經(jīng)功能缺損程度[6]。

1.2.1.2疾病心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷(Psychosocial Adjustment to Illness Scale Self-report,PAIS-SR) 由Derogatis[7]構(gòu)建,姚靜靜[8]漢化,評(píng)價(jià)患者患病后的心理和社會(huì)適應(yīng)情況，包括衛(wèi)生保健(7個(gè)條目)、工作能力(6個(gè)條目)、家庭環(huán)境(7個(gè)條目)、性關(guān)系(6個(gè)條目)、交流情況(5個(gè)條目)、社會(huì)環(huán)境(6個(gè)條目)、心理狀況(7個(gè)條目)7個(gè)維度。條目采用4級(jí)評(píng)分法，好為0分，非常差為3分?？偡?～132分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理社會(huì)適應(yīng)水平越低，<35分代表心理社會(huì)適應(yīng)水平較高，35～51分正常，>51分為較差。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.872。

1.2.1.3家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(Family Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve, APGAR)[9]包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，0分代表“幾乎很少”，2分代表“經(jīng)常這樣”?？偡?0分，得分越高代表家庭關(guān)懷度越好，得分 0～3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙，4～6 分表示中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.748。

1.2.1.4醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[10]由 14個(gè)條目組成，其中 7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7 個(gè)條目評(píng)定焦慮。焦慮與抑郁2個(gè)分量表的分值劃分為 0～7分屬無(wú)癥狀，8～10 分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀。HADS總體、焦慮亞量表及抑郁亞量表的 Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.879、0.806、0.806。

1.2.1.5Barthel指數(shù)量表 用于患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,總分0～100分,得分越高表示患者的自理能力越好。100分為完全自理，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.2.2調(diào)查方法 本研究為橫斷面調(diào)查，在征得患者知情同意后，由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)語(yǔ)不進(jìn)行任何暗示，對(duì)有疑問(wèn)的患者，當(dāng)場(chǎng)解答。對(duì)于自行填寫(xiě)困難的患者，由研究者口述問(wèn)卷，根據(jù)患者的選擇代為填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷304份，回收有效問(wèn)卷291份，有效回收率為95.72%。

2 結(jié)果

2.1缺血性腦卒中患者疾病心理社會(huì)適應(yīng)得分 見(jiàn)表1。

表1 缺血性腦卒中患者疾病心理社會(huì)適應(yīng)得分(n=291)

2.2缺血性腦卒患者心理社會(huì)適應(yīng)的單因素分析 見(jiàn)表2。

表2 缺血性腦卒患者心理社會(huì)適應(yīng)的單因素分析

2.3缺血性腦卒中患者家庭關(guān)懷、焦慮抑郁得分及其與疾病心理社會(huì)適應(yīng)水平的相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 缺血性腦卒中患者家庭關(guān)懷、焦慮抑郁得分及其與疾病心理社會(huì)適應(yīng)水平的相關(guān)性(n=291)

2.4缺血性腦卒中患者疾病心理社會(huì)適應(yīng)影響因素的多因素分析 以疾病心理社會(huì)適應(yīng)總分為因變量，以性別、年齡等一般資料及家庭關(guān)懷、焦慮抑郁得分為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果并發(fā)癥數(shù)量(賦值：無(wú)=0，1種=1，≥2種=2)、睡眠質(zhì)量(正常=1，失眠=2)、家庭關(guān)懷、焦慮抑郁進(jìn)入回歸方程，可解釋總變量的38.6%，見(jiàn)表4。

表4 缺血性腦卒中患者疾病心理社會(huì)適應(yīng)影響因素的回歸分析(n=291)

3 討論

3.1缺血性腦卒中患者疾病心理社會(huì)適應(yīng)水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者心理社會(huì)適應(yīng)水平得分為(57.59±13.82) 分，處于中等偏低水平，與張瑞芳等[11]對(duì)2型糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果類(lèi)似。這可能是由于腦卒中患者疾病本身病程長(zhǎng)，反復(fù)住院，治療周期長(zhǎng)，致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率較高，使其產(chǎn)生巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]，極易產(chǎn)生情緒和社會(huì)功能障礙，以致對(duì)疾病適應(yīng)水平低。在各維度中，工作能力得分最高，分析原因可能是，患者發(fā)病后出現(xiàn)肢體、相關(guān)神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重影響了體力和勞動(dòng)能力，使患者自理能力和工作能力均下降，日?；顒?dòng)受限，造成社會(huì)參與水平降低。他們無(wú)法在社會(huì)和生活中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，缺乏被理解、支持和尊重的情緒體驗(yàn)，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁和抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致心理、社會(huì)行為上適應(yīng)不良。因此，在護(hù)理腦卒中患者同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)更加關(guān)注患者的情感表達(dá)、焦慮情緒等，給予他們充分的物質(zhì)和精神支持，并對(duì)其制訂積極有效的心理干預(yù)措施，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)情緒與行為的平衡，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2缺血性腦卒中患者疾病心理社會(huì)適應(yīng)水平受多種因素的影響

