王 麗，劉志燕，王秀紅，楊 英，周誼霞，劉林敏,吳 俊

貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州550025

2019年12月以來，我國武漢地區(qū)發(fā)生新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)，疫情對我國社會運行及民眾生活帶來嚴(yán)重影響，并引發(fā)國際廣泛關(guān)注[1-3]。應(yīng)對疫情，教育部發(fā)布延遲開學(xué)的戰(zhàn)略部署，疫情防控期間高等院校在線教學(xué)與管理發(fā)布指導(dǎo)意見，主張在慕課和實驗資源平臺的服務(wù)支持下，依托各級各類在線課程平臺、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)空間等積極開展在線教學(xué)活動[4-5]。因此，充分利用現(xiàn)有資源確保疫情期間線上教學(xué)質(zhì)量是高校教育工作者的使命。護(hù)理技能綜合實訓(xùn)是在護(hù)理本科生進(jìn)入臨床實習(xí)前開展的以夯實理論知識與操作技能為宗旨的重要專業(yè)課程，具有綜合性、復(fù)雜性、實踐性等特點，為護(hù)理本科生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。虛擬仿真實驗是利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)進(jìn)行的沉浸式、可視化、交互性的教學(xué)輔助方式，由于不受實驗資源、場地、人力等因素的限制，在新冠疫情期間護(hù)理本科生可通過護(hù)理學(xué)教指委聯(lián)合ilabx實驗空間及各個高校共同開放的優(yōu)秀虛擬仿真實驗項目進(jìn)行居家學(xué)習(xí)，由此進(jìn)入不同虛擬仿真臨床情境進(jìn)行護(hù)理操作的反復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到訓(xùn)練臨床思維、適應(yīng)臨床環(huán)境及滿足學(xué)習(xí)需求的目的。虛擬仿真實驗是由多門類護(hù)理學(xué)科交叉融合設(shè)計而成，且護(hù)理本科生居家學(xué)習(xí)存在缺乏教師指導(dǎo)和紙質(zhì)版教材等情況，故本課程選擇貴州醫(yī)科大學(xué)在線教育平臺作為重點知識回顧、答疑糾錯、考核學(xué)習(xí)效果的有力支撐途徑?，F(xiàn)將虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程在護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我校2017級護(hù)理本科共3個班，共計349名學(xué)生，在開始教學(xué)前經(jīng)統(tǒng)計具備電腦設(shè)備學(xué)生共170名，不具備者179名。因此，本研究將居家具備在電腦端學(xué)習(xí)條件的170名學(xué)生作為觀察組，另外不具備電腦端學(xué)習(xí)條件的179名學(xué)生作為對照組，兩組學(xué)生在性別、年齡、前5個學(xué)期的成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。護(hù)理技能實訓(xùn)在學(xué)生入學(xué)后第6個學(xué)期開設(shè)，學(xué)生在前5個學(xué)期已完成內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等相關(guān)課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 觀察組

采用虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)形式。具體設(shè)計如下：課程開始前，授課教師根據(jù)課程內(nèi)容設(shè)置編輯綜合病例并登陸ilabx實驗空間網(wǎng)站進(jìn)行虛擬仿真實驗的篩選，在課前進(jìn)行虛擬仿真實驗的反復(fù)練習(xí)以更好地解答學(xué)生練習(xí)中的疑難問題，根據(jù)綜合病例及虛擬仿真實驗內(nèi)容組織授課教師完成相關(guān)內(nèi)容的微課視頻錄制、知識點回顧課件及相關(guān)課后練習(xí)題，并上傳至網(wǎng)絡(luò)課程平臺，分階段組織學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，護(hù)理技能綜合實訓(xùn)為單雙周授課，學(xué)習(xí)時間相對充裕，每次課程第2周學(xué)習(xí)結(jié)束選擇網(wǎng)絡(luò)課程答疑模塊或騰訊課堂等線上交流媒介進(jìn)行學(xué)習(xí)答疑。具體內(nèi)容見表1。每個病例模塊均以綜合病例為基準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容的系統(tǒng)安排，示例見圖1。

表1 觀察組虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

圖1 網(wǎng)絡(luò)課程綜合病例模塊示例

1.2.2 對照組

僅采用網(wǎng)絡(luò)課程的授課方式，學(xué)生可在手機(jī)端登陸，教學(xué)內(nèi)容同觀察組網(wǎng)絡(luò)課程，學(xué)習(xí)時間設(shè)置與觀察組一致。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 教學(xué)效果評價

