劉 騰

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南410008

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma′s,NHL)是指腫瘤原發(fā)于淋巴組織細(xì)胞中，特異性較強(qiáng)的增殖性惡性腫瘤，多見于男性，侵襲水平較高，至今發(fā)病原因不明[1-2]。非霍奇金淋巴瘤能夠?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)免疫功能損害，主要癥狀為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、疲乏、體重減輕、貧血以及皮膚問題等，可侵犯至全身各個(gè)器官[3-4]。目前,化療為非霍奇金淋巴瘤的主要治療方法，治愈可能性較大[5]，常用化療藥物有伊布替尼、西達(dá)本胺以及利妥昔單抗等，但均會(huì)出現(xiàn)不同癥狀的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量以及疾病預(yù)后[6-7]。國內(nèi)對于非霍奇金淋巴瘤化療后不良反應(yīng)多采用單一癥狀研究方法，但實(shí)際臨床工作中病人往往會(huì)以癥狀群的形式發(fā)生，而不同的癥狀群又是不同發(fā)病機(jī)制或病因所引起[8-9]。國外有研究顯示，不同癥狀群之間會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，加重病人的癥狀，降低其生活質(zhì)量，延長住院時(shí)間，嚴(yán)重影響疾病治愈[10-11]。本研究對185例非霍奇金淋巴瘤化療期病人進(jìn)行癥狀群的調(diào)查，以期為臨床治療、護(hù)理工作提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2019年7月—2020年7月在我科住院治療的185例非霍奇金淋巴瘤病人作為研究對象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合《造血組織與淋巴組織腫瘤分類》中非霍奇金淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③在化療期間；④住院時(shí)間≥3 d；⑤知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對自身病情不知曉；②合并其他慢性疾病，如精神疾病、心血管疾病等；③病人因極度虛弱或其他原因而無法獨(dú)自完成問卷；④存在聽力障礙、認(rèn)知障礙等。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

由研究者自行設(shè)計(jì)而成，包含病人年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、是否有醫(yī)保、婚姻狀況、疾病分期、化療次數(shù)、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2.2 安德森癥狀評估量表(the M.D Anderson Symptom Inventory,MDASI)

該量表最早由安德森研究所編制而成[12]，國內(nèi)學(xué)者Wang等[13]將其進(jìn)行漢化，用于評估病人1 d內(nèi)出現(xiàn)的癌癥相關(guān)癥狀，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.82～0.94，信效度良好。該量表共包含13個(gè)內(nèi)容，如疼痛、疲乏、惡心、嘔吐等，采用Likert 10級評分法，得分越高，表明病人該部分癥狀越嚴(yán)重。

1.3 資料收集

由研究者本人嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對象，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語向病人講解本研究內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書。隨后向其講解量表相關(guān)內(nèi)容，由病人獨(dú)自進(jìn)行填寫，當(dāng)場進(jìn)行回收，如有漏項(xiàng)、空項(xiàng)者，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷190份，有效回收185份，有效回收率為97.37%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、探索性因子分析、多元線性回歸分析方法，并用Cronbach′s α系數(shù)描述個(gè)癥狀群的內(nèi)部一致性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非霍奇金淋巴瘤病人一般資料

185名非霍奇金淋巴瘤病人年齡25～84(58.14±12.95)歲，女性71例(38.38%)，有醫(yī)保的146例(78.91%)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的53例(28.65%)，Ⅰ期26例(14.05%)，Ⅱ期69例(37.29%)，Ⅲ期或Ⅳ期90例(48.65%)，詳見表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤病人一般資料(n=185)

2.2 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀及MDASI得分

本研究中有85例(45.95%)病人存在所有癥狀，排名前6位的癥狀為疲乏、食欲下降、惡心、嘔吐、疼痛以及睡眠不安，其中疲乏得分最高為(4.59±1.25)分，詳見表2。

表2 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀發(fā)生情況及MDASI得分(n=185)

2.3 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間的癥狀群

結(jié)果顯示，KMO=0.829，Bartlett檢驗(yàn)P<0.001，說明適合做因子分析，存在特征性的>1的4個(gè)因子，占總變異的76.25%，4個(gè)癥狀群因子分別命名為因子1：疲乏-疼痛癥狀群(疼痛、疲乏、睡眠不安)；因子2：胃腸道癥狀群(惡心、嘔吐、食欲下降)；因子3：心理癥狀群(苦惱、悲傷)；因子4：不良反應(yīng)癥狀群(嗜睡、氣短)。預(yù)計(jì)方差貢獻(xiàn)率為85.49%，詳見表3。