3.2.1并發(fā)癥數(shù)量 本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥數(shù)量越多的缺血性腦卒中患者心理社會(huì)適應(yīng)水平越低?？赡苁请S著病程的進(jìn)展，患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，累及多個(gè)臟器和器官。并發(fā)癥的出現(xiàn)及數(shù)量的增多，患者及家庭在工作、生活、心理等方面的多重壓力增加，使患者的適應(yīng)狀態(tài)受到挑戰(zhàn)。研究證實(shí)，合并多種慢性病會(huì)影響患者的疾病適應(yīng)水平[13]。成功的適應(yīng)需要多層次、多方面協(xié)調(diào)治療需求，以減輕患者壓力，逐步恢復(fù)身心平衡。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)病情進(jìn)展及時(shí)與患者溝通，了解患者的治療需求和情緒障礙，制訂個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2.2睡眠質(zhì)量 本研究顯示，睡眠質(zhì)量是缺血性腦卒中患者疾病心理社會(huì)適應(yīng)水平的影響因素。睡眠質(zhì)量差的缺血性腦卒中患者心理社會(huì)適應(yīng)水平亦較低。分析其原因，一方面可能是患者住院后原睡眠習(xí)慣、作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣被改變，無(wú)法適應(yīng)住院環(huán)境而出現(xiàn)睡眠障礙；另一方面可能與卒中后身體偏癱或者其他后遺癥狀，出現(xiàn)了負(fù)面情緒有關(guān)。研究證明，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的增加與低睡眠質(zhì)量相關(guān)[14]。因此在患者入院后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行住院環(huán)境及疾病本身相關(guān)知識(shí)健康教育；其次加強(qiáng)病區(qū)管理，保持病房合適的溫濕度、整潔，給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，以提高患者的睡眠質(zhì)量；針對(duì)伴有情緒障礙的患者，護(hù)理人員需及時(shí)與其溝通并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員可以與患者及其家屬共同參與制訂活動(dòng)、休息計(jì)劃，以便建立良好、規(guī)律的睡眠習(xí)慣。

3.2.3家庭關(guān)懷 家庭關(guān)懷程度與缺血性腦卒中患者疾病心理社會(huì)適應(yīng)水平呈負(fù)相關(guān)，即家庭關(guān)懷度越高的缺血性腦卒中患者，心理社會(huì)適應(yīng)水平評(píng)分越低。研究表明，良好的家庭關(guān)懷度是幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病應(yīng)激事件、 避免負(fù)性情緒的有利因素[15-16]。家庭親密度和適應(yīng)性水平越高的腦卒中患者，其健康促進(jìn)行為水平就越高[17]。由此可見(jiàn)，家庭關(guān)懷對(duì)腦卒中患者正確適應(yīng)疾病有重要意義。因此護(hù)理人員在臨床工作中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬與患者共同參與疾病的診療和康復(fù)活動(dòng)中，理解、支持、陪伴患者，幫助和監(jiān)督其建立良好的生活習(xí)慣，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能夠積極主動(dòng)地參與到疾病的管理過(guò)程，逐步恢復(fù)生理、心理和社會(huì)的健康功能狀態(tài)，從而提高患者的疾病適應(yīng)水平。

3.2.4焦慮抑郁 缺血性腦卒中患者的焦慮抑郁水平與心理社會(huì)適應(yīng)水平呈正相關(guān)，伴有焦慮和抑郁的腦卒中患者的疾病適應(yīng)水平較低。疾病的急性發(fā)作、不可逆轉(zhuǎn)的功能損害及預(yù)后不良等因素，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力下降，給患者造成極大的身心創(chuàng)傷，無(wú)法接受疾病的現(xiàn)實(shí)，情緒低落，無(wú)法適應(yīng)疾病帶來(lái)的變化，對(duì)疾病的治療和康復(fù)持消極態(tài)度，導(dǎo)致卒中后焦慮甚至抑郁。腦卒中患者伴有焦慮和抑郁，不僅不利于神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)的恢復(fù)，而且嚴(yán)重影響其社會(huì)功能和生活質(zhì)量[18]，影響心理社會(huì)適應(yīng)水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者發(fā)病后期的情緒變化，及時(shí)組織患者之間的交流會(huì)和團(tuán)體活動(dòng)、心理咨詢等，減少焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，促進(jìn)其對(duì)疾病的適應(yīng)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的心理社會(huì)適應(yīng)處于中等偏低水平，并發(fā)癥數(shù)量、睡眠質(zhì)量、家庭關(guān)懷及焦慮抑郁是其重要的影響因素。本研究?jī)H對(duì)1所醫(yī)院的患者進(jìn)行調(diào)查，有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。