秦國(guó)琦

摘 ?要：目的 ?觀察左西孟旦聯(lián)合參麥注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果，探討有效的治療方案，以控制患者病情，改善預(yù)后。方法 ?采取回顧性研究，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出龍口市人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者，根據(jù)不同治療方案將其納入A組與B組各40例，A組應(yīng)用西醫(yī)治療（予以左西孟旦治療），B組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療（予以左西孟旦聯(lián)合參麥注射液治療），對(duì)比兩組患者的臨床療效、心功能指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)以及并發(fā)癥。結(jié)果 ?B組總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組用藥后的心功能指標(biāo)與血流動(dòng)力學(xué)均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?左西孟旦聯(lián)合參麥注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果確切，可明顯改善心功能指標(biāo)與血流動(dòng)力學(xué)水平，且能減少并發(fā)癥，可臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療;急性心肌梗死;心源性休克

中圖分類號(hào)：R542.22 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0083-03

急性心肌梗死合并心源性休克的病情危重，并發(fā)癥發(fā)生率高，可引發(fā)一系列的生理改變，會(huì)對(duì)患者的心功能與血流動(dòng)力學(xué)水平造成一定程度的損傷，嚴(yán)重者甚至?xí){生命安全[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病的院內(nèi)死亡率約為50%[2]。因此，臨床一旦確診應(yīng)積極治療，以提高療效，挽救患者生命?；诖?，本文為了探討該病一種的理想治療方案，就龍口市人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月80例患者的病歷予以分析，并對(duì)比單純西醫(yī)治療與中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果差異，見如下報(bào)告：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取龍口市人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者作為研究對(duì)象，按照不同治療方案將其分為A組（40例）與B組（40例）。A組中男、女例數(shù)分別為22例、18例;年齡44～80歲，平均（61.93±7.34）歲;病程0.5～4 h，平均（2.13±0.25）h。B組中男、女例數(shù)分別為21例、19例;年齡43～80歲，平均（61.90±7.36）歲;病程0.5～4 h，平均（2.11±0.27）h。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷真實(shí)、完整;②經(jīng)心電圖等檢查證實(shí)，滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中有關(guān)急性心肌梗死的診斷規(guī)定以及《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[4]中有關(guān)心源性休克的診斷規(guī)定;③患者或家屬對(duì)研究知曉且自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常;②梗阻性心肌病;③嚴(yán)重心律失常;④精神病;⑤癌癥;⑤對(duì)研究藥物過敏。

1.2 ?方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，如低流量氧氣支持、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)液、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂等，呼吸衰竭者給予機(jī)械通氣;同時(shí)給予尿激酶溶栓治療（靜滴尿激酶200IU+0.9%氯化鈉溶液100 mL）。

A組予以左西孟旦注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）治療。前10 min靜滴左西孟旦12 μg/kg，之后靜脈泵入0.1 μg/（kg·min），1 h后慢慢將劑量增加至0.2 μg/（kg·min），連治24 h。

B組予以左西孟旦聯(lián)合參麥注射液治療。左西孟旦的用法、用量同A組;同時(shí)靜滴參麥注射液（生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093647）100 mL，之后微量泵靜脈泵入5 mL/h，連續(xù)用藥24 h。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：判定結(jié)果分為①顯效：治療60 min后休克糾正，四肢轉(zhuǎn)溫，紫紺減輕，尿量增加，血壓90/60 mm Hg以上，停藥后血壓穩(wěn)定;②有效：治療60 min后休克改善，血壓90/60 mm Hg以上，停藥后血壓不穩(wěn)定;③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）心功能指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。（3）血流動(dòng)力學(xué)：血漿比黏度、血小板黏附率。（4）并發(fā)癥：包括肺部感染、心律失常、腎功能損傷、消化道出血。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

B組的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心功能指標(biāo)

兩組用藥后的心功能指標(biāo)均有本組用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組用藥后的心功能指標(biāo)優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?血流動(dòng)力學(xué)

兩組用藥后的血流動(dòng)力學(xué)均有本組用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組用藥后的血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?并發(fā)癥發(fā)生率

B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死合并心源性休克是院內(nèi)死亡的主因，應(yīng)積極治療[6]。目前認(rèn)為，保證微循環(huán)、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、改善心功能是治療該病的重中之重。左西孟旦是新藥，能和心臟肌鈣蛋白C發(fā)生作用，能達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力的作用，且其對(duì)鈣離子不產(chǎn)生影響，可避免鈣超載情況的發(fā)生，能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。該藥還可抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，改善組織血供，減輕心臟負(fù)荷的作用。將該藥用于治療急性心肌梗死合并心源性休克，可發(fā)揮心臟保護(hù)作用，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

中醫(yī)理論中，該病證型屬于“氣陰兩虧、脈虛欲脫”，治則益氣養(yǎng)陰。參麥注射液的主要成分是麥冬、紅參，可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、養(yǎng)元固本的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，參麥注射液有強(qiáng)心功能，可增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)心臟微循環(huán)，保證局部血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還可清除氧自由基，降低其對(duì)心肌細(xì)胞的負(fù)面影響，既能預(yù)防心肌受損，還能增強(qiáng)機(jī)體自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)活性[8]。

中西醫(yī)聯(lián)合治療，可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，B組總有效率高于A組，提示聯(lián)合用藥的效果更佳。B組藥后的心功能指標(biāo)與血流動(dòng)力學(xué)水平均優(yōu)于A組，提示聯(lián)合用藥對(duì)改善心功能、血流動(dòng)力學(xué)均有顯著作用，能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù);并發(fā)癥對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組低于A組，提示聯(lián)合用藥可在一定程度上改善預(yù)后。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合參麥注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果確切，可明顯改善心功能指標(biāo)與血流動(dòng)力學(xué)水平，且能減少并發(fā)癥，可臨床應(yīng)用。

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