表3 各癥狀因子載荷矩陣

2.4 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀群影響因素分析

非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀群單因素分析結(jié)果見表4，多元逐步回歸分析結(jié)果見表5。結(jié)果顯示，因子1受文化程度、疾病分期以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響，可解釋總變異的42.6%，因子2受化療次數(shù)的影響，可解釋總變異的38.5%，因子3受文化程度、是否有醫(yī)保的影響，可解釋總變異的46.3%，因子4受化療次數(shù)的影響，可解釋總變異的45.8%。

表4 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀群單因素分析(F值)

表5 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀群多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀群狀況

癌癥病人癥狀群的研究在國外從21世紀(jì)初就已開始，是由Dodd等[14]首次提出此理論，且國外有研究顯示，癌癥病人的不良癥狀如若沒有得到及時(shí)解決，會(huì)嚴(yán)重影響病人的治療結(jié)果以及生活質(zhì)量，甚至最終導(dǎo)致病人死亡[15]。本研究結(jié)果表明，85例(45.95%)病人存在所有癥狀，說明非霍奇金淋巴瘤病人在化療期間的癥狀明顯，排名前6的癥狀為疲乏、食欲下降、惡心、嘔吐、疼痛以及睡眠不安，其中疲乏得分最高，為(4.59±1.25)分，與陳鈺儀[16]對婦科癌癥病人化療期間的研究結(jié)果一致，主要是因?yàn)榉腔羝娼鹆馨土霾∪顺Ｒ园邢蛑委熞约盎煘橹鳎L期的化療藥物使用易導(dǎo)致病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，進(jìn)而導(dǎo)致病人身體無力，疲乏加重[17]。本研究結(jié)果表明，非霍奇金淋巴瘤病人化療期間存在四大癥狀群：疲乏-疼痛癥狀群、胃腸道癥狀群、心理癥狀群以及不良反應(yīng)癥狀群。其中疲乏-疼痛癥狀群主要包括疼痛、疲乏、睡眠不安，主要是由于疾病本身對病人身體造成不適，出現(xiàn)疼痛感，進(jìn)而影響夜間睡眠質(zhì)量[18]。胃腸道癥狀群主要包括惡心、嘔吐、食欲下降，是由于病人化療方案常使用紫杉醇、西達(dá)本胺等，此類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高的就是胃腸道不良反應(yīng)。因此，化療前也可常規(guī)應(yīng)用抗過敏藥物以及護(hù)胃藥物，減輕病人胃腸道不適。心理癥狀群主要包括苦惱、悲傷，是由于非霍奇金淋巴瘤本身屬于惡性程度較高的腫瘤，治愈率較低，病人對疾病治療信心不足，易產(chǎn)生預(yù)期性悲傷，導(dǎo)致自身心理狀態(tài)不佳，常感苦惱。

3.2 非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀群影響因素

國內(nèi)外有研究顯示，不同慢性疾病病人癥狀群均受多種因素影響，如年齡、疾病分期、文化程度、化療次數(shù)等[19-21]。本研究結(jié)果顯示，文化程度越低、疾病分期越高以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人疲乏-疼痛癥狀水平較高，主要是由于文化程度越低的病人接受疾病相關(guān)知識的能力越低，不能提早做好預(yù)防工作，疾病分期越晚的病人本身因淋巴瘤造成的便秘、口腔潰瘍、盜汗等引起身體不適，疲乏水平較高。文化程度越低、沒有醫(yī)保的病人心理癥狀水平越嚴(yán)重，主要是由于病人文化水平過低，對非霍奇金淋巴瘤了解甚少，易導(dǎo)致預(yù)期性的悲傷水平較高，同時(shí)沒有醫(yī)保的病人會(huì)擔(dān)心巨額的醫(yī)療費(fèi)用無法承擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致其常感悲傷，對治療信心不足?；煷螖?shù)越多病人的不良反應(yīng)癥狀以及胃腸道癥狀水平越高，主要是因?yàn)榛煷螖?shù)增多，化療藥物在病人體內(nèi)殘留的毒素尚未排空，從而導(dǎo)致其手腳麻木、內(nèi)分泌紊亂、惡心、嘔吐等，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人多喝水，遵醫(yī)囑用藥。

4 小結(jié)

綜上所述，非霍奇金淋巴瘤病人化療期間癥狀較多，存在4個(gè)癥狀群：疲乏-疼痛癥狀群、胃腸道癥狀群、不良反應(yīng)癥狀群以及心理癥狀群，同時(shí)不同癥狀群受不同因素的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對不同病人進(jìn)行個(gè)體化方案的干預(yù)，提高非霍奇金淋巴瘤病人化療期間的癥狀管理水平，提高病人的生活質(zhì)量。