4次虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)結(jié)束后請觀察組學(xué)生以不記名形式填寫自制教學(xué)效果評價問卷。此問卷包括15個閉合性問題，涵蓋虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)對于新冠疫情期間護(hù)理本科生居家學(xué)習(xí)的情緒情感、知識技能、能力素養(yǎng)及課程滿意度等方面的主觀評價。

1.2.3.2 階段性測試

4次虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)結(jié)束后兩組學(xué)生同時完成限時性在線理論測試，根據(jù)4次課程涵蓋知識點制定考核內(nèi)容，參考護(hù)士資格考試題型進(jìn)行隨機(jī)組卷，全部為客觀題，采用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組教學(xué)效果評價

自制教學(xué)效果評價問卷經(jīng)網(wǎng)絡(luò)課程平臺發(fā)送，涉及評估對象170名，累計回收問卷169份，其中2份因缺失達(dá)5%以上而排除，有效回收率為98.24%。結(jié)果顯示，95.14%的學(xué)生對虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程整體教學(xué)效果持肯定或中立態(tài)度，詳見表2。

表2 觀察組對虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)的效果評價(n=167) 單位：人(%)

2.2 階段性測試成績

觀察組階段性測試成績?yōu)?84.55±4.18)分，對照組階段性測試成績?yōu)?75.09±5.87)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.391，P<0.001)。

3 討論

3.1 護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)采用虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程的必要性

護(hù)理技能綜合實訓(xùn)是在護(hù)理本科三年級下學(xué)期開展的融合內(nèi)科、外科、婦科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等重點學(xué)科知識于一體的實踐性課程，是護(hù)理本科生進(jìn)入臨床實習(xí)前進(jìn)一步鞏固和扎實其理論知識和操作技能的重要環(huán)節(jié)，在這一階段需重視培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、臨床思維和系統(tǒng)化思維等崗位核心勝任能力，增強(qiáng)其護(hù)理角色意識。新冠疫情的暴發(fā)為諸如護(hù)理技能綜合實訓(xùn)之類的重點實踐課程的開展帶來阻礙。虛擬仿真實驗因不受學(xué)習(xí)時間、專業(yè)特定環(huán)境、教師帶教現(xiàn)場化等因素的限定，且與信息化深度融合，運用最前沿的軟件創(chuàng)造3D情景虛擬技術(shù)服務(wù)于實踐教學(xué)。因此，可突破課程教學(xué)安排的局限性，在新冠疫情期間的實踐教學(xué)中尤為適用[6-10]?；谫F州醫(yī)科大學(xué)在線教育平臺的網(wǎng)絡(luò)課程可在虛擬仿真實驗的基礎(chǔ)上為學(xué)生提供相關(guān)學(xué)科重點及拓展延伸知識的綜合病例教學(xué)模塊，包含虛擬仿真實驗登陸流程、病例相關(guān)微課視頻、重點知識課件、學(xué)科前沿及課后練習(xí)題等，并為及時在線答疑提供媒介，是與虛擬仿真實驗相輔相成不可或缺的教學(xué)手段。

3.2 虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程利于護(hù)理本科生居家學(xué)習(xí)

新冠疫情暴發(fā)后護(hù)理本科生居家學(xué)習(xí)期間由于學(xué)習(xí)氛圍不佳、紙質(zhì)教材缺乏、線上教學(xué)形式多樣等因素，致使出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力參差不齊、學(xué)習(xí)倦怠感與日俱增加的負(fù)性情緒等情況，特別是處于三年級的護(hù)理本科學(xué)生，由于即將進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，焦慮、緊張、缺乏自信等不良情緒情感更為突出。本研究教學(xué)評價結(jié)果顯示，虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程利于緩解新冠疫情期間護(hù)理本科生居家學(xué)習(xí)的焦慮、緊張及學(xué)習(xí)倦怠感，利于增強(qiáng)護(hù)理本科生居家自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣和進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的自信心。這得益于虛擬仿真實驗利用現(xiàn)代高新科學(xué)技術(shù)生成逼真的視、聽、觸覺一體化的虛擬環(huán)境，能夠更好地吸引學(xué)生進(jìn)入疾病情境，并對其中對象進(jìn)行操作，從而產(chǎn)生如同在真實環(huán)境中的感受和體驗[11-14]。本課題組認(rèn)為虛擬仿真實驗身臨其境的代入感聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)課程細(xì)致入微的知識回顧與疑難解答是緩解護(hù)理本科生居家學(xué)習(xí)不良情緒、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵所在。護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)在護(hù)理專業(yè)教育中占有重要地位，是護(hù)理人員必須具備的核心能力[15-18]。虛擬仿真實驗中臨床場景的可視化呈現(xiàn)及臨床情境的真實轉(zhuǎn)換可有效訓(xùn)練學(xué)生的應(yīng)變能力，促進(jìn)其臨床思維的形成。并且在以往護(hù)理教學(xué)中，理論知識與實踐教學(xué)存在脫節(jié)情況，學(xué)生對于臨床知識的整體把握不夠，存在應(yīng)對復(fù)雜病例整體護(hù)理觀念不強(qiáng)和護(hù)理程序不熟悉的現(xiàn)象[19-20]。在本研究中，一方面虛擬仿真實驗的科學(xué)設(shè)計可保持知識的整體性和系統(tǒng)性，促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)思維和整體護(hù)理觀念的形成；另一方面網(wǎng)絡(luò)課程的同步開展可有效補充大量知識融合后的學(xué)生知識遺忘現(xiàn)象，答疑解惑更是加深了其對知識的理解和記憶。再有針對護(hù)理學(xué)中抽象難懂的知識點，如分娩護(hù)理，即便在傳統(tǒng)線下教學(xué)中都僅能依靠模型示教，學(xué)生無法體驗產(chǎn)程進(jìn)展的判斷及護(hù)理措施的實施是否正確等情境，虛擬仿真實驗可生動呈現(xiàn)諸如此類特定環(huán)境的抽象知識，加之網(wǎng)絡(luò)課程的拓展延伸，從而使教學(xué)效果達(dá)到良好狀態(tài)。本研究中，采用虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程方式的護(hù)理本科生的階段性測試成績優(yōu)于僅進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，91.02%的觀察組并不認(rèn)為此種教學(xué)方式增加了其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，并對此種教學(xué)方式持滿意態(tài)度。因此，認(rèn)為虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程利于護(hù)理本科生在新冠疫情期間的居家學(xué)習(xí)。

3.3 關(guān)于虛擬仿真實驗教學(xué)的思考

在教育部對于虛擬仿真實驗教學(xué)的大力支持之下，已有401項國家虛擬仿真實驗教學(xué)項目通過教育部認(rèn)定，其中護(hù)理學(xué)類包括7項，將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于實踐教學(xué)已經(jīng)成為信息時代護(hù)理教育改革的發(fā)展方向。但護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門獨立的綜合性應(yīng)用科學(xué)，日常教學(xué)涉及的高?；驑O端環(huán)境、不可及或不可逆的操作還有很多。因此，護(hù)理學(xué)中的虛擬仿真實驗項目建設(shè)尚處于起步階段，可以研發(fā)建設(shè)的內(nèi)容還有很多，各院校可以在借鑒優(yōu)秀項目的基礎(chǔ)上根據(jù)自身教學(xué)實際及學(xué)科優(yōu)勢進(jìn)行虛擬仿真實驗的繼續(xù)探索，真正達(dá)到拓展實踐教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度的目的。在本研究中，對照組并非主觀對虛擬仿真實驗排斥，而是由于不具備在電腦端學(xué)習(xí)的條件而進(jìn)入對照組，而本研究結(jié)果也恰恰證明了虛擬仿真實驗在護(hù)理實踐教學(xué)中的必要性。因此，需在接下來的虛擬仿真實驗研發(fā)設(shè)計中著力開發(fā)能在手機(jī)或平板電腦端運行的良好項目，真正使虛擬仿真實驗服務(wù)于全體學(xué)生。

4 小結(jié)

虛擬仿真實驗結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程在新冠疫情期間護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，利于護(hù)理本科生在居家環(huán)境中將所學(xué)理論知識與臨床實際聯(lián)系，促進(jìn)其整體護(hù)理理念和臨床思維的構(gòu)建，增強(qiáng)其護(hù)理角色認(rèn)知，并有效緩解居家學(xué)習(xí)的負(fù)性情緒，深受學(xué)生喜愛，可為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的護(hù)理教學(xué)模式提供參考，在日常教學(xué)中也可將此模式與實際操作練習(xí)串聯(lián)起來，做到虛實結(jié)合，真正縮短學(xué)校與臨床間的距離，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多卓越護(hù)理人